![Page 1: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/1.jpg)
Estudo por imagem do trauma
Dr. Ricardo Ferreira
Mestre em radiologia UFTP
Prof. Assist. Radiologia FEPAR
Prof. Assist. Anatomia FEPAR
Md radiologista do Centro Diagnostico Água Verde
Md radiologista do serviço de TC do Hosp. IPO
Md radiologista do Hospital Costantini
WWW.cedav.com.brárea acadêmica
diagnostico por imagem
estudo por imagem do trauma
Dr. Ricardo Ferreira 1
![Page 2: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/2.jpg)
Fratura óssea definição, causas, sinais e sintomas, tipos de fraturas,
diagnóstico, tratamento e evolução
Fratura óssea é a perda da continuidade de um osso, que divide
em dois ou mais fragmentos.
Cerca de 40% das fraturas acontecem no ambiente doméstico.
Certos grupos, tal como mulheres após a menopausa, devido
à osteoporose e idosos, devido ao maior número de quedas e à
fragilidade óssea e muscular são mais propensos.
Dr. Ricardo Ferreira 2
![Page 3: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/3.jpg)
ATLS
Radiografias na sala de emergência:
– AP de Torax.
– AP da Pelve.
– Perfil com raios horizontais da col. cervical.
Dr. Ricardo Ferreira 3
![Page 4: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/4.jpg)
ATLS
Objetivo das radiografias:– Checar posição de tubos.
– Identificar pneumotorax.
– Posição do mediastino.
– Diafragma.
– Fraturas costais.
– Fraturas do anel pélvico.
– Fraturas e luxações da cervical.
– Opacidades pulmonares.
Dr. Ricardo Ferreira 4
![Page 5: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Radiografias da coluna cervical
Deve ser o exame inicial nos pacientes com lombalgia, escoliose
e trauma.
Deve-se avaliar:
Se existe lesão óssea ou fratura
O alinhamento vertebral
Altura dos discos intervertebrais
Articulações intervertebrais
5
![Page 6: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/6.jpg)
Traumasem lesão neurológica
Radiografias solicitadas:
– AP e Perfil
– Obliquas
– Flexão e extensão (instabilidade)
– Junção craniocervical (transoral e perfil)
Radiografia dinâmica
flexão e extensão
Primeiro exame Rx:Avaliar se tem fratura
Ver alinhamento da coluna
Ver a altura dos espaços discais
TC nos casos de lesões complexas
RM para lesões medulares e hérnia discal
Dr. Ricardo Ferreira 6
![Page 7: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/7.jpg)
Fratura estável x instável
Traumasem lesão neurológica
Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx.
Desvio translacional
Aumento da distância interespinhosos
Luxação facetaria
Aumento da distância interpedicular
Ruptura da linha vertebral posterior
Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)
Dr. Ricardo Ferreira 7
![Page 8: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/8.jpg)
Instabilidade atlanto axial
A maioria dos pacientes podem estar neurologicamente estáveis
Síndrome de Down, AR, EA
O espaço articular deve ser <2mm no adulto e <5mm na criança
Dr. Ricardo Ferreira 8
![Page 9: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/9.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Trauma da coluna torácica
Fratura por compressão
Indicação AbsolutaDéficit neurológico progressivo
Instabilidade ligamentar
Luxação
Indicação RelativaLesão neurológica incompleta que não está piorando
Deformidade inaceitável
O paciente deseja evitar o repouso no leito
Dor intratável
Tratamento Cirúrgico
9
![Page 10: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/10.jpg)
Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural
Dr. Ricardo Ferreira 10
Lesões tissulares:Tecido gorduroso
Tecido muscular
Tecido osteocartilaginoso
Feixes neurovasculares
Órgãos
![Page 11: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/11.jpg)
Como estudar uma fratura
Fatores a serem considerados:
– Mecanismo do trauma
– Idade e sexo do paciente (criança e idoso).
– Localização da fratura (articular, arrancamentos e deslocamentos
sobre as partes moles adjacentes).
– Fraturas invisíveis no Rx (contusão óssea, fratura por “stress”).
Dr. Ricardo Ferreira 11
![Page 12: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/12.jpg)
Quais são os principais tipos de fraturas ósseas
Fraturas simples: apenas o osso é atingido e não há perfuração
da pele ou lesão de outras estruturas adjacentes.
Fraturas expostas: a pele é rompida e o osso fica exposto ao exterior. Nesse
tipo de fratura com frequência ocorre infecção bacteriana.
Fraturas complicadas: quando são atingidas outras estruturas além dos
ossos, como vasos sanguíneos, nervos, músculos.
