EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION
Défibrillateur - Pace Maker
de l’infection locale à l’endocardite
Florence L’HOSTIS - Martine FIX - CHRU LILLEAREPAC 2010 DOUAI
INTRODUCTION
• CHRU de LILLE: Centre important pour les implantations de DAI, PM dont une majorité de multi sites
• Patients avec pathologies lourdes = terrain fragile
Introduction • Centre de référence pour explantation : Centres Hospitaliers + Cliniques
Nord - Pas de Calais , Picardie et Normandie• Grand bassin de population• Nombreux centres d’implantation• Indications d’implantation plus étendues
Introduction
• CHRU Lille = Centre expérimenté
• Personnel médical + paramédical formés
• Techniques diversifiées (lasso de Cook, laser, Spectranétics)
• Bloc dans l’enceinte bloc CCV
Indications et RecommandationsIndications et Recommandations
• Matériel endommagé:
-Chocs inappropriés
-Défaut de stimulation
-Elévation d’impédance
• Changement ou rajout de sonde sur patient avec thrombose veineuse (upgrading de PM en DAI)
Patient non infectéPatient non infecté
Indications et RecommandationsIndications et Recommandations
Le plus fréquent (nombre explantations global/ nombre infectés)
INCIDENCE 0.8 à 1.2%0.8 à 1.2%
Patient infectéPatient infecté
Facteurs de risques
• Terrain du patient
• Préparation
• Technique opératoire
• Nombre de ré-interventions
Causes : les Germes
Flore cutanée du patient
Environnement
Opérateur et Soignants
Matériel
Abords veineux: VEINITE
STAPHYLOCOQUE Épidermidis et auréus
Mécanisme et Délai
Infection localeInfection localede la logede la zonecicatricielle
Infection généraleInfection générale
- Septicémie
- Endocardite
Forme précoceForme précoce::
Infection localisée avec tableau de septicémie
< 3 mois
Forme retardéeForme retardée::
-Tableau clinique atypique
- Diagnostic difficile
- 3 mois à plusieurs années
Diagnostic- Signes locaux
- Fièvre
- Hémocultures
- Bilan inflammatoire :CRP
- Végétations : ETO ETT
- Scintigraphie pulmonaire
TraitementEXTRACTIONEXTRACTION
ETET
ANTIBIOTHERAPIEANTIBIOTHERAPIE
PUISPUIS
REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALESUIVANT INDICATION MEDICALE
Avant l’intervention
• Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille
• Terrain : âge, diabète, …
• Phlébographie
• ETT - ETOETT - ETO
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)
ABLATION DU MATERIEL
ECHOVégétations?
> 20mm
Abord chirurgical CEC
AG
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)
ABLATION DU MATERIEL
ECHOVégétations?
> 20mm < 20 mm
Abord chirurgical CEC Abord percutané
AG
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
Avant l’intervention
• Information au patient :
Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille
• Terrain : âge, diabète, …
• Phlébographie
• ETT - ETOETT - ETO
• Connaissance du matériel implanté:
Nombre sondes, date d’implantation et nombre de ré-interventions… diapos
• Vérification StimulodépendanceStimulodépendance
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
ABLATION DU MATERIEL
Stimulo dépendant?
oui
Implantation
PM épicardiqueAbord percutané
AG
Abord chirurgical
ANTIBIOTHERAPIE
SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE
ABLATION DU MATERIEL
Stimulo dépendant?
non
Abord percutané
ANTIBIOTHERAPIE
Ré implantation DAI ou PM
Intervention
La majorité des patients :
• EXPLANTATION PERCUTANEE
• Sous Anesthésie Locale
• Spécificités sonde DAI(adhérence du coil)
• Nouvelle prise en charge de la douleur par Morphine
SURVEILLANCE PARAMEDICALE sous Anesthésie Locale
Contrôle du dossier
Explications données au patient
Paramètres de Surveillance:• ECG, TA, Capno (Fréq Resp, CO2, Saturation)
• Protocole anti- douleur (Morphine)
• Surveillance+++ (Hémodynamique, Clinique)
Stratégie
INFECTION = EXTRACTION MATERIEL
• Matériel récent (moins de 2 ans): Traction Simple d’où risque limité
• Matériel ancien: « RISQUE IMPORTANT » - Abords au niveau de la cicatrice ET Veine fémorale - Matériel spécifique: Lassos, Spectranétics, Laser
•Réimplantation en contre latérale après 3 semaines d’ATB à l’hôpital suivant avis médical
Explantation d’une sonde de défibrillation par Laser
Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATIONDans des BLOCS OPERATOIRES:
- En surpression, norme Iso
- Comportement et gestes adaptés
(max 3personnes, éviter les déplacements, matériel à disposition, utilisation du Sha…)
- Si bloc pluridisciplinaire ATTENTION à la programmation
Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATION
• HYGIENE CAPITALE:
- Protocoles à l’hôpital (Douche la veille ET le jour du bloc) puis hygiène au domicile du patient
- Tonte correcte
-Traces d’électrodes (colle)
Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A
L’IMPLANTATION
• BONNES PRATIQUES: -Tous les temps importants: Pré-Per-Post Opératoire -Tous les Personnels CONSCIENTS des risques
infectieux - Hygiène des mains - Pose de cathlon(48h MAX?) ATTENTION AUX VEINITES++++ - Pansement (fils résorbables)
Pour éviter çàPour éviter çà :Education du patient:
- Vigilant aux signes infectieux(fièvre, rougeur…)Alerte rapide au médecin traitant
- Attention aux « coups » sur les boitiers
- Bonne prise en charge de Sa Santé
PATIENTPATIENTDAI ou PM « ange gardien »
PRENONS SOIN DE LUI
MEDECINS CARDIOLOGUES
INFIRMIERESAIDE-SOIGNANTES
FAMILLE