Download - Fisiopatología del Sistema Endocrino
![Page 1: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/1.jpg)
Fisiopatología del Sistema Endocrino
FisiopatologíaUNIBEDr. José R. Fuchs C.
![Page 2: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/2.jpg)
Alteraciones del Sistema Endocrino
DEFICIENCIA HORMONAL EXCESO DE HORMONAS RESISTENCIA DE ACCION A LAS HORMONAS
ESTADOS POR DEFICIENCIA HORMONAL: Procesos destructivos
Infecciones ( Tuberculosis adrenal) Infartos (Sheehan) Inflamación ( DM secundaria a pancreatitis) Tumores (células nulas de la pituitaria) Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto) Hereditarias (enanismo pituitario)
EXCESO DE HORMONAS: Sobreproducción de la glándula Sobrestimulación de la glándula Producida por tejido extraglandular Iatrogénica Destrucción de la glándula blanco
![Page 3: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/3.jpg)
Alteraciones del Sistema Endocrino
RESISTENCIA HORMONAL Generalmente de carácter hereditario
Deficiencia en receptores o post-recepción Desarrollo de anticuerpos a las hormonas o sus receptores Ausencia de células blanco
PRODUCCION DE HORMONAS ANORMALES Algunos tipos de DM Inmunoglobulinas que se fijan al receptor específico y lo estimulan Anticuerpos anti-receptores de insulina.
DEFECTOS QUE AFECTAN SISTEMAS ENDOCRINOS MULTIPLES Panhipopituitarismo Sindromes poliglandulares Sindromes de neoplasias endocrinas múltiples
![Page 4: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/4.jpg)
HIPOTÁLAMO
![Page 5: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/7.jpg)
HIPOTÁLAMO
HIPOTALAMO Peso: 4 g. Enfermedad ocurre sólo cuando el compromiso es bilateral..
Funciones no endocrinas: Apetito y patrones alimentarios Regulación de la temperatura Ciclo sueño-vigilia Memoria y comportamiento Sed Función del sistema autonómico.
Funciones endocrinas: Factores liberadores de hormonas estimulantes hipofisiarias: CRH; TRH; GHRH; GnRH. Dos sustancias inhibidoras: Somatostatina a la GH y la dopamina a la
prolactina. Además de ocitocina y vasopresina u hormona antidiurética.
![Page 8: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/9.jpg)
HIPOTÁLAMO
TUMORES. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Tumores son de crecimiento lento y usualmente
tienen que alcanzar gran tamaño para producir sintomatología:
Hidrocefalia por compromiso del tercer ventrículo Disfunción hipotalámica endocrina y no endocrina Hipopituitarismo parcial o total Demencia Trastornos en la ingesta de alimentos (obesidad,
emación) Disfunción endocrina Los procesos agudos o de crecimiento rápido: Coma Alteraciones en la función autonómica
![Page 10: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/10.jpg)
HIPOTÁLAMO
Lesiones en el hipotálamo anterior:CraneofaringiomaGliomas del nervio ópticoMeningiomasEnf granulomatosasGerminomasAneurismas de la carótida interna
Lesiones del hipotálamo posterior:GliomasHamartomasEpendimomasGerminomasTeratomas
![Page 11: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipotálamo
CRANEOFARINGIOMAS 3-5% de todas las neoplasias intracraneanas. Mayoría son
supracelares, 15% intracelares. Frecuentemente quísticas y calcificadas. La mayoría se
manifiestan en la infancia. 45% en > de 20 años y 20% en > de 40 años. CLINICA: Hipertensión endocraneana: cefalea, vómitos y papiledema. Trastornos visuales, hemianopsias. Baja estatura. En adultos el 80% tendrán trastornos visuales, cefalea, deterioro
mental y cambios de conducta, hipogonadismo e hiperprolactinemia (50%).
Menos frecuente: Diabetes insípida, obesidad, panhipopituitarismo.
![Page 12: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/12.jpg)
HIPÓFISIS
![Page 13: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipófisis
TUMORES DE LA HIPOFISIS 10 al 15% de todas los tumores intracraneanos
Microadenomas < 1cm diámetro. Macroadenomas > 1cm.