Dr. Ricardo Ferreira 12
![Page 13: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/13.jpg)
Lesão óssea traumáticaombro
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão de partes moles
13
![Page 14: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/14.jpg)
Lesão óssea traumáticacotovelo
Dr. Ricardo Ferreira
Nervo Ulnar
14
![Page 15: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/15.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticapunho
Fratura:– Completa ou incompleta
– Fragmentação
– Localização
– Extensão articular
– Alinhamento articular
– Comprometimento de partes moles
– Qualidade do osso
Desalinhamento articular por lesão ligamentar
Fratura de Colles Importância de 2 incidências
15
![Page 16: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/16.jpg)
Fraturas do calcâneo
Osso do tarso mais frequentemente fraturado (60%)
Principalmente jovens 20-40 anos (acidentes de carro)
75% fraturas intra-articulares e multifragmentares
10% evoluem para síndrome compartimental
Fraturas por sobrecarga (“stress”)
Dr. Ricardo Ferreira 16
![Page 17: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/17.jpg)
Fraturas do calcâneofratura por “stress”
Dr. Ricardo Ferreira 17
Lesão ligamentar
![Page 18: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/18.jpg)
Lesão óssea traumáticajoelho
Dr. Ricardo Ferreira 18
![Page 19: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/19.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticafraturas da face
19
![Page 20: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/20.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Dados clínicos
FIM20
![Page 21: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/21.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 21
![Page 22: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTENOSE DE CANALESPONDILÓLISE
Dr. Ricardo Ferreira 22
![Page 23: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/23.jpg)
ESTENOSE DE CANAL ESPONDILOLISTESE
Dr. Ricardo Ferreira 23
![Page 24: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/24.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 24
![Page 25: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/25.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 25
![Page 26: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/26.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 26
![Page 27: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/27.jpg)
Lesão óssea traumática
Dr. Ricardo Ferreira 27
![Page 28: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/28.jpg)
Coluna Torácica fratura
Dr. Ricardo Ferreira 28
![Page 29: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/29.jpg)
Trauma cervical
com déficit neurológico
Solicitar TC
RM nos casos em que a TC Dr. Ricardo Ferreira 29
![Page 30: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/30.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
COLUNA
LOMBAR
30
![Page 31: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/31.jpg)
Trauma coluna cervicalsem lesão neurológica
Primeiro exame Rx:
– Avaliar se tem fratura
– Ver alinhamento da coluna
– Ver a altura dos espaços discais
– TC nos casos de lesões complexas
– RM para lesões medulares e hérnia discal
Dr. Ricardo Ferreira 31
![Page 32: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/32.jpg)
Critérios de Instabilidade White e
Panjabi
Cervical– Lesão anterior >25% 2
– Lesão posterior 2
– Translação 2
– Rotação >11° 2
– Abertura >1,7mm rx em stress 2
– Lesão medular evidente 2
– Lesão radicular evidente 1
– Diminuição do espaço IV agudo 1
– Previsão de instabilidade futura 1
Soma =ou> que 5 = “INSTABILIDADE”Dr. Ricardo Ferreira 32
![Page 33: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/33.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
33
![Page 34: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/34.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 34
![Page 35: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/35.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira 35
![Page 36: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/36.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Imagem do trauma
Análise radiográfica:
Forma
Tamanho
Contornos
Topografia
Densidade
Alinhamento articular
36
![Page 37: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/37.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Radiografias da coluna cervical
37
![Page 38: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/38.jpg)
Fraturas da coluna
Dr. Ricardo Ferreira 38
![Page 39: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/39.jpg)
Trauma coluna
cervical, torácica e lombar
– Desvio translacional
– Aumento da distância interespinhosos
– Luxação facetaria
– Aumento da distância interpedicular
– Ruptura da linha vertebral posterior
– Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)
Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais
no Rx.
Dr. Ricardo Ferreira 39
![Page 40: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/40.jpg)
Juncao atlanto axial
hangman
Dr. Ricardo Ferreira 40
![Page 41: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/41.jpg)
Junção atlanto-axial
fratura tipo II
Dr. Ricardo Ferreira 41
![Page 42: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/42.jpg)
Coluna torácica
fratura por neoplasia metastática
Dr. Ricardo Ferreira 42
![Page 43: Estudo por imagem do trauma - cedav.com.br · ATLS Radiografias na sala de emergência: – AP de Torax. – AP da Pelve. – Perfil com raios horizontais da col. cervical. Dr. Ricardo](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021812/5cfa214388c99315288d6510/html5/thumbnails/43.jpg)
Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
43