Facultad de Medicina yFacultad de Medicina y Hospital Universitario Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”“Dr. José Eleuterio González”
HEMATOLOGÍADr. Fernando Pérez Chávez
LEUCEMIASLEUCEMIAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
“ “Proliferación neoplásica Proliferación neoplásica de las células del tejido de las células del tejido
hematopoyético”hematopoyético”
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
“Las causas precisas se desconocen, sin embargo se sabe que la inmunosupresión y/o el daño de las células de la médula ósea ( daño en el
DNA) contribuyen en su origen”
OTROS FACTORES CAUSANTESOTROS FACTORES CAUSANTES
• Radiación: Dosis = daño genético e inmunosupresión
• Agentes químicos : Benceno, agentes alquilantes
• Virus : Virus humano de la leucemia de las células T
• Influencia genética: Trisomía 21, Cromosomas frágiles, inmunodeficiencia congénita ( ataxia telangictasia, Síndrome de Wiskott-Aldrich)
• Anormalidades cromosómicas no aleatorias: Translocaciones
Alteraciones cromosómicasAlteraciones cromosómicas
Telómeros y Telómeros y enfermedadeenfermedades neoplásicass neoplásicas
TranslocacionesTranslocaciones
CICLO CELULARCICLO CELULAR
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNHistórica: Aguda
Crónica
Por el tipo de célula predominante:Aguda: Proliferación de células inmaduras
Crónica: Proliferación de células maduras o diferenciadas
LINFOCITICAS
O
GRANULOCÍTICAS
LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS
• Clasificación FAB ( French-American-British)
“Basada en los resultados morfológicos, citoquímicos, inmunológicos y estudios
moleculares”
CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA AGUDAAGUDA
MIELOBLÁSTICA
• M0: indiferenciada
• M1: sin maduración• M2: con maduración• M3: promielocítica• M4:
mielomonoblástica• M5: monoblástica• M6: eritroleucemia• M7:
megacarioblástica
LINFOBLÁSTICA
•L1: típica
•L2: atípica
•L3: Tipo Burkit
Pruebas de laboratorio usadas para Pruebas de laboratorio usadas para distinguir entre LMA y LLAdistinguir entre LMA y LLA
Prueba LMA LLA
Citoquímicas
Negro sudán, mieloperoxidasa, (granulocitos) ++ -
Ácido periódico de Schiff (PAS) - + (bloques)
Esterasas no específicas ( monocitos) ++(M4 y M5) -
Estudios inmunológicos
Deoxynucleotydil transferasa terminal (TdT) - (small % +) ++
CALLA ( Antígeno común LLA, CD10) - ++ LLA
Antígenos de linfocitos B y T - ++
Antígenos Mielocitos/Monocitos ++ -
Inmunoglobulinas citoplasmáticas - + (pre-B)
Pruebas moleculares
Rearreglos en el gen de las inmunoglobulinas - ( algo +) ++
o en el gen del receptor de las células T
CUADRO CLÍNICO Leucemia CUADRO CLÍNICO Leucemia AgudaAguda
• Síndrome anémico• Dolores óseos• Fiebre• Diaforésis• Síndrome purpúrico
Clasificación de leucemias
HALLAZGOS DE LABORATORIO HALLAZGOS DE LABORATORIO (LA)(LA)
Hemoglobina baja 99%Trombocitopenia 82%Leucocitosis 50%Leucocitos o normales 50%
BIOMETRIA HEMÁTICA
Hb 8.0 g/dL
Hto 24%
CMHbG 33%
VGM 85 fL
HCM 30 pg
Retis 1.2%
Plaquetas 40,000
Leucocitos 36,000Linfocitos 92%Monocitos 0%Eosinófilos 0%Basófilos 0%Neutrófilos 8%
Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia
Posibilidad diagnóstica:
Reporte de BHReporte de BH
LMA-M1LMA-M1 LMA-M2LMA-M2 LMA-M3LMA-M3
LMA-M4LMA-M4 LMA-M5LMA-M5 LMA-M6LMA-M6
LMA-M7LMA-M7
Leucemia mieloblástica Leucemia mieloblástica agudaaguda
Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica agudaaguda
LLA-L1LLA-L1 LLA-L2LLA-L2 LLA-L3LLA-L3
LEUCEMIAS CRÓNICAS
De importancia en México:
• Leucemia granulocítica crónica• Leucemia linfocítica crónica• Leucemia de las células peludas
CUADRO CLÍNICO de Leucemia CUADRO CLÍNICO de Leucemia crónicacrónica
• LLC Habitualmente asintomático
• LMC o LGC Molestias digestivas por
crecimiento esplénico
HALLAZGOS DE LABORATORIO EN HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LCLC
• Hemoglobina normal o mínima anemia
• Leucocitosis 100%• LLC = Linfocitosis• LMC= Hiperplasia granulocítica• 90% CrPh1
+
Leucemia Granulocítica Leucemia Granulocítica CrónicaCrónica
Leucemia Linfocítica CrónicaLeucemia Linfocítica Crónica
Leucemia de células peludas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• RADIOTERAPIARADIOTERAPIA• TRANSPLANTE DE M.OSEATRANSPLANTE DE M.OSEA• INHIBIDORESINHIBIDORES
Biometría HemáticaBiometría Hemática
Leucos x 103
27.6 mm3
Eritros x 106 4.32 mm3
Hb 13.4 g/dL
Hto 40 %
VCM 92 fL
CMHbC 33 %
HCM 31
RDW 15 %
Linfocitos 86%
Monocitos 1 %
Eosinófilos 0 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 12 %
Mielocitos 0%
Metamielocitos
0%
N. Banda 0%
N. Segmentado
12 %
Plaquetas 934,000
Valores de referencia
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
Leucos x 103
43.4 mm3
Eritros x 106
4.4 mm3
Hb 13 g/dL
Hto 41 %
VCM 92.5 fL
CMHbC 32 %
HCM RDW
30 pg17.0
Biometría hemática
Plaquetas x 103 433 mm3
• ¿Cuál es el consumo de oxígeno de una persona en reposo?
