Erkrankungen der Atmungsorgane
K. BreuelK. BreuelUniversitäts-Kinder- und Jugendklinik RostockUniversitäts-Kinder- und Jugendklinik Rostock
Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege5. Mukoviszidose6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen
Dyspnoe (Atemnot)
NG und Sgl.: Thorakale, epigastrische und juguläre Einziehungen
KK und SK : Einsetzen der AtemhilfsmuskulaturTachypnoe, Nasenflügeln
Akut: Pneumonie, Asthma, obstruktive Bronchitis,Fremdkörper, Atelektasen, Pneumothorax
Chronisch: Pulmonale, abdominelle, sonstige Ursachen
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen
StridorPfeifendes Geräusch durch Einengung der oberen Atemwege, inspiratorisch und/oder exspiratorisch
Akut: Pseudokrupp oder EpiglottitisLaryngitis, TracheitisFremdkörper, TonsillitisChronisch: Seit Geburt bzw. frühem SäuglingsalterLaryngotracheomalazie
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen
Husten
Akuter Husten : Infekte, Pneumonien, Bronchitis, Pertussis,
Aspiration
Husten anfallsartig: Pertussis, Parapertussis, RSV
Chronischer Husten: Rezidivierende Infekte, Asthma bronchiale,
Adenoide,Mukoviszidose
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen
Giemen
Pfeifendes, quietschendes, sehr wechselhaftes Nebengeräusch durch schwingende Sekretfäden oder Obstruktion Meist endexspiratorischVor dem Mund bzw. auch auf Distanz hörbar
Asthma bronchialeInfektiöse Erkrankungen mit Sekretbildung MukoviszidoseFremdkörper
Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen
2. Diagnostische Methoden Anamnese
Familienanamnese: Atopiebelastung, Rauchen,chronische LungenerkrankungenJetzige Anamnese: Fieber, Inappetenz, Erbrechen, Zyanose, Schnupfen, Husten, Stridor, Dyspnoe
Körperliche Untersuchung Inspektion - Perkussion - Auskultation
Pathologische Atemgeräusche:Bronchopulmonaler Ursprung Trocken : Knistern, Giemen, Brummen Feuchte RGs : Fein-, mittel-, grobblasig
2. Diagnostische Methoden
• Radiologische UntersuchungenRöntgen Thorax: Pneumonie, AspirationThorax-CT/MRT: Tumorverdacht,Zysten,Bronchiektasen
• Lungenfunktionstestebei obstruktiven Erkrankungen, MukoviszidoseSpirometrie, Bodyplethysmographie (erst ab ca. 5.-6. Lj.)
• Bronchoskopiebei Fremdkörperverdacht, bronchopulmonalen Fehlbildungen
• Laborchemische UntersuchungenBGA, Infektionsparameter, Sputumbakteriologie
Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose6. Fremdkörperaspiration 7. Angeborene Fehlbildungen
3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege
3.1 Infekte der oberen LuftwegeHäufigste Ursache akuter Erkrankungen im Kleinkindesalter
3.2 Pseudokrupp (Laryngitis subglottica)
3.3 Epiglottitis
3.4 Tracheobronchitis acuta
3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege
3.2 Pseudokrupp (Laryngitis subglottica) Entzündliche subglottische Atemwegsobstruktion, Syn.: akute stenosierende Laryngitis Meist durch Viren verursacht, meist nächtlicher Beginn
DD: „Echter Krupp“ bei DiphtherieEpiglottitisFremdkörperaspirationParatonsillarabszeßAllergisches Ödem
3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege
3.2 Pseudokrupp
Klinik:Stadium I: Bellender, trockener Husten, kein Stridor
Stadium II: Hörbarer inspiratorischer Stridor
Stadium II: Inspiratorischer Stridor, Einziehungen
