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ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
Cristina Figueras López Beatriz Domínguez Lagranja
Lactante 25 días acude a Urgencias remitido por
su pediatra por estancamiento ponderal en las 2
semanas previas y vómitos aislados.
AP: Embarazo normal con parto vaginal a las
40+2S. P RN 3300g, Apgar 9/10. Lactancia mixta
maternizada con tomas de 70-90cc. No alergias
conocidas. Calendario vacunal iniciado
Ingreso al nacimiento por sepsis clínica-analítica
precoz.
Muy intranquilo y nervioso tras tomas. Presenta
regurgitaciones y vómitos frecuentes hasta 1-2 h
tras tomas. Realiza unas 8 tomas/día
No fiebre, no exantema, no ambiente epidémico
familiar, no tos, algo de rinitis.
Diuresis conservada, refiriendo cambios
frecuentes de pañal.
Tª 36,6. Peso 3.62Kg
BEG, normocoloreado, normohidratado
Fontanela normotensa, no exantemas ni petequias.
ACP: Normal. Tonos Rítmicos
ABD: blando, depresible, algo globuloso, no impresiona
doloroso a la palpación. No signos de irritación
peritoneal. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo
conservado.
Otoscopia bilateral CAEs estrechos
Pulsos femorales +/+. Moro +/+
Caderas estables y testes en bolsa
Gasometría capilar
- pH 7,47
- pCO2 41
- HCO3 29,8
- Eb 5,6
- Na 132, Ca 1.29
- Hto 44%
- Gluc 97, Lac 2.1
Ingreso en Neonatos
Rechazo de las tomas y vómitos tras todas
lastomas.
Interconsulta a Cirugía General que realiza eco
abdominal.
EDAD APARICIÓN VÓMITOS IMAGEN Diag
E.H.P 15-20 días vida No biliosos - ECO (1ª): imagen en
donut o rosquilla
- Rx Simple:
distensión gástrica
Atresia Píloro Inmediata No biliosos 1 burbuja
Atresia duodeno Inmediata Biliosos Doble burbuja
El estancamiento ponderal de 2 semanas, más la
clínica en un lactante de 3 semanas con una ECO
compatible y resto de pruebas normales nos hace
decantarnos por una
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO.
EPIDEMIOLOGÍA:
- Varones. Máxima incidencia:
primogénito varón de madre
con antecedentes de EHP
- Lactantes grupo sanguíneo
B y 0
- Asociación con eritromicina
tras exposición a tos ferina
Hipertrofia de las fibras musculares del píloro (2% de
lactantes)
CLÍNICA:
- Intervalo asintomático (15-25 días)
- Vómitos proyectivos, postpandriales o tardíos, “paradójicos”, NO
biliosos
- Pérdida de peso, deshidratación, oliguria, alcalosis metabólica
hipoclorémica e hipokalémica, estreñimiento.
- Avidez por el alimento.
- Ictericia por aumento de bilirrubina indirecta.
DIAGNÓSTICO:
- Inspección abdominal: ondas peristálticas en epigastrio, oliva
pilórica palpable
- ECO: Imagen en “rosquilla o donut”
- Tránsito esófago – gastroduodenal: signo “del pico”, “de la
cuerda”, “del paracaídas”. Descarta procesos asociados y cuadros
similares.
Quirúrgico.
Piloromiotomía de Ramstedt-Monereo
comprobando integridad de mucosa pilórica.
Evolución favorable con tolerancia progresiva a la
dieta.
Alta con recomendaciones
de vida y alimentación
normales y control posterior
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