FACTORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO EN LA CRECIMIENTO EN LA
CIRUGCIRUGÍÍA ARTROSCA ARTROSCÓÓPICA PICA DE HOMBRODE HOMBRO
MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR
MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR
SupraespinosoSupraespinoso, se origina en la fosa , se origina en la fosa supraespinosa de la escsupraespinosa de la escáápula. Abduce el brazo.pula. Abduce el brazo.
InfraespinosoInfraespinoso, se origina en la fosa , se origina en la fosa infraespinosa rota el brazo lateralmente.infraespinosa rota el brazo lateralmente.
Redondo MenorRedondo Menor (menor de teres), procede del (menor de teres), procede del borde lateral de la escborde lateral de la escáápula. Rota el brazo pula. Rota el brazo lateralmente.lateralmente.
SubescapularSubescapular, proviene de la fosa subescapular , proviene de la fosa subescapular de la escde la escáápula. Rota medialmente el hpula. Rota medialmente el húúmero y mero y realiza los primeros 1realiza los primeros 1--2020ºº de separacide separacióón del n del miembro superior del tronco durante la abduccimiembro superior del tronco durante la abduccióón.n.
TIPOS DE ROTURASTIPOS DE ROTURAS
Roturas parcialesRoturas parciales: no afectan a todo el espesor : no afectan a todo el espesor del tenddel tendóón, pudiendo ser superiores, n, pudiendo ser superiores, intratendinosas o inferiores, segintratendinosas o inferiores, segúún sean las capas n sean las capas afectadas.afectadas.
Roturas completasRoturas completas: afectan a todo el espesor : afectan a todo el espesor del tenddel tendóón, existiendo una disrupcin, existiendo una disrupcióón que permite n que permite la comunicacila comunicacióón del espacio intrarticular con el n del espacio intrarticular con el espacio subacromianl.espacio subacromianl.
Roturas masivasRoturas masivas: son roturas completas de gran : son roturas completas de gran tamatamañño en las que la retraccio en las que la retraccióón de los bordes n de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.la cabeza humeral en el espacio subacromial.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
Por la clPor la clíínica:nica:Historia Historia clclíínicanicaExploraciExploracióón n ffíísicasica
Pruebas Pruebas complementarias:complementarias:
RadiografRadiografíía a simplesimpleArtrografArtrografííaaResonancia Resonancia magnmagnéética.tica.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ConservadorConservador: : sintomsintomáático, aliviar el dolor tico, aliviar el dolor y las molestias, y limitar y las molestias, y limitar los movimientos.los movimientos.QuirQuirúúrgicorgico: si el dolor no : si el dolor no mejora, o hay perdida mejora, o hay perdida progresiva de la funciprogresiva de la funcióón n del hombro.del hombro.
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
Sustancias polipeptídicas
Estimulan el crecimiento por inducción de la diferenciación celular
Actúan a nivel nuclear produciendo un aumento de la mitosis celular
Sistema de obtención y aplicación de fibrina autóloga más Factores de Crecimiento.
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
Multiplican la concentraciMultiplican la concentracióón de plaquetasn de plaquetas
Soporte de fibrina para la liberaciSoporte de fibrina para la liberacióón gradual de los n gradual de los factoresfactores
No precisa la adicciNo precisa la adiccióón de inductores de la n de inductores de la coagulacicoagulacióónn
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
CaracterCaracteríísticas del sistema empleado:sticas del sistema empleado:
Proceso totalmente automProceso totalmente automáático.tico.Sistema cerrado estSistema cerrado estééril.ril.No hay que aNo hay que aññadir trombina.adir trombina.Sistema de aplicaciSistema de aplicacióón fn fáácil de usar.cil de usar.No se necesita trasladar la unidad de preparado. A No se necesita trasladar la unidad de preparado. A la zona estla zona estééril.ril.No se bloquea la punta.No se bloquea la punta.Aplicador universal.Aplicador universal.OpciOpcióón de aplicacin de aplicacióón simultn simultáánea.nea.
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
Contiene una alta concentraciContiene una alta concentracióón de fibrina.n de fibrina.
La matriz de fibrina actLa matriz de fibrina actúúa como estructura para la a como estructura para la migracimigracióón celular; atrapa y suelta gradualmente n celular; atrapa y suelta gradualmente los Factores de Crecimiento.los Factores de Crecimiento.
Los factores de crecimiento de las plaquetas Los factores de crecimiento de las plaquetas favorecen la reparacifavorecen la reparacióón del tejido.n del tejido.
Plaquetas y fibrina activan la vascularizaciPlaquetas y fibrina activan la vascularizacióón.n.
