Download - Fetal distress dan asfiksia neonatorum
Fetal Distress dan
Asfiksia Neonatorum
Kepaniteraan Komprehensif RSUD Dr. Rehatta KeletFakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2015
Preview
Fetal Distress
IntrauterinFetal Distress
Antepartum/Intrapartum
Ekstrauterin Asfiksia Neonatorum
Suplai Oksigen Fetal
• Placenta menerima 60% Cardiac Output
• % Oksigen maternal secara signifikan dikonsumsi oleh jaringan plasenta
Pertukaran Oksigen Uteroplasenter
Fetal Distress: Terms and Conditions
fetal distress atau fetal asphyxia (?) Masa lampau: Asfiksia -> APGAR skor rendah (?)
American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Academy of Pediatrics.
Asfiksia -> Asidosis akibat hipoksia intrauterin yang progresif
Fetal heart rate / DJJ merupakan salah satu petanda yang cukup sensitif untuk sebelum hipoksia terdeteksi
The American College of Obstetricians and Gynecologists menggunakan istilah nonreassuring fetal heart rate menggantikan fetal distress
Fetal Heart Rate
Kontraksi Uterus menyebabkan penurunan aliran uteroplasenter, menyebabkan penurunan oksigenasi janin -> perubahan DJJ
Hipoksia -> metabolisme anaerob -> penumpukan asam laktak -> pH < 7,2
Nonreasurring dan Omnious Nonreassuring (Tidak meyakinkan)
Takikardia Bradikardia Saltatory Deselerasi/perlambatan dengan pola tidak teratur Deselerasi lambat
Omnious (cenderung buruk) Persistent late decelerations with loss of beat-to-beat variability Nonreassuring variable decelerations associated with loss of beat-to-beat
variability Prolonged severe bradycardia Sinusoidal pattern Confirmed loss of beat-to-beat variability not associated with fetal quiescence,
medications or severe prematurity
Faktor-Faktor Menyebabkan Fetal Distress
Penyebab Fetal Distress
Masalah pernapasan Presentasi dan posisi abnormal Kehamilan Multiple Distosia Bahu Prolaps tali pusat Lilitan tali pusat Solusio plasenta Penutupan ductus arteriosus prematur Ruptur uteri Kolestasis intrahepatik
Generally it is preferable to describe specific signs in lieu of declaring fetal distress that include:
Gerak janin berkurang Mekoneum dalam cairan ketuban DJJ Non-reassuring patterns :
takikardia/bradikardia selama dan setelah kontraksi.
Variabilitas DJJ berkurang pH darah Scalp < 7,2 Peningkatan asam laktat darah Scalp
Pencegahan Fetal Distress (?)
Electronic fetal heart rate monitoring (RS) Monitoring DJJ serial setiap 15 menit Kala I dan
setiap 5 menit Kala II (PKM) Pada
Penyakit Bumil: DM gestasional, hipertensi dan Asma Kelainan Kehamilan: multiple, serotinus, riw. SC
sebelumnya, IUGR, KPD, perdarahan TM3, persalinan induksi/augmentasi, PE/E
Psikososial: tidak rutin ANC, penggunaan rokok, alkohol dan obat-obatan
Sweha A, Juovo J. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor Am Fam Physician. 1999 May 1;59(9):2487-2500.
Penatalaksanaan
Posisi ibu berbaring miring ke kiri. Oksigenasi sungkup hidung ibu 12 LPM Persalinan cito dengan tindakan/seksio sesaria
ASFIKSIA NEONATORUM
Skor APGAR
Tanda 0 1 2
Denyut nadi 0 < 100 kali/menit > 100 kali/menit
Usaha Napas Tidak ada Grunting, merintih Menangis
Tonus Otot Layuh/lunglai Fleksi sebagian Fleksi penuh
Peka rangsang Tidak ada respons Menyeringai Menangis
Warna Kulit Pucat Biru Kemerahan
Skor ditentukan pada menit ke-1, ke-5 dan ke-108 – 10 Normal4 – 7 Asfiksia Ringan0 – 3 Akfiksia Berat
Definisi
Kegagalan untuk memulai dan melanjutkan pernapasan pada bayi baru lahir
Bayi tidak bernapas secara spontan dan teratur
Penyebab Kematian Neonatus
Kelompok Studi Perinatologi, IDAI 2004
Asfiksia23%
Infeksi Neonatal
28%BBLR/
Prematur15%
Resp. Distress21%
Kongenital10%
Lainnya2%
Etiologi: Asfiksia NeonatorumIntrauterin Contoh
Hipoksik-Iskemik
Insufisiensi Uteroplasenta, solusio plasenta, prolaps tali pusat, hipotensi maternal, lain-lain
Syok-Anemia Vasa previa, plasenta previa, perdarahan fetomaternal, eritroblastosis
Intrapartum ContohBirth Trauma CPD, distosia bahu, presentasi bokong, transeksi medula spinalis
Hipoksik-Iskemik
Kompresi tali pusat, kontraksi tetanic, solusio plasenta
Postpartum ContohSSP Obat-obatan bumil, trauma, episode hipoksik-asidosis sebelumnya
Infeksi Pneumonia, syok
Kelainan jalan napas
Atresia koana, obstruksi jalan napas
Kelainan paru Imaturitas, pneumothoraks, efusi pleura, hernia diafragmatika, hipoplasia pulmonal
Penyebab Asfiksia
Tali Pusat Lilitan Prolaps
Intrapartum/Postpartum Prematur, persalinan sulit, kongenital, aspirasi mekoneum
Maternal PE/E Perdarahan Partus lama/macet Demam Infeksi berat Serotinus
Bayi Prematur
Kekurangan surfaktan Mudah kehilangan panas Risiko infeksi besar Perdarahan otak
Tatalaksana
Tempatkan lokasi jaga kehangatan Bersihkan jalan napas Keringkan Assesment Bayi Baru Lahir Ventilasi Adekuat