Stadium IV: Stridor, Atemnot, Ängstlichkeit, evtl. Zyanose
3. Akute Erkrankungen der 3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwegeoberen Atemwege
3.3 Epiglottitis3.3 Epiglottitis Akute Entzündung des Kehldeckels und des Kehlkopfes Akute Entzündung des Kehldeckels und des Kehlkopfes Gefahr des Erstickungstods bei Nichterkennen!Gefahr des Erstickungstods bei Nichterkennen! Meist durch Haemophilus influenzae Typ b verursacht Meist durch Haemophilus influenzae Typ b verursacht
Klinik:Klinik: Dramatischer Verlauf Dramatischer Verlauf Kloßige Sprache, hohes Fieber, HypersalivationKloßige Sprache, hohes Fieber, Hypersalivation Dyspnoe mit inspiratorischem Stridor, ängstliches KindDyspnoe mit inspiratorischem Stridor, ängstliches Kind Typisch: Sitzende Position mit nach hinten geneigtem Kopf Typisch: Sitzende Position mit nach hinten geneigtem Kopf Cave: Reflektorischer Atemstillstand bei RacheninspektionCave: Reflektorischer Atemstillstand bei Racheninspektion Erheblich geschwollene, rote Epiglottis Erheblich geschwollene, rote Epiglottis
Epiglottitis
3. Akute Erkrankungen der 3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwegeoberen Atemwege
3.3 Epiglottitis 3.3 Epiglottitis Therapie:Therapie: Antibiotische Therapie mit Cefotaxim i.v. 7-10 Antibiotische Therapie mit Cefotaxim i.v. 7-10 Tage, Tage, Kortikosteroide i.v.Kortikosteroide i.v.Intubation bei erheblicher Atemnot (Cave!)Intubation bei erheblicher Atemnot (Cave!)Tubus sichert das Freihalten der AtemwegeTubus sichert das Freihalten der AtemwegeMeist keine Beatmung notwendig!Meist keine Beatmung notwendig!
Prophylaxe:Prophylaxe:HiB-Impfung, seit Einführung sehr seltene HiB-Impfung, seit Einführung sehr seltene Erkrankung!Erkrankung!
Klinische UnterschiedeKlinische UnterschiedeSYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
SYMPTOM PSEUDOKRUPP EPIGLOTTITIS
Krankheitsbeginn langsam foudroyant
Anamnese oft Infekt kein Hinweis
AZ wenig reduziert schwerkrank
Fieber selten hoch hoch bis septisch
Speichelfluß fehlt häufig
Schluckstörung keine häufig
Husten bellend fehlt meist
Stimme heiser kloßig-leise
Körperhaltung kann liegen aufrecht
Prognose gut hohe Mortalität
3.Akute Erkrankungen der oberen Atemwege3.Akute Erkrankungen der oberen Atemwege
Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
1. Leitsymptome und Differentialdiagnosen2. Diagnostische Methoden3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege 5. Mukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration
7. Angeborene Fehlbildungen
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.1 Obstruktive Bronchitis4.1 Obstruktive Bronchitis Klinik:Klinik: Fieber, SchnupfenFieber, SchnupfenExspiratorische Dyspnoe mit epigastrischen EinziehungenExspiratorische Dyspnoe mit epigastrischen EinziehungenTrockener HustenTrockener HustenGiemen, Brummen, grobblasige RasselgeräuscheGiemen, Brummen, grobblasige Rasselgeräusche Diagnostik:Diagnostik:Leukozytose und Linksverschiebung bei kompl. BronchitisLeukozytose und Linksverschiebung bei kompl. BronchitisCrP leicht erhöhtCrP leicht erhöhtRöntgen-Thorax: Indikation nur bei schwerem Verlauf Röntgen-Thorax: Indikation nur bei schwerem Verlauf Verdichtungen im Hilus Verdichtungen im Hilus
