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TUMORI PRIMITIVI
MALIGNI DEL FEGATO
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Frequenza (x 100.000/anno)
Italia: 6.9
USA: 3
Mozambico: 104
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EPATOCARCINOMI (pi frequenti)
COLANGIOCARCIOMI
ANGIOSARCOMI
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EpatocarcinomaFATTORI DI RISCHIO
Cirrosi (indipendemente dalla etiologia).
Sesso maschile
Et avanzata
Epatopatia cronica correlate al HBV eHCV
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Angiosarcoma
FATTORI DI RISCHIO
Lavoratori plastica
(cloruro di vinile: cancerogeno specifico
nel ratto e nel topo)
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Aspetti clinicie anatomo-patologici
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EPATOCARCINOMA
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Scoperta in fase asintomatica (talora allostadio di nodulo del diametro inferiore ai
2 cm)
Peggioramento improvviso del quadroclinico in un paziente con cirrosi:
- Dolore ipocondrio destro
- < peso
- Ittero
- Ascite
- Epatomegalia
- Iperpiressia persistente
- Shock emorragico per rottura della neoplasia inperitoneo
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ALFAFETOPROTEINA
Valori elevati solo nel 10-40%
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ANATOMIA PATOLOGICA:
Forma multinodulare
Forma uninodulare
Forma diffusa
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Classificazione WHO
Trabecolare
Acinare Compatto
Scirroso
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Forma ben differenziato
Forma anaplasica
Forma fibrolamellare
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COLANGIOCARCINOMA
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Nodulo singolo
Sede ilare o periferica
Tendenza allinfiltrazione
Adenocarcinoma pi o meno differenziato
con marcata reazione fibroconnettivale
Sopravvivenza a 5 anni 1%
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ANGIOSARCOMA
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Neoformazione vascolare le cui pareti sonorivestite da grosse cellule endoteliali
maligne
Le forme pi avanzate sono in gran parte
emorragiche
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EPATOBLASTOMA
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Lattanti e bambini
Istol: Caratteri epitelio-mesenchimali
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U
LTRASUO
NI
Forma nodulare unica o multipla
Forma diffusa (non possibile individuare
una chiara formazione nodulare)
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PICCOLI EPATOCARCINOMI
(small HCC)
Diametro inferiore a 2 cm Pi frequenti in pazienti con
epatopatia cronica cirrotica
da virus C o B
In genere noduli unici
ipoecogeni
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Con laccrescimento
iso-iperecogeni sino
ad avere laspettocomplesso per la
presenza di are di
necrosi
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Aspetti particolari:
Dislocazione e infiltrazione vasi
Bozzature dei contorni del fegato
Trombosi dei vasi portali
Compressione con dilatazione dei vasi biliari Rottura in peritoneo (con emoperitoneo)
Adenopatie ilari
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Aspetti particolari:
Dislocazione e infiltrazione vasi
Bozzature dei contorni del fegato
Trombosi dei vasi portali
Compressione con dilatazione dei vasi biliari Rottura in peritoneo (con emoperitoneo)
Adenopatie ilari
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Aspetti particolari:
Dislocazione e infiltrazione vasi
Bozzature dei contorni del fegato
Trombosi dei vasi portali
Compressione con dilatazione dei vasi biliari Rottura in peritoneo (con emoperitoneo)
Adenopatie ilari
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Aspetti particolari:
Dislocazione e infiltrazione vasi
Bozzature dei contorni del fegato
Trombosi dei vasi portali
Compressione con dilatazione dei vasi biliari Rottura in peritoneo (con emoperitoneo)
Adenopatie ilari
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Forma multinodulare
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Forma diffusa
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Contrasto-US SonoVue
A
P
A
T
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TC
A
P
T
HCC tipico
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TC
HCC ipovascolare
stadio precoce
A
P
T
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RMN
HCC ben differenziato
T1
T2
Gadol A
Gadol P
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RMN
HCC scarsamente
differenziato
T1
T1
T2 Gadol P
Gadol A
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COLANGIOCARCINOMI
Forma ilare (la pi frequente):
area ipo-iperecogena con
contorni irregolari che infiltra ilcarrefour biliare e determinadilatazione distrettuale delle viebiliari a monte
Forma periferica: simileallHCC
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ANGIOSARCOMA
Massa disomogenea per lalternarsi di
aree anecogene o ipoecogene (per
emorragie e necrosi) con areeiperecogene (tessuto fibroconnettivale)
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Diagnosi Differenziale
Tumori secondari: in genere multipli Tumori primitivi benigni
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Tumori primitivi
Noduli di rigenerazione
Noduli diperplasia adenomatosa (taloracon isole di carcinomatosi)
Angiomi
Adenomi Iperplasia nodulare focale (FNH)
Aree di steatosi focale
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BIOPSIA
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Tumori Secondari
Diffusi: Estesa infiltrazione ad opera dimetastasi disseminate o confluenti
Nodulari
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Nodulari
Ipoecogene
Iperecogene
A bersaglio
Anecogeni
Calcifiche
Isoecogene
Complesse
Miste
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Ipoecogene
K mammella
Melanoma
K polmonare
MMG
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Iperecogene
K apparato gastroenterico Tumori urogenitali
COLON
CO
LON
AA
COLONCOLON
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A bersaglio
PLM
COLON
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Anecogene
Cistici: tumori secondari mucosecernenti
(colon, pancreas, ovaio); contorniirregolari e mal definiti; spesso associatiad altre metastasi.