Usualmente se diagnostican por: Rx u otros estudios de imágenes de cráneo. Defectos visuales, cefalea u otros defectos
neurológicos, especialmente con macroadenomas Datos de producción hormonal en exceso:
hiperprolactinemia, cushing, acromegalia Hipopituitarismo debido a destrucción de la
región hipotálamo hipofisiaria. Apoplejía pituitaria.
![Page 16: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/16.jpg)
HIPÓFISIS
TIPOS DE TUMORES Porlactinoma: micro o macroadenoma. Secretores de HC: macroadenomas generalmente Enfermedad de Cushing: microadenomas productores de
ACTH muy pequeños que a veces no se detectan por TAC O RM.
Adenomas cromófobos, incidentalomas o de células nulas; no producen hormonas. (30-40%) (los más frecuentes)
MUY PERO MUY RAROS Secretores de (TSH). (EXCEPCIONALES) Secretores de (FSH y LH): hipogonadismo,
problemas visuales y cefaleas. (MUY RAROS)
![Page 17: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/17.jpg)
Adenomas hipofisiariosAcromegalia:
Exceso de hormona crecimiento Hipotálamo---GHRF est (+). Somatostatina inh (-)
la producción de GH por la hipófisis : GH estimula la producción de somatomedinas (c) (ILGF) factor de crecimiento similar a la insulina, en el hígado
Mayoría por macroadenomas hipofisiarios. 40 casos por millón.
Raro por aumento de GHRF <1%. Producción ectópica de GH es rara: Carcinoma bronquial de células pequeñas Carcinoma medular de tiroides Carcinoides del intestino delgado
![Page 18: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/18.jpg)
Crecimiento de las manos
![Page 19: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/24.jpg)
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
ESTADOS FISIOLOGICOS: A Embarazo B Lactancia C Estrés E Estimulación del pezón F Ingesta de alimentos MEDICAMENTOS: A. Antagonistas de receptores dopaminérgicos
Fenotiazinas Butirofenonas Tioxaminas Metoclopramida Sulpiride
B Agentes que depletan dopamina Metildopa Reserpina
C Estrógenos D Opiáceos
![Page 25: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/25.jpg)
Causas de hiperprolactinemia
ENFERMEDADES ASOCIADAS: A Tumores pituirtarios:
Prolactinomas Adenomas productores de GH y prolactina Adenomas secretores de ACTH y prolactina Adenomas cromófobos no funcionantes
B Enfermedad hipotalámica y del pedículo hipofisiario Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis) Craniofaringiomas y otros tumores Irradiación craneana Sección del pedículo Silla vacía Anormalidades vasculares (aneurismas) Hipofisitis linfocítica Carcinoma metastásico
C Hipotiroidismo primario D Insuficiencia renal crónica E Cirrosis F Trauma Tórax (cirugía, Herpes zoster) G Convulsiones
![Page 26: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipopituitarismo
CLASIFICACION DE HIPOPITUITARISMO: AISLADO: Deficiencia congénita de GNRH (hormona liberadora de
gonadotrofinas). Deficiencia gonadal, ausencia de pubertad, bajos niveles plasmáticos de LH y FSH; se asocia a anosmia.
Deficiencia aislada y adquirida de TSH: hipotiroidismo, pobre respuesta de TSH a TRH, se puede ver en la apoplejía pituitaria.
Deficiencia aislada de ACTH, causando deficiencia selectiva de glucocorticoides, ausencia de hiperpigmentación, o contracción de volumen. El cortisol plasmático está bajo y no se eleva después de hipoglicemia inducida por insulina.
Deficiencia aislada de hormona del crecimiento (GH). Estatura baja
Todas estas deficiencias aisladas de las hormonas hipofisiarias son sumamente raras.
![Page 27: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/27.jpg)
Hipopituitarismo PANHIPOPITUITARISMO:
Más común que las deficiencias aisladas. Destrucción de la pituitaria por un tumor,
craniofaringioma o metastásico, tumores de la región hipotálamo-hipofisiaria.