4. Akute Erkrankungen der unteren 4. Akute Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege
4.1 Obstruktive Bronchitis4.1 Obstruktive Bronchitis Therapie:Therapie: Antipyretika, SekretolytikaAntipyretika, Sekretolytika Inhalation mit NaCl 0,9%, Inhalation mit NaCl 0,9%, Nasenpflege Nasenpflege Akute B.: Akute B.: SymptomatischSymptomatisch Komplizierte B.: Komplizierte B.: Antibiotika (Makrolide, Antibiotika (Makrolide, Cephalo-Cephalo- sporine)sporine) Chronische B.: Chronische B.: Behandlung der Behandlung der GrundkrankheitGrundkrankheit Prognose:Prognose: Gut, restitutio ad integrumGut, restitutio ad integrum
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 BronchiolitisBronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.2 Bronchiolitis Akute generalisierte Entzündung v. a. der kleinen und Akute generalisierte Entzündung v. a. der kleinen und kleinsten Bronchien und Bronchiolen kleinsten Bronchien und Bronchiolen
Im Rahmen eines Virusinfektes (meist RS-Viren) Im Rahmen eines Virusinfektes (meist RS-Viren)
Einengung des Lumens durch starkes Schleimhautödem, Einengung des Lumens durch starkes Schleimhautödem, Epithelnekrosen und Zelldesquamation Epithelnekrosen und Zelldesquamation
DD: PneumonienDD: PneumonienObstruktive BronchitisObstruktive BronchitisFremdkörperaspirationFremdkörperaspiration
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.2 Bronchiolitis4.2 Bronchiolitis Klinik:Klinik: Schleichender Beginn, SchnupfenSchleichender Beginn, Schnupfen
Schwerkranke SG und KK mit pertussiformem Husten Schwerkranke SG und KK mit pertussiformem Husten (Frühgeborene, Kinder mit Vitien und CF bes.gefährdet)(Frühgeborene, Kinder mit Vitien und CF bes.gefährdet) Zunehmende Atemnot mit Tachydyspnoe, exspiratorischem Zunehmende Atemnot mit Tachydyspnoe, exspiratorischem Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen
Verlängertes Exspirium, Pfeifen, trockene oder feuchte Verlängertes Exspirium, Pfeifen, trockene oder feuchte Geräusche, verschärftes Atemgeräusch Geräusche, verschärftes Atemgeräusch
Cave: Ateminsuffizienz mit BeatmungsindikationCave: Ateminsuffizienz mit BeatmungsindikationBakterielle SuperinfektionBakterielle Superinfektion
4. Akute Erkrankungen der 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwegeunteren Atemwege
4.2 Bronchiolitis 4.2 Bronchiolitis DiagnostikDiagnostik:: Leukozyten normal - erniedrigt, Lymphozytose, Leukozyten normal - erniedrigt, Lymphozytose, BGA (cave: BGA (cave: erhöhtes CO2) erhöhtes CO2) CrP leicht erhöhtCrP leicht erhöht RSV-Schnelltest häufig positivRSV-Schnelltest häufig positiv
Röntgen-Thorax: Röntgen-Thorax: Erhöhte Strahlentransparenz Erhöhte Strahlentransparenz
Tiefstehende Zwerchfelle durch ÜberblähungTiefstehende Zwerchfelle durch ÜberblähungKleine Atelektasen Kleine Atelektasen
RSV- SchnelltestRSV- Schnelltest
negatinegativv
positivpositiv
Röntgen-Thorax: BronchiolitisRöntgen-Thorax: Bronchiolitis
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.2 Bronchiolitis Therapie: Stationäre Behandlung Ausreichende Flüssigkeitszufuhr Sauerstoffsupplementierung nach BGA Inhalationen mit 3% NaCl,Bronchodilatatoren (Sultanol) bei Pneumonie/Atelektasen:High-flow-Beatmung Antibiotika nur bei bakterieller Superinfektion! Prognose: Gut, Asthmatriggerung möglich Prophylaxe: Gabe von RSV-Antikörpern (SynagisR)
