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Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in
Fachlehrgang
Guten Morgen!
Autoren: J. Hein & M. Stahl
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Tagesablauf
•Herzkreislaufstillstand• Pediatric Basic Life Support – PBLS• Pediatric Advanced Life Support – PALS
• Schock
•Praxis
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Tagesablauf
•Herzkreislaufstillstand• Pediatric Basic Life Support – PBLS• Pediatric Advanced Life Support – PALS
• Schock
•Praxis
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Pediatric Life Support
Von Ernest F – own work, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1111256
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Pediatric Life Support
Besonderheiten des Algorithmus
•nach der ersten Lebenszeichenkontrolle 5 initiale Beatmungen
• erneute Lebenszeichenkontrolle
•dann erst (ggf.) Reanimation
Warum?
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Pediatric Life Support
Ursachen
•meist respiratorisch• Atemwegsverlegung durch Fremdkörper• Infektionserkrankungen der Atemwege
• sonstige Ursachen• Stoffwechselstörungen• Intoxikationen• angeborene Herzfehler
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Pediatric Life Support• auf Sicherheit und Eigenschutz achten
• nicht ansprechbar → Notarzt
• keine normale Atmung?
• 5 initiale Beatmungen
• Lebenszeichenkontrolle max. 10s
• Reanimation 15:2
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Pediatric Life Support
Herzdruckmassage
•Druckmethode an Alter angepasst
• Tiefe: mindestens ⅓ der a.p. Thoraxtiefe
• Frequenz: 100 – 120 /min
•Mamillarlinie, untere Sternumhälfte
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Pediatric Life Support
Herzdruckmassage
10/19 | Tag 06Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
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Pediatric Life Support
Beatmung
• Säuglinge in Neutralposition bringen • KEINE KOPFREKLINATION!
•Kleinkinder Kopf in Schnüffelposition
• Esmarch-Handgriff immer möglich • (auch bei HWS-#-Verdacht)
•BMV: bis Thorax sich hebt, ca. 1s Inspiration
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Pediatric Life Support
Schnüffelposition
10/19 | Tag 06Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
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Pediatric Life Support
cardiopulmonale Reanimation – CPR
•15 Thoraxkompressionen
•2 Beatmungsversuche
•nach 2 Minuten Helferwechsel
•No-flow-Zeit so gering wie möglich halten• Pausen < 5s
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Pediatric Advanced Life Support
•Medikamente• Adrenalin 0,01 mg/kgKG i.v. / i.o.
• alle 3 – 5 Minuten
• bei hypodynam sobald Zugang verfügbar
• bei hyperdynam ab dem 3. Schock
• Amiodaron 5 mg/kgKG i.v. / i.o.• nach 3. Schock bei hyperdynam
• nach 5. Schock Repetition gleiche Dosis
•Defibrillation• 4J/kgKG10/19 | Tag 06
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ethische Aspekte
Eltern und Reanimation
•Aufklärung – erklären• Tod eines Kindes trifft Eltern unerwartet• eindeutige Aussage: tot
• Einverständnis • maligne Erkrankung, erwarteter Tod?
• Teilnahme / Anwesenheit während der Reanimation?
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Tagesablauf
•Herzkreislaufstillstand• Pediatric Basic Life Support – PBLS• Pediatric Advanced Life Support – PALS
• Schock
•Praxis
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Schock
Der Schock ist eine akute, kritische
Verminderung der peripheren
Gewebedurchblutung mit permanentem
Sauerstoffmangel an lebenswichtigen
Organen, die zur Störung des
Zellstoffwechsels bis hin zum Zelltod führen kann.
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Hypovolämievermindertes
HZV
Hypoxämie +
Azidose
Atonie der Gefäße
Kapillarschaden
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Schock
Schockarten (HANS K)•hypovolämischer Schock
• hämorrhagischer Schock
• anaphylaktischer Schock•neurogener Schock• septisch-toxischer Schock
• kardiogener Schock• obstruktiver Schock
distributiver Schock
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Schockphasenbeginnende Phase (Kompensation)
Zentralisationsphase(Dekompensation)
manifeste Phase
➔ Tachykardie
➔ Hypotonie
➔ periphere Vasokonstriktion
➔ Minderdurchblutung der Peripherie
➔ Zentralisierung des Blutes
➔ Hypoxie und Hyperkapnie im Gewebe
➔ zunehmende Azidose !
➔ Nekrosen der Kapillarwände und Gewebe
➔ Flüssigkeitsverschiebung von intravasal
nach interstitiell
➔ Eindickung des Blutes (Sludge-Phänomen)
➔ einsetzende Blutgerinnung
➔ Schocklunge, Schockniere
➔ Multiorganversagen
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allgemeine Schocksymptome
•Hypotonie, Tachycardie
•Blässe
• kaltschweißige Haut
•Unruhe / Apathie
10/19 | Tag 06Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
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Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
10/19 | Tag 06
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allgemeine Maßnahmen
•Kreislaufstabilisierung• Lagerung: Schocklage, Flachlagerung!•hochdosiert Sauerstoff!•Wärmeerhalt!
weitere Maßnahmen schockabhängig
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Schocklage
Kontraindikationen
• Verletzungen im Bereich der 7 Bs:• Brustkorb• Bauch• Becken• Beine• Birne (Schädel)• Buckel• bitterkalt (Unterkühlung)• + neurogener & cardiogener Schock
10/19 | Tag 06
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hypovolämischer Schock
Ursachen
•Blutverlust (hämorrhagischer Schock)• äußere Blutungen• innere Blutungen
• keine akute Blutung (Verlust von Blutplasma)• thermische Schädigung• Gewebeuntergang bei Elektrounfällen• Brechdurchfall, starkes Schwitzen
10/19 | Tag 06
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hypovolämischer Schock
nicht jede Blutung ist sichtbar!