Síndrome de Sheehan o infarto pituitario post-parto: ausencia de lactación, bajos niveles de prolactina, ausencia de respuesta a TRH, insuficiencia gonadal, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y otras.
Otras causas: enfermedades granulomatosas (ej. sacoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener), infecciones, radioterapia.
![Page 28: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/28.jpg)
Fisiopatología de la glándula adrenal
FisiopatologíaUNIBEDr. José R. Fuchs
![Page 29: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/33.jpg)
Síndrome de Cushing
La causa más común de Síndrome de Cushing es la iatrogénica debido a la administración de dosis terapéuticas de glucocorticoides.
CAUSAS DE SINDROME DE CUSHING CAUSAS INCIDENCIA RELATIVADependientes de ACTH 75%Enfermedad de Cushing 60%Secreción ectópica de ACTH 15%Secreción ectópica de CRH RaraIndependientes de ACTHCáncer adrenal 25%Adenoma adrenal 10%Enfermedad adrenal micronodular RaraFicticia o iatrogénica Muy común
![Page 34: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndrome de Cushing
TUMORES ASOCIADOS CON EL SINDROME DE ACTH ECTOPICOCarcinoma de células de avena 50%
Tumores embrionarios 35%Carcinoma del timoCarcinoma islotesCarcinoma medular de la tiroidesCarcinoide bronquial
Feocromocitoma 5%
Otros 10%GonadasCarcinoma de la próstata y del cervixTumores de origen desconocido
![Page 35: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfermedad de Cushing
La enfermedad de Cushing (producción de ACTH por un microadenoma pituitario) es la causa más frecuente del Síndrome de Cushing.
Es 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres y a menudo ocurre entre las edades de 20 a 40 años.
Usualmente es muy pequeño, sin embargo una TAC o una RM son capaces de detectarlos en un 50% de los casos.
![Page 36: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndrome de Cushing
Los tumores adrenales, causando un Síndrome de Cushing, se pueden presentar a cualquier edad, pero predominan en niños (particularmente carcinoma).
Los carcinomas son usualmente muy agresivos y grandes y pueden palparse en la mayoría de los casos; en contraste los adenomas son de crecimiento lento y de tamaño moderado (1,5 a 6 cm de diámetro al diagnóstico), rara vez se asocian al MEN I.
La hiperplasia adrenal micronodular ocurre en niños y adultos jóvenes, la patogénesis bioquímica no se conoce con certeza, puede ocurrir esporádicamente como enfermedad familiar.
![Page 37: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/37.jpg)
INSUFICIENCIA ADRENAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENALETIOLOGÍA (OCURRENCIA %):1. Insuficiencia adrenal primaria
a. Autoinmune (70%)b. Tuberculosis (20%)c. Otras (10%)
SIDA Hemocromatosis Infecciones por hongos Adrenoleucodistrofia Hemorragia adrenal Neoplasia metastásica Amiloidosis No respuesta congénita a la ACTH Sarcoidosis Hiperplasia adrenal congénita.
2. Insuficiencia adrenal secundariaa. Supresión adrenal por administración exógena de glucocorticoides o ACTHb. Secundario al tratamiento del Síndrome de Cushingc. Lesiones hipotalámicas o pituitarias.
![Page 38: Fisiopatología del Sistema Endocrino](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082215/5681564e550346895dc3ee68/html5/thumbnails/38.jpg)
INSUFICIENCIA ADRENAL
Las dos causas más comunes de insuficiencia adrenal son la adrenalitis autoinmune y la tuberculosis.
En los países en vías de desarrollo, la TB puede ser más prevalente que la adrenalitis autoinmune.
La Enfermedad de Addison autoinmune puede ser parte del Síndrome de deficiencia poliendocrina tipo I y II.
La tipo I es una enfermedad de la niñez y se caracteriza por insuficiencia adrenal, hipoparatiroidismo, y candidiasis mucocutánea, también puede incluir hipogonadismo, anemia perniciosa, hepatitis crónica activa y alopecia.
Tipo II (Síndrome de Schmidt) es una enfermedad de adultos jóvenes, se caracteriza por insuficiencia adrenal, enfermedad autoinmune de la tiroides, y DM tipo 1.