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchiale Asthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms Akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms Einteilung nach Erregern: Einteilung nach Erregern: Bakterielle Pneumonien: Bakterielle Pneumonien: Erreger typischer P.:Pneumokokken, H. influenzae, Erreger typischer P.:Pneumokokken, H. influenzae, Staphylo-, Streptokokken, Staphylo-, Streptokokken, Klebsiellen, Pseudomonaden Klebsiellen, Pseudomonaden
Erreger atypischer P.: Mykoplasmen, Chlamydien, Erreger atypischer P.: Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen Legionellen
Erreger spezifischer P.: Mycobacterium tuberculosis Erreger spezifischer P.: Mycobacterium tuberculosis Viren: RS-, Viren: RS-, Adeno-, Influenza-, Parainfluenza-, Adeno-, Influenza-, Parainfluenza-, Coxsackie-, Varizella- Coxsackie-, Varizella- Pilze: Candida, AspergillenPilze: Candida, Aspergillen Protozoen: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Protozoen: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Chemisch-irritativ: durch Aspiration, Reizgase Chemisch-irritativ: durch Aspiration, Reizgase
4. Akute Erkrankungen der 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwegeunteren Atemwege
4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Klinik:Klinik: Meist rapider Beginn mit Fieber, Husten, Schüttelfrost Meist rapider Beginn mit Fieber, Husten, Schüttelfrost
Nasenflügeln, TachydyspnoeNasenflügeln, Tachydyspnoe Primär trockener, später feuchter HustenPrimär trockener, später feuchter Husten Bauchschmerzen bei basaler Pneumonie möglichBauchschmerzen bei basaler Pneumonie möglich Empfehlung: Vor Appendektomie Röntgen-Thorax! Empfehlung: Vor Appendektomie Röntgen-Thorax!
Perkussion: Klopfschalldämpfung bei Perkussion: Klopfschalldämpfung bei Lobär/SegmentpneumonieLobär/Segmentpneumonie Bronchophonie („66“ mit hoher Stimme) positivBronchophonie („66“ mit hoher Stimme) positiv Stimmfremitus („99“ mit tiefer Stimme) positivStimmfremitus („99“ mit tiefer Stimme) positiv Auskultation: Typische feinblasige, ohrnahe RGs,Bronchialatmen Auskultation: Typische feinblasige, ohrnahe RGs,Bronchialatmen Abschwächung, obstruktive Geräusche Abschwächung, obstruktive Geräusche
4. Akute Erkrankungen der unteren 4. Akute Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege
4.3 Pneumonie4.3 Pneumonie Diagnostik:Diagnostik:
Klinik und Röntgen-Thorax entscheidend! Klinik und Röntgen-Thorax entscheidend! Typische P.: BB mit Typische P.: BB mit
Leukozytose/Linksverschiebung, CrP und Leukozytose/Linksverschiebung, CrP und BKS erhöht BKS erhöht
Atypische P.: BB meist Viruskonfiguration, Atypische P.: BB meist Viruskonfiguration, Eosinophilie bei Eosinophilie bei Chlamydien ,CrP und BKS Chlamydien ,CrP und BKS leicht erhöhtleicht erhöht
Röntgen-Thorax: Röntgen-Thorax: Befunde nach Pneumonieform variabel !Befunde nach Pneumonieform variabel !Alveoläre Infiltration, unscharf begrenzte, Alveoläre Infiltration, unscharf begrenzte,