10/19 | Tag 06 Grafik: M. Stahl
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hypovolämischer Schock
Symptome
• s. Tabelle
• zusätzlich ggf. Blutung, Verbrennung, Exsikkose
10/19 | Tag 06
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hypovolämischer Schock
spezielle Maßnahmen
•Blutstillung und Wundversorgung• ggf. Amputatversorgung
•bedarfsorientierte Volumentherapie
• allgemeine Schockmaßnahmen
10/19 | Tag 06
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relativer (distributiver) Volumenmangel
• verminderter venöser Rückstrom• anaphylaktischer Schock• neurogener Schock• septisch-toxischer Schock
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anaphylaktischer Schock
Ursachen und Pathophysiologie
• lebensbedrohliche Immunreaktion auf körperfremde Eiweiße
• Freisetzung von Histamin➢Gefäßdilatation➢Bronchokonstriktion➢erhöhte Gefäßpermeabilität
Schock ist III° der allergischen Reaktion10/19 | Tag 06
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anaphylaktischer Schock
Stadium Symptome Bemerkung
I
II
III
IV
generalisiertes Exanthem, Juckreiz, Übelkeit, Quaddeln, Erbrechen
keine vitale
Bedrohung
Atemnot,
HF erhöht,
evtl. RR-Abfall, Arrhythmie
messbare aber nicht unmittelbar bedrohliche Reaktionen
starke Atemnot,
starker RR-Abfall,
Schocksymptome
lebensbedrohliche
Situation
Herz-Kreislaufstillstandakute
Lebensgefahr
10/19 | Tag 06
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anaphylaktischer Schock
spezielle Maßnahmen
•wenn möglich Allergenzufuhr stoppen
• allgemeine Schockmaßnahmen
• engmaschiges Monitoring
• i.v.-Zugang → SOP Anaphylaxie
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anaphylaktischer Schock
SOP Anaphylaxie • VEL 500 – 1000 ml i.v. ggf. Repetition• Adrenalin 0,01 mg titriert i.v. (max. 0,5 mg)• Boli alle 10 s bis Wirkeintritt oder Maximum• alternativ: 0,5 mg s.c. / i.m. einmalig
• Cortison (250 mg)• Fenistil (Antihistaminikum) (4 mg)
und / oder• Adrenalin 5 mg p.i. bei Atembeschwerden
10/19 | Tag 06
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neurogener Schock
Ursache
• Schädigung Gehirn, z.B. SHT
• Schädigung Rückenmark, z.B. WS-Trauma
Symptome
• allgemeine Symptome mit genannter Ursache und, z.B.• Störung Sensibilität ± Motorik• unkontrollierter Stuhl- ± Urinabgang• Hirndruckzeichen (u.a. Pupillendifferenz, Druckpuls)
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neurogener Schock
spezielle Maßnahmen
• allgemeine Schockmaßnahmen
• Immobilisation (Vakuummatratze / Spineboard)
• ggf. RTH-Transport
• Ziel: neurochirurgische Klinik
• keine Schocklagerung• evtl. Ganzkörperschräglage
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septisch-toxischer Schock
Ursachen
• generalisierte Infektion durch Bakterien
Symptome
• allgemeine Symptome mit typischen Entzündungszeichen z.B.• Rötung der Haut• Fieber
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kardiogener Schock
Ursachen
• gestörte Pumpfunktion des Herzens• Herzinfarkt• Herzrhythmusstörungen• Lungenembolie• Trauma• Links- / Rechtsherzversagen
10/19 | Tag 06
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kardiogener Schock
Symptome
• allgemeine Schockzeichen mit typischen Zeichen einer Herzinsuffizienz, z.B.• Symptome Lungenödem• Symptome ACS• gestaute Halsvenen
10/19 | Tag 06
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kardiogener Schock
spezielle Maßnahmen
• allgemeine Schockmaßnahmen
•OKH-Lagerung (30°), Herzbett
•RRsys < 80 mmHg flach lagern• keine Schocklagerung!
• ggf. herzkraftsteigernde Medikamente
•Reanimationsbereitschaft
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vasovagale Synkope
Ursachen
• versacken des Blutes durch langes Stehen und/oder reduzierte Wärmeabgabe mit kurzzeitiger Bewusstlosigkeit
Gefahren
• Zusatzverletzungen durch Sturz
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vasovagale Synkope
Symptome
• kurzfristige Bewusstlosigkeit mit allgemeinen Schocksymptomen
spezielle Maßnahmen
• Schocklage
Synkope ist im Gegensatz zum Schock
i.d.R. nicht lebensbedrohlich 10/19 | Tag 06
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Tagesablauf
•Herzkreislaufstillstand• Pediatric Basic Life Support – PBLS• Pediatric Advanced Life Support – PALS
• Schock
•Praxis
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Praxis
•Kinderreanimation
•Reanimation
• Stationstraining
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