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Falla Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada
Juan Manuel Cortés
R2MI
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Generalidades
• Previamente llamada Insuficiencia cardiaca diastólica o falla cardiaca diastólica.
• Signos y síntomas de Falla Cardiaca (HF), pero con fracción de eyección normal y evidencia de disfunción diastólica.
• La Falla Cardiaca con Fracción de Eyección preservada (FCFEp) está presente en 50% de los pacientes con HF.
• Tiene la misma tasa de mortalidad que la Falla Cardiaca con Fracción de Eyección reducida (FCFEr).
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Generalidades
• Diagnóstico difícil.
• “FE preservada” implica conocer la FE previa.
• Difícil determinar una FE normal estandarizada.
• Pocos avances en cuanto a su tratamiento, en comparación de la FCFEr.
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Patofisiología
• Disfunción diastólica:– Relajación isovolumétrica prolongada del VI.– Llenado lento del VI.– Rigidez diastólica aumentada del VI.
• Ecocardiograma Doppler:– Velocidad de flujo mitral (geriátricos y FCFEr).– Velocidad de flujo venoso pulmonar.
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Patofisiología
• Ridigez miocárdica:
– Matriz extracelular: • aumento de colágeno I, por aumento en síntesis y
disminución de la degradación (<Metaloproteinasas y >Inhibidores Tisulares de las Metaloproteinasas).
– Cardiomiocitos:• Aumento de la relación de la titina N2B:N2BA
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Patofisiología
• Disfunción sistólica.– Aunque hay FE presevada, la FCFEp cursa con
disfunción sistólica, evidenciada a través de Doppler tisular (2002).
– Predomina al ejercicio o estrés.
• Disfunción en el acoplamiento ventrícular arterial.– Rigidez en paredes de ambos espacios aumenta
las presiones de llenado.
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Patofisiología
• Incompetencia cronotrópica.– Disfunción autonómica y déficit en la
estimulación adrenérgica.
• Disfunción en la reserva cardiovascular.– Disfunción de la reserva tanto sistólica como
diastólica.
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Diagnóstico para ICC
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Diagnóstico para ICC
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Diagnóstico FCFEp
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Diagnóstico FCFEp
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Diagnóstico FCFEp
Yturralde andGaasch
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Tratamiento
• IECA (no mejora sobrevida).• ARA (no mejora sobrevida).• Estatina (sí mejora sobrevida).• B-bloqueadores (no mejora sobrevida).• Ca Antagonistas no dihidropiridinas (sí mejora
sobrevida, pero poca evidencia).• Digoxina (no mejora sobrevida).• Inhibidores de la fosfodiesterasa (sí mejora
sobrevida, pero poca evidencia).
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Bibliografía
• Concepto y pronostico de insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion normal Rev Esp Card 2006.
• Diagnostic criteria for diastolic heart failure 2005.
• Heart failure with preserved ejection fraction EHJ 2011.
• Pharmacologic management of heart failure with preserved ejection fraction The annals of pharmacotherapy 2010