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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
4. Os processos inflamatórios• Osteomielites• As artrites
5. A artrose6. Osteopatias metabólicas7. Tumores Ósseos
• primitivos• secundários
8. A RM no estudo do aparelho locomotor
4. Os processos inflamatórios
• Ósseos - Osteomielites• Disseminação por via hematógena (estafilocócica)• Por contiguidade (ex.: fracturas expostas)• Afecta mais as regiões metafiso-diafisárias
• Radiologia• Fase de latência
• Rx negativa• Med.Nuclear ou RM
• Fase radiográfica• área de osteólise• reacção esclerótica• reacção perióstica densa, compacta• formação de sequestros
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T1
T1
T2
T2
• As artrites• Causa infecciosa
• piogénica• contiguidade de foco de osteomielite• + criança
• tuberculosa• via hematógena
• Causa imunológica• ex.: artrite reumatóide• pequenas articulações mãos e pés
• Causa metabólica• hiperuricemia (gota)• pequenas articulações (podagra)
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• As artrites
• Artrite tuberculosa• evolução mais indolente• estreitamento do espaço articular• destruição do osso sub-articular• pouca esclerose óssea
• Artrite piogénica• tumefacção de tecidos moles (derrame articular)• estreitamento do espaço articular• destruição óssea sub-articular (erosões)• esclerose reparativa
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•Espondilodiscite
• As artrites• Artrite Reumatóide
• Fase precoce• tumefacção simétrica tec.moles peri-articulares• osteopenia peri-articular• erosões sub-articulares
• Fase tardia• estreitamento espaço articular• luxações, sub-luxações• rarefacção óssea difusa• anquilose
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• Fase precoce • Fase tardia
• As artrites• Artrite Gotosa
• Fase precoce• tumefacção excêntrica de tecidos moles peri-articulares• metatarso-falangica do 1º segmento dactilar do pé
• Fase de latência (anos)
• Fase tardia• erosões ósseas para-articulares (marginais)• calcificações tec. moles peri-articulares (tofos gotosos)• sem osteopenia acompanhante
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5. Artrose• Processo degenerativo progressivo• Radiologia
• estreitamento da entrelinha articular• esclerose óssea reactiva sub-condral• formação de osso peri-articular (osteófitos)• quistos sub-condrais (artrósicos)• Coluna vertebral
• espondilose - corpos vertebrais• espondilartrose - c.vert. + peq. artic.post.
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6. Osteopatias metabólicas• Osteoporose
• redução da massa óssea• pós-menopausa• corticoterapia• hiperparatiroidismo
• Radiologia• redução da espessura do córtex• rarefacção trabecular• Rx convencional pouco sensível (perda > 40%)• Fracturas
• corpos vertebrais (colapsos)• colo fémur• costelas
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6. Osteopatias metabólicas
• Osteoesclerose• aumento da densidade óssea
• generalizado ou localizado• congénito (osteopetrose)• mielosclerose
• aplasia medular - fibrose -ossificação
• d. Paget• displasia fibrosa
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6. Tumores ósseos• Primitivos
• Benignos• quisto ósseo• fibroma não ossificante• condroblastoma• osteoblastoma• osteocondroma (exostose)
• Malignos• condrossarcoma• osteossarcoma• fibrossarcoma
• Critérios Distintivos• Benigno X maligno
• A favor de processo benigno• lesão com contornos bem definidos• marginação esclerótica à volta da lesão• reacção perióstica compacta• sem rotura do córtex
• A favor de malignidade• dimensões > 5 cm• osso com aspecto corroído• áreas de osteólise com limites imprecisos• sem marginação esclerótica• rotura cortical• reacção perióstica lamelar, triângulo de Codman• massa de tecidos moles
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• Principais Critérios Distintivos
• Idade do paciente• T. primitivos mais frequentes na adolescência
• Sede óssea• Tumores com sede epifisária
• osteoblastoma• condroblastoma• tumor células gigantes
• Tumores com sede metafisária• osteossarcoma• quisto ósseo aneurismático
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• Tipo de matriz tumoral• Osteolítica
• fibrossarcoma• quisto ósseo aneurismático• t. células gigantes
• Osteogénica• osteosssarcoma
• Com calcificações amorfas• tumores de origem cartilagínea• encondroma• condrossarcoma
• Principais Critérios Distintivos
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• Tumores Ósseos secundários• Metástases
• pulmão, tiróide, mama, rim, próstata• Afecções hematológicas
• linfoma, mieloma múltiplo
• Características radiológicas• multiplicidade• matriz tumoral
• líticas: tiróide, pulmão e rim• blásticas: próstata, pâncreas, estômago• mistas: mama, útero, bexiga
• Tempo de latência das metástases• Med Nuc ~ RM < TC < Rx
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Papel da RM no sistema osteo-articular• Grandes indicações
• lesões ósseas• detecção de metástases ósseas• estadiamento tumoral• necroses isquémicas• edema medular
• lesões articulares• traumatismos• processos infecciosos e tumorais
• lesões tecidos moles• caracterização tumoral• estadiamento tumoral