konfluierende konfluierende HerdeHerdeSegmentale bzw. lobäre Verschattungen Segmentale bzw. lobäre Verschattungen Perihiläre VerdichtungenPerihiläre VerdichtungenPleuraergüsse, AbszessePleuraergüsse, Abszesse
Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie
Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie
Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie Rieger C, von der Hardt H, Sennhauser FH, Wahn U, Zach M. Pädiatrische Pneumologie
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.3 Pneumonie4.3 PneumonieTherapie:Therapie: Allgemein: Schonung, Sekretolytika, Antipyretika Allgemein: Schonung, Sekretolytika, Antipyretika Klinisch-kalkulierte antibiotische TherapieKlinisch-kalkulierte antibiotische Therapie
Ambulant erworbene P.:Ambulant erworbene P.: SG < 6. Mo.:SG < 6. Mo.: Cefotaxim (Claforan), schwerer Verlauf + Cefotaxim (Claforan), schwerer Verlauf + TobramycinTobramycin SG > 6. Mo. u. KK:SG > 6. Mo. u. KK: Sultamicillin (Unacid),Cefpodoximproxetil Sultamicillin (Unacid),Cefpodoximproxetil (Orelox), (Orelox), Therapieresistenz: Clarithromycin oderTherapieresistenz: Clarithromycin oder Roxithromycin (Rulid)Roxithromycin (Rulid) SK:SK: Clarithromycin (Klacid) Clarithromycin (Klacid)
Nosokomial erworbene P.: Nosokomial erworbene P.: Ceftazidim + TobramycinCeftazidim + Tobramycin bzw. Meropenem + Teicoplaninbzw. Meropenem + Teicoplanin
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4.3 PneumonieAntibiotische Therapie:
Atypische Pn. : Clarithromycin (Klacid), Roxithromycin (Rulid) Pleuropneumonie: Cefuroxim/Cefotaxim + Gentamycin
Prognose:Abhängig vom Erreger, der Ausdehnung, der Grundkrankheit, den Komplikationen
4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwege
4. Akute Erkrankungen der 4. Akute Erkrankungen der unteren Atemwegeunteren Atemwege
4.14.1 Obstruktive BronchitisObstruktive Bronchitis 4.24.2 Bronchiolitis Bronchiolitis 4.34.3 Pneumonie Pneumonie 4.44.4 Asthma bronchialeAsthma bronchiale 4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale4.4 Asthma bronchiale Häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter Häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter Chronisch-entzündliche Krankheit der Atemwege Chronisch-entzündliche Krankheit der Atemwege Involvierung zahlreicher Zellen des spezifischen und Involvierung zahlreicher Zellen des spezifischen und unspezifischen Abwehrsystems, einschließlich Mastzellen unspezifischen Abwehrsystems, einschließlich Mastzellen u. u. eosinophile Granulozyten (FA: Atopiebelastung!) eosinophile Granulozyten (FA: Atopiebelastung!)
Ätiologie: Ätiologie: Reversible Bronchialobstruktion auf dem Boden einerReversible Bronchialobstruktion auf dem Boden einer bronchialen Hyperreagibilität infolge:bronchialen Hyperreagibilität infolge:Hyperkrinie und DyskrinieHyperkrinie und DyskrinieSchleimhautschwellungSchleimhautschwellungSpasmus der bronchialen glatten Muskulatur Spasmus der bronchialen glatten Muskulatur
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale Ätiologie:Ätiologie: Nicht völlig geklärt! Genetische Disposition (familiäre Atopie) führt über Triggermechanismen zur bronchialen Hyperreagibilität.
Asthmaauslöser: Infekte (RSV), unspezifische Reize, Allergene, Anstrengung,psychische Ursachen, Medikamente
Merke: 70 – 80% der Asthmakinder haben Allergien!