13 volúmenes 6 volúmenes 1 volumen 20 volúmenes
• ¿Cuál parámetro de la biometría hemática indica la presencia de anisocitosis?
Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM ) Volumen Corpuscular Medio ( VCM ) Ancho de distribución eritrocitaria ( RDW ) Hematocrito ( Hto)
• ¿A qué se refiere el término pancitopenia?
Al aumento de dos líneas celulares A la disminución de dos líneas celulares Al aumento de tres líneas celulares A la disminución de tres líneas celulares
• ¿ Qué sensibilidad tiene la concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHbC) para el diagnóstico de anemia ferropriva?
– 98% – 50%– 62%– 33%
• El mejor estudio para valorar las reservas de hierro en el organismo es :
– Hierro sérico– Hierro proteico– Capacidad de saturación de transferrina– Ferritina sérica
• Anemia microcítica que cursa con hierro sérico normal o alto y ferritina sérica normal o alta puede observarse en:
Deficiencia de hierro Anemia por enfermedad crónica Talasemia Sangrado crónico
• El contenido de hierro en los alimentos en una dieta normal es de:
– 1 miligramo– 5 miligramos por cada 1000 calorías– 2 miligramos por cada 1000 calorías– 5 miligramos
• ¿Cuál de los siguientes alimentos inhibe la absorción de hierro?
– Ácido ascórbico– Ácido pteroilmonoglutámico– Leguminosas– Fibra vegetal
• Una paciente acude a chequeo médica, se encuentra asintomática. La biometría hemática revela hemoglobina de 12.4 g/dL, hematocrito 37.9%, VCM 77.1 fL, HCM 32 pg, RDW 28.6%, plaquetas 264,000, Leucocitos 7,100/mm3 con diferencial normal. ¿Cuál es su interpretación?
– El estudio es normal– Tiene anemia incipiente– Tiene trombocitopenia– Tiene déficit de hierro incipiente
• ¿ Cuál de las siguientes alteraciones no es compatible con el diagnóstico de anemia megaloblástica?
– Hemoglobina baja– Deshidrogenasa láctica elevada– Leucocitos bajos– Plaquetas elevadas
GR = 2.8Hb = 6.04VCM = 91 ( 80 –94) HCM = 31 (27-31)
GR = 1.58Hb = 6.8VCM = 128 ( 80-94)HCM = 34 ( 27-31)
GR = 3.19Hb = 6.04VCM = 64 ( 80-94 )HCM = 21 (27-31)
Anemia posquirúrgica
Sangrado crónico en tubo digestivo
Anticuerpos anti-células parietales
• ¿Cuál es la interpretación correcta de la siguiente serie blanca?
Leucocitos totales 4,000 mm3, Linfocitos 85%, Monocitos 3%, Eosinófilos 0%, Basófilos 0%, Neutrófilos 12%
Linfocitosis Neutropenia Linfopenia Neutrofilia
Neutrófilos Totales 2000-6900/ mm3
Neutrófilos bandas 100-800/ mm3
Eosinófilos 0-500/ mm3
Basófilos 0-200/ mm3
Linfocitos 600-3400/ mm3
Monocitos 0-900/ mm3
• ¿Cuál es la incidencia correcta de las siguientes anormalidades en la biometría hemática en pacientes con Leucemia Aguda al momento del diagnóstico?
– Anemia 60%– Leucocitosis 99%– Trombocitopenia 82%– Neutrofilia 28%
• Se considera un hallazgo de laboratorio en la Leucemia Granulocítica Crónica:
– Hemoglobina baja 100%– Trombocitopenia 50%– CrPh1+ 90%– Leucopenia 50%
Los resultados de la biometría hemática de un paciente son los siguientes: Hb 8.0 g/dL, Hto 24%, CMHbG 33%, VGM 85 fL, HCM 30 pg, Retis 1.2%, Plaquetas 40,000, Leucocitos 36,000 / mm3,Linfocitos 92%, Monocitos 0%, Eosinófilos 0%, Basófilos 0%, Neutrófilos 8% ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?
– Leucemia crónica– Eritroleucemia– Leucemia aguda– Infección viral
B) Hb=6.0 Hto=16% CMHbC=37.5 VCM=110 HCM=33
Leucos=2,500L=40%NT=60%
PLT=120,000
C) Hb=6.0 Hto=19% CMHbC=31.5 VCM=85 HCM=30 Ret=0.2% Leucos=8,000 L=40% M=2% E=1% B=1% NT=56% PLT=200,000
D) Hb=6.0 Hto=17% CMHbC=35.2 VCM=95 HCM=32 Ret=23.5% Leucos=12,000 L=23% NT=77%
PLT=350,000
A) Hb= 6.0 Hto= 20.6% CMHbC=29% VCM=65 HCM=22 Ret=0.8% Leucos = 8,000 L=40% M=2%E=1%B=1%NT=56% PLT=200,000
E) Hb=6.0 Hto=17.0% CMHbC=35.2 VCM=95 HCM=32 Ret=0.2% Leucos=1,000 L=95% NT=5%
PLT=20,000
( ) Anemia por deficiencia de hierro
( ) Anemia aplástica
( ) Anemia por deficiencia de ácido fólico
( ) Anemia hemolítica por anticuerpos
( ) Anemia secundaria a insuficiencia renal.
A
E
B
D
C