Download - Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações
![Page 1: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/1.jpg)
Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações
Dr. Vítor Bittencourt R1 da Cirurgia Geral - HRAN
![Page 2: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
• O equilíbrio ácido-básico é dependente de diversos fatores e para ser mantido exige processos ativos no organismo.
![Page 3: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/3.jpg)
pH plasmático
• O pH plasmático é determinado pela relação entre o bicarbonato e o dióxido de carbono.
• Esta relação pode ser contemplada pela fórmula de Henderson-Hasselbach:
• pH = 6,10 + log HCO3___ 0,03x PaCO2
![Page 4: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/4.jpg)
Qual é o melhor método de caracterização dos distúrbios ácido-básicos?
• A gasometria (arterial ou venosa).• Que parâmetros a gasometria é capaz de medir? pH e CO2 sanguíneos.• E os demais parâmetros? São calculados pelo aparelho e não medidos.
![Page 5: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/5.jpg)
Valores normais da gasometria
• pH: 7,35 – 7,45 • HCO3: 22-26 mEq\L • PCO2: 35-45 mm Hg • Buffer Base (total de bases) = 45-51 mEq\L • Base Excess (excesso de bases) = - 3,0 a + 3,0 mEq\L
![Page 6: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/6.jpg)
Distúrbios ácido-básicos
• Quais são os possíveis distúrbios ácido-básicos?Há basicamente 6 tipos:• Acidose metabólica\ respiratória \ mista• Alcalose metabólica\ respiratória\ mista
![Page 7: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/7.jpg)
Acidoses respiratórias
• Acidose respiratória agudapH< 7,35 ; Pco2 > 45 mmHg; HCO3 e BE normal.Ocorre quando há hipoventilação de forma aguda.ExemplosParada cardio-respiratória Obstrução da via aérea
![Page 8: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/8.jpg)
Acidoses respiratórias
• Acidose respiratória crônica compensadapH no limite inferior; Pco2 > 45 mm Hg ; HCO3
normal e BE alto• Exemplo: DPOC compensado
![Page 9: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/9.jpg)
Acidoses respiratórias• Acidose respiratória crônica agudizadapH< 7,35; Pco2> 45 mm Hg; HCO3 normal, BE altoExemplo:DPOC descompensado por pneumonia
![Page 10: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/10.jpg)
Acidoses Metabólicas
• pH < 7,35; Pco2 normal; HCO3 < 22 mEq\L• É conveniente calcular a resposta
compensatória para avaliar se há distúrbio misto• P co2 esperada = 1,5 x HCO3 + 8• Se a Pco2 real > Pco2 esperada =
acidose mista.
![Page 11: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/11.jpg)
Ânion gap
• Ânion gap = Na – (Cl + HCO3) (valor normal = 10)
• Ânion gap alto = presença de ânions