Asthma – Allergene
4. Erkrankungen der unteren 4. Erkrankungen der unteren AtemwegeAtemwege
4.4 Asthma bronchiale 4.4 Asthma bronchiale Klinik:Klinik: Abhängig von Schweregrad: Abhängig von Schweregrad: I –leichtI –leicht -- < 5 Anfällen/Jahr< 5 Anfällen/JahrIIII -mittelschwer --mittelschwer - 10-12 Anfälle/Jahr 10-12 Anfälle/Jahr
IIIIII-schwer -schwer -- wöchentliche Anfällewöchentliche AnfälleIVIV -sehr schwer-sehr schwer -- dauernde Dyspnoedauernde Dyspnoe DD: DD: Obstruktive Bronchitiden, Pneumonien, Obstruktive Bronchitiden, Pneumonien, FremdkörperaspirationFremdkörperaspirationangeborene Anomalien der Bronchien, Mukoviszidoseangeborene Anomalien der Bronchien, MukoviszidoseLungenembolie, PneumothoraxLungenembolie, Pneumothorax
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale4.4 Asthma bronchiale Klinik:Klinik: Hustenreiz, trockener Husten, Atemnot, Hustenreiz, trockener Husten, Atemnot, Bauchschmerzen Bauchschmerzen
Sichtbare Überblähung, verlängertes Sichtbare Überblähung, verlängertes Exspirium, Exspirium, Giemen, Benutzung der Giemen, Benutzung der Atemhilfsmuskulatur, Atemhilfsmuskulatur, Unruhe, Angst, Unruhe, Angst, Zyanose, Bewusstseinstrübung, Zyanose, Bewusstseinstrübung, RR-Anstieg RR-Anstieg Zeichen der chronischen Obstruktion: Faßthorax Zeichen der chronischen Obstruktion: Faßthorax Perkussion: Perkussion: Hypersonorer Klopfschall Hypersonorer Klopfschall Auskultation: Brummen und Giemen Auskultation: Brummen und Giemen
Röntgen-Thorax:Röntgen-Thorax:Tiefstehende Tiefstehende abgeflachte abgeflachte ZwerchfelleZwerchfelleVermehrte Vermehrte StrahlentranspareStrahlentransparenznzHorizontaler Horizontaler RippenverlaufRippenverlauf
Asthma
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale Diagnostik: Detaillierte Anamnese und Klinik, BGA, BB, Detaillierte Anamnese und Klinik, BGA, BB, Röntgen-Thorax u. NNH, Ausschluss chron. Röntgen-Thorax u. NNH, Ausschluss chron. Veränderungen Veränderungen RAST/EAST: Pollen, Milben und Haustiere, ggf. RAST/EAST: Pollen, Milben und Haustiere, ggf. NahrungsmittelNahrungsmittel Immunglobuline Immunglobuline Spirometrie Spirometrie HNO-Konsil: Fokussuche HNO-Konsil: Fokussuche
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale 4.4 Asthma bronchiale Therapie:Therapie: 1.) Allgemeine Behandlung : 1.) Allgemeine Behandlung : Expositionsprophylaxe: Meidung bekannter AllergeneExpositionsprophylaxe: Meidung bekannter Allergene Vermeidung von Passivrauchen Vermeidung von Passivrauchen Physiotherapie:Physiotherapie: Atemtherapie, Inhalationen, Atemtherapie, Inhalationen, AnfallspräventionAnfallsprävention
Klimatherapie:Klimatherapie: Rehabilitation in Reizklimata Rehabilitation in Reizklimata
Asthmaanfall-Soforttherapie
Kinder über 2 Jahre : Schwerer AnfallKinder über 2 Jahre : Schwerer Anfall Symptome InitialtherapieSymptome InitialtherapiePEF < 50% des Bestwertes 2-4(-10) Hübe PEF < 50% des Bestwertes 2-4(-10) Hübe kurzw.kurzw.
ß-2-Mimetikum, ggf.ß-2-Mimetikum, ggf.AF: 2-5J.>40/min alle 10min.AF: 2-5J.>40/min alle 10min. >5J. >30/min 2-3l Sauerstoff über>5J. >30/min 2-3l Sauerstoff überHF: 2-5J. >130/min. Maske oder SondeHF: 2-5J. >130/min. Maske oder Sonde >5J. >120/min>5J. >120/minSaO2 <90% bei Raumluft 1-2mg/kg KG SaO2 <90% bei Raumluft 1-2mg/kg KG PrednisolonPrednisolonUnvermögen zu Sprechen oral oder i.v. Unvermögen zu Sprechen oral oder i.v. (evtl.rektal(evtl.rektaloder zu essen, sitzende höhere Dosis)oder zu essen, sitzende höhere Dosis)Haltung, Arme seitlich Haltung, Arme seitlich abgestützt= Orthopnoe abgestützt= Orthopnoe
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.4 Asthma bronchiale 3.) Sonderformen der Therapie3.) Sonderformen der Therapie Bei gesicherter Allergisierung Bei gesicherter Allergisierung
Spezifische Immuntherapie Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) (Hyposensibilisierung)
4.) Neue Therapieansätze 4.) Neue Therapieansätze Leukotrien-Rezeptor-Antagonist: Leukotrien-Rezeptor-Antagonist:
Montelukast= Montelukast= SingulairSingulair®® ( Stufen 1 und ( Stufen 1 und 2)2)
Anti-IgE : Omalizumab = XolairAnti-IgE : Omalizumab = XolairRR (Für Stufe (Für Stufe 4)4)
5.) Psychotherapie5.) Psychotherapie
4. Erkrankungen der unteren Atemwege
4.5 Bronchiektasen4.5 Bronchiektasen Irreversible zylindrische, sackförmige oder variköse Irreversible zylindrische, sackförmige oder variköse Dilatation der BronchienDilatation der Bronchien
Ätiologie: Ätiologie: Konnatale B.:Konnatale B.: Zilienfunktionsstörung (Kartagener-Zilienfunktionsstörung (Kartagener-Syndrom),Knorpelmangel, AbwehrdefekteSyndrom),Knorpelmangel, Abwehrdefekte Erworbene B.:Erworbene B.: Schwere Entzündungen (Mukoviszidose)Schwere Entzündungen (Mukoviszidose) Chronische FremdkörperaspirationChronische Fremdkörperaspiration Chronische Bronchitis und PneumonieChronische Bronchitis und Pneumonie
Schwer verlaufende PertussisSchwer verlaufende Pertussis Klinik:Klinik: Chronischer feuchter Husten mit eitrigem Auswurf Chronischer feuchter Husten mit eitrigem Auswurf
Erkrankungen der Atemwege und Erkrankungen der Atemwege und der Lungeder Lunge
1.1. Leitsymptome und DifferentialdiagnosenLeitsymptome und Differentialdiagnosen2.2. Diagnostische MethodenDiagnostische Methoden3.3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4.4. Akute Erkrankungen der unteren Akute Erkrankungen der unteren Atemwege Atemwege 5. 5. MukoviszidoseMukoviszidose 6. Fremdkörperaspiration
7. Angeborene Fehlbildungen7. Angeborene Fehlbildungen
6. Fremdkörperaspiration6. FremdkörperaspirationAkutes Unfallereignis meist im Kleinkindesalter, bei dem Akutes Unfallereignis meist im Kleinkindesalter, bei dem flüssige, breiige und feste Substanzen inhaliert werden.flüssige, breiige und feste Substanzen inhaliert werden.
Akute Aspiration:Akute Aspiration: Massiver, plötzlicher Massiver, plötzlicher
Hustenreiz,Hustenreiz,kurzzeitiges Blauwerden, kurzzeitiges Blauwerden, Pfeifatmung Pfeifatmung
Chronische Aspiration:Chronische Aspiration: Chronischer Husten,Chronischer Husten,wiederholte Pneumonien wiederholte Pneumonien
Stadien der Aspiration:Stadien der Aspiration: 1. Massiver Reizhusten1. Massiver Reizhusten2. Stummes Intervall 2. Stummes Intervall 3. Atelektase, Pneumonie 3. Atelektase, Pneumonie 4. Spätschäden, 4. Spätschäden,
BronchiektasenBronchiektasen
6. Fremdkörperaspiration6. FremdkörperaspirationAuskultation:Auskultation: Lokalisiertes Pfeifgeräusch durch StenoseLokalisiertes Pfeifgeräusch durch Stenose
Prädilektionsstelle:Prädilektionsstelle: Rechter HauptbronchusRechter Hauptbronchus
Röntgen-Thorax:Röntgen-Thorax: Klassisch: Einseitige Überblähung mit Klassisch: Einseitige Überblähung mit Mediastinalverlagerung, AtektasenMediastinalverlagerung, Atektasen
Diagnostik und Therapie:Diagnostik und Therapie:Bronchoskopie mit starrem Bronchoskop,Bronchoskopie mit starrem Bronchoskop,Entfernung durch Spülen, Absaugen oderEntfernung durch Spülen, Absaugen oderExtraktionExtraktion
Prophylaxe:Prophylaxe: Altersgerechtes Spielzeug, keine Nüsse Altersgerechtes Spielzeug, keine Nüsse oder Nußschokolade bis zum 5. Lj.oder Nußschokolade bis zum 5. Lj.Gegessen wird im Sitzen !!! Gegessen wird im Sitzen !!!
Fremdkörperaspiration (Erdnuss): Überblähung re. Mittel- und Fremdkörperaspiration (Erdnuss): Überblähung re. Mittel- und UnterlappenUnterlappenmit Mediastinalverlagerung nach linksmit Mediastinalverlagerung nach links
Fremdkörper
Fremdkörper
Erkrankungen der Atemwege und Erkrankungen der Atemwege und der Lungeder Lunge
1. Leitsymptome und DifferentialdiagnosenLeitsymptome und Differentialdiagnosen2.2. Diagnostische MethodenDiagnostische Methoden3.3. Akute Erkrankungen der oberen Atemwege Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 4.4. Akute Erkrankungen der unteren Akute Erkrankungen der unteren Atemwege Atemwege 5. 5. Mukoviszidose Mukoviszidose 6.6. FremdkörperaspirationFremdkörperaspiration
7. Angeborene Fehlbildungen
7. Angeborene Fehlbildungen7. Angeborene Fehlbildungen
Selten, Kinder sind ggf. durch Stridor auffälligSelten, Kinder sind ggf. durch Stridor auffälligJe nach Lokalisation in- oder exspiratorischer Stridor! Je nach Lokalisation in- oder exspiratorischer Stridor! Larynx - Laryngomalazie:Larynx - Laryngomalazie:
Inspiratorischer Stridor, Heiserkeit, AphonieInspiratorischer Stridor, Heiserkeit, Aphonie
Trachea : Tracheomalazie, Stenose, Knorpelringanomalie, Trachea : Tracheomalazie, Stenose, Knorpelringanomalie, Zysten, abberrierende Gefäße :Zysten, abberrierende Gefäße :Inspiratorischer, z. T. auch exspiratorischer Stridor Inspiratorischer, z. T. auch exspiratorischer Stridor
Therapie: Abwartende Haltung bei Malazie und leichten Therapie: Abwartende Haltung bei Malazie und leichten
Stenosen: Meist spontane Rückbildung bis zum 18. LM Stenosen: Meist spontane Rückbildung bis zum 18. LM
sonst chirurgisch!sonst chirurgisch!
7. Angeborene Fehlbildungen7. Angeborene Fehlbildungen
Oesophagotrachealfistel,Oesophagotrachealfistel, meist mit Oesophagusatresie meist mit Oesophagusatresie kombiniert: kombiniert: Nahrungsaspiration bei erster Fütterung, Zyanose, Husten! Nahrungsaspiration bei erster Fütterung, Zyanose, Husten! (Achtung U1 Oesophagussondierung). (Achtung U1 Oesophagussondierung). Therapie: Chirurgisch VerschlußTherapie: Chirurgisch Verschluß
Zwerchfell Zwerchfell Lähmung – Phrenikusparese: ZwerchfellhochstandLähmung – Phrenikusparese: ZwerchfellhochstandKonservative Therapie bzw. Raffung Konservative Therapie bzw. Raffung
Zwerchfelllücken:Zwerchfelllücken: Verlagerung von Bauchorganen in den Verlagerung von Bauchorganen in den ThoraxThorax Bedrohliche Ateminsuffizienz nach der GeburtBedrohliche Ateminsuffizienz nach der GeburtTherapie: Operation Therapie: Operation
Oesophagusatresie Oesophagusatresie ohne Fistel ohne Fistel
Zwerchfellhernie links mit Mediastinalverlagerung nach rechtsZwerchfellhernie links mit Mediastinalverlagerung nach rechts
Alter: 5 StundenAlter: 5 Stunden
postnatalpostnatal