FACTORES DE CRECIMIENTO
Las plaquetas participan en la lucha contra la Las plaquetas participan en la lucha contra la infecciinfeccióón.n.
Las propiedades osteoconductivas de la fibrina y Las propiedades osteoconductivas de la fibrina y de los factores de crecimiento favorecen la de los factores de crecimiento favorecen la regeneraciregeneracióón tisular y aumentan la densidad n tisular y aumentan la densidad óósea.sea.
Las plaquetas participan en la lucha contra la Las plaquetas participan en la lucha contra la infecciinfeccióón.n.
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO
Transferir los factores al medio estTransferir los factores al medio estééril mediante un ril mediante un aplicador especial.aplicador especial.
La sangre se puede obtener de un paciente La sangre se puede obtener de un paciente aunque tenga alteraciones de la coagulaciaunque tenga alteraciones de la coagulacióón o n o este tomando sustancias como aspirina, etc., o se este tomando sustancias como aspirina, etc., o se trate de sangre heparinizada. trate de sangre heparinizada.
AdemAdemáás al ser un sistema auts al ser un sistema autóólogo elimina riesgo logo elimina riesgo de infeccide infeccióón y de respuesta inmunen y de respuesta inmune
MATERIALMATERIAL
AparatajeAparataje::Torre de artroscopia: Torre de artroscopia:
MonitorMonitorFuente de luzFuente de luzCCáámaramaraVaporizadorVaporizadorMotor Motor Bomba de Bomba de perfusiperfusióón.n.
4 aspiradores.4 aspiradores.Soporte de hombro.Soporte de hombro.Mesa de mayo.Mesa de mayo.
MATERIALMATERIAL
Material fungible estMaterial fungible estééril:ril:SSáábana impermeable de hombro.bana impermeable de hombro.Funda de cFunda de cáámara.mara.Equipo de irrigaciEquipo de irrigacióón para bomba.n para bomba.Hoja de bisturHoja de bisturíí del Ndel Nºº 11.11.AbocathAbocathJeringa de 20 cc.Jeringa de 20 cc.Aguja intramuscular.Aguja intramuscular.Venda de gasa orillada.Venda de gasa orillada.Tres aspiradores (medenas).Tres aspiradores (medenas).Sutura de seda de 2/o con aguja triangular o Sutura de seda de 2/o con aguja triangular o grapadora.grapadora.
MATERIALMATERIAL
Material fungible no Material fungible no estestééril:ril:
TracciTraccióón blanda n blanda infantil.infantil.
Inmovilizador Inmovilizador (cabestrillo).(cabestrillo).
Suero fisiolSuero fisiolóógico de gico de 3.000 cc.3.000 cc.
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
Caja base de artroscopia: bisturCaja base de artroscopia: bisturíí, pinza de , pinza de diseccidiseccióón con dientes, tijera de hilos, un portan con dientes, tijera de hilos, un porta--agujas y un mosquito recto.agujas y un mosquito recto.
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
EspecEspecíífico de fico de artroscopia:artroscopia:
Vaina para Vaina para óópticapticaObturador romoObturador romoGancho palpadorGancho palpadorAspiradorAspiradorPinzas de agarrePinzas de agarrePinzas de biopsiaPinzas de biopsiaTijerasTijerasPinzas de cortePinzas de corte
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
ÓÓptica de 30ptica de 30ºº..Motor de artroscopia y Motor de artroscopia y terminales terminales (sinoviotomos y (sinoviotomos y fresas).fresas).Vaporizador.Vaporizador.CCáánulas con diafragma nulas con diafragma para mantener la para mantener la presipresióón intrarticular y n intrarticular y evitar daevitar dañños al os al introducir el introducir el instrumentalinstrumental
..
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
PunzPunzóón, martillo n, martillo y terrajay terraja
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
PinzaPinza--ganchogancho
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
Pinza cortadora de Pinza cortadora de suturasutura
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
Pinza de tejido Pinza de tejido blandoblando
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
MManipuladora de suturaanipuladora de sutura
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
EmpujanudosEmpujanudos
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
Recuperadora de Recuperadora de suturassuturas
POSICIONES DEL PACIENTEPOSICIONES DEL PACIENTE
Paciente sentadoPaciente sentado
Paciente en decPaciente en decúúbito lateralbito lateral
ANESTESIAANESTESIA
RecepciRecepcióón del pacienten del paciente
MonitorizaciMonitorizacióón del pacienten del paciente
CanalizaciCanalizacióón de vn de víía perifa periféérica.rica.
ColaboraciColaboracióón con el anestesista en la tn con el anestesista en la téécnica cnica anestanestéésica.sica.
TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general Anestesia general
RELAJACIÓNMUSCULAR
PERDIDA DE CONCIENCIA
HIPNOSIS
Anestesia generalAnestesia general
TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA
Plexo nerviosoPlexo nervioso (braquial a nivel interescal(braquial a nivel interescaléénico)nico)
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
InfiltraciInfiltracióón de la n de la articulaciarticulacióónn
Portales:Portales:PosteroinferiorPosteroinferiorPosterolateralPosterolateralLateralLateralAnteriorAnterior
RevisiRevisióón de la n de la articulaciarticulacióónn
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
Se prepara la huella de inserciSe prepara la huella de insercióón del tendn del tendóón n resecando el tejido fibroso del troquresecando el tejido fibroso del troquííter.ter.Se introduce aguja de punciSe introduce aguja de puncióón a lo largo del borde n a lo largo del borde anterolateral del acromion. Nos indica la direccianterolateral del acromion. Nos indica la direccióón.n.Introducir punzIntroducir punzóón perforador, terraja y anclaje o n perforador, terraja y anclaje o implante de forma percutimplante de forma percutáánea.nea.Pasar las suturas a travPasar las suturas a travéés del tends del tendóón.n.Llevar las suturas al exterior desde el portal que Llevar las suturas al exterior desde el portal que permita con mayor facilidad la sujecipermita con mayor facilidad la sujecióón y n y reduccireduccióón del tendn del tendóón hacia la cn hacia la cáánula del portal nula del portal anterior.anterior.
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
Pasadas todas las hebras se anudan las suturas Pasadas todas las hebras se anudan las suturas comenzando por la mcomenzando por la máás posterior y avanzando en s posterior y avanzando en direccidireccióón anterior.n anterior.Nudo deslizante formado por tres medias lazadas Nudo deslizante formado por tres medias lazadas alternando la hebra que hace de poste ( la que alternando la hebra que hace de poste ( la que atraviesa el manguito rotador). El nudo se sitatraviesa el manguito rotador). El nudo se sitúúa a sobre el manguito.sobre el manguito.Una vez que se ha completado la reparaciUna vez que se ha completado la reparacióón, el n, el manguito rotador debe quedar reducido y se debe manguito rotador debe quedar reducido y se debe comprobar la seguridad de la fijacicomprobar la seguridad de la fijacióón moviendo el n moviendo el brazo del paciente a lo largo de su arco de brazo del paciente a lo largo de su arco de movilidad.movilidad.
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
Factores de Crecimiento:Factores de Crecimiento:No estNo estééril:ril:
1.Extracci1.Extraccióón de sangre del pacienten de sangre del paciente
Unidad de preparación
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
2.Procesar de la sangre del paciente. 2.Procesar de la sangre del paciente.
3.Se carga una jeringa con un ph preparado en un vial.3.Se carga una jeringa con un ph preparado en un vial.
Unidad procesadora.
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
EstEstééril:ril:4. Abrir el kit est4. Abrir el kit estééril en la mesa quirril en la mesa quirúúrgica junto a un rgica junto a un aplicador endoscaplicador endoscóópicopico
Aplicador endoscópico.
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
5.5. Dar un extremo a la enfermera circulante, en el cual se Dar un extremo a la enfermera circulante, en el cual se colocarcolocaráá la jeringa con el PH y el tubo con las plaquetas y la jeringa con el PH y el tubo con las plaquetas y la fibrina.la fibrina.
6.6. Cargar la unidad aplicadoraCargar la unidad aplicadora
7.7. Se purga automSe purga automááticamente sobre papel secante, hasta que ticamente sobre papel secante, hasta que de salir el color azul y empieza a salir el preparadode salir el color azul y empieza a salir el preparado
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
8.Este preparado dura horas as8.Este preparado dura horas asíí, hasta que se aplica. , hasta que se aplica.
9.Lo aplicar9.Lo aplicaráá el cirujano presionando un botel cirujano presionando un botóón, situado en n, situado en un pedal, en la direcciun pedal, en la direccióón deseada. Gracias a la n deseada. Gracias a la polimerizacipolimerizacióón instantn instantáánea de la fibrina la solucinea de la fibrina la solucióón se n se queda donde ha sido aplicada.queda donde ha sido aplicada.
TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA
Por Por úúltimo:ltimo:--Vaciado de suero fisiolVaciado de suero fisiolóógico de la articulacigico de la articulacióón.n.--Cierre de las incisiones con seda o grapas.Cierre de las incisiones con seda o grapas.--Limpieza de la zona.Limpieza de la zona.--Aplicar antisAplicar antisééptico.ptico.--Cubrir la zona con un apCubrir la zona con un apóósito y compresas.sito y compresas.--Colocar inmovilizador.Colocar inmovilizador.