Necrotiche: guscio iperecogena che
circonda unarea liquida centrale (talvoltacorpuscolata)
0vaio
PLM
STM
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Calcifiche
K mucosecernente colon-retto, oovaio,
pancreas Melanomi
Sarcoma osteogenicoCOLON
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Isoecogene
Effetto massa (deformazione contorni,
deformazione o infiltrazione vasi)
COLON
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Complesse
Coesistenza nella stessa formazione di
diversi aspetti ecostrutturali
COLON
STM
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Miste
Coesistenza in uno stesso fegato di
metastasi di vario tipo
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SonoVue
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Interessamento epatico in corso dilinfomi maligni
Linfoma di Hodgkin (5-8%)
Linfoma non-Hodgkin (15%)
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Interessamento epatico in corso dilinfomi maligni
Focale: lesione singola o lesioni multiple
(+ ipoecogene)
Diffuso (infiltrante): non lesioni focali
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TUMORI BENIGNI
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Epoca pre-ecografica: chirurgia (0.2%),
autopsia (0.4-7.3%)
Epoca ecografica: Angiomi 2%
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Classificazione
Epiteliali: Adenoma, cistoadenoma biliare,
amartoma biliare
Mesenchimali: emangioma o angioma, tumori
lipomatosi Pseudotumori (iperplasia nodulare focale,
pseudotumore infiammatorio, steatosi focale)
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Emangioma
E il tumore benigno pi frequente
Anatomia patologia: insieme di cavittapezzate da cellule endoteliali, riempite di
sangue
0-7-7%; et media al momento delladiagnosi tra 40-60 anni
Non differenza di incidenza tra i due sessi
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In genere asintomatico
Possibile rottura spontanea in peritoneo
Raramente trombosi nel suo interno con
febbre, dolore ipocondrio destro, VES
elevata)
Sindrome di Kassabach-Merrit
complicanza rara rappresentata
dallipopiastrinopenia per consumo dellepiastrine nellarea angiomatosa
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Ecografia
Angioma piccolo (
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RMN
T1
T2
Gadol art
Gadol port
Gadol tard
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CD e PW: assenza di flussi vascolari nel loro
interno
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TC
Lesione ipodensa allesame di base che assume
progressivamente il mezzo di contrasto (a partire
dalla periferia), sino a confodersi con il restante
parenchima ugualmente opacizzato.
Un segno di semplice rilievo (ma di elevata
specifivcit) alla TC dinamica costituito dallaprecoce comparsa di immagini globulari
iperdense allinterno della lesione
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Scintigrafia con emazie marcate
Si esegue una doppia scintigrafia di cui la prima
con 99Tc che dimostra unarea fredda, mentre la
seconda (eseguita con emazie marcate con 99Tc)
mostra la comparsa dii unarea calda per la
concentrazione delle emazioe nellarea
angiomatosa.
Limiti della metodica: dimensioni della lesione
(
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Adenoma
Sesso femminile (terza-quarta decade).
90% contraccettivi (nelluomo: anabolizzanti).
Anatomia patologica: cordoni di epatociti pilarghi del normale separati da sottili canalisinusoidali. I dotti biliari e le cellule di Kupffersono assenti nel tessuto adenomatoso (nel 20%
dei casi possono essere presenti cellule diKupffer).
In genere asintomatico. Talora rottura conemorragia acuta.
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Ecografia
Quadro non specifico. Lesione iperecogena
o ipoecogena o mista (nelle forme pi
voluminose). CD: vasi entralesione di tipo venoso.
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TC
A
P
T
Precoce enhancement
Rapido wash-out
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RMN
A
P
T
Iperintenso in fase arteriosa
Iso- o lievemente ipointensa in
fase portale e tardiva
T1
Gadol A
Gadol P
Gadol T
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Altre Tecniche di immagine
Scintigrafia con 99Tc area fredda
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Biopsia rischiosa per possibile sanguinamento
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Iperplasia nodulare focale (FNH)
Fenomeni di rigenerazione epatocitaria
secondaria a modificazioni distrettuali di
vascolarizzazione Noduli costituiti da lamine epatocitarie separate
da sinusoidi, con normale presenza di cellule di
Kupffer e normale impalcatura reticolinica.
Al centro della lesione presente una sorta di
cicatrice stellata, da cui si dipartono setti fibrosi.
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Sesso femminile (et giovanile-adulta)
Incerto il suo rapporto con luso degli estro-progestinici
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Ecografia
Quadro aspecifico (lesione iperecogena,
ipoecogena, isoecogena, con o senza alone
ipoecogeno); talora cicatrice centrale
CD: flussi arteriosi intralesionali
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Altre tecniche di immagini
Scnitigrafia con 99Tc: quadro normale
TC: area ipodensa che dopo contrasto si
opacizza diffusamente ad eccezione della
cicatrice centrale
RMN: lesione ipointensae in T1 e
iperintensa in T2 omogenea con cicatricecentrale iperintensa
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TC
- fase precontrasto: iso- o lievem ipodensa
- fase arteriosa: iperintensa
- fase portale e tardiva: isodenso
- Cicatrice fibrosa comportamento oppostoalla componente cellulare
AP
T
T
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8/14/2019 Feg Tum Maligni
74/74
RMN T1 T2
Gadol A
Gadol P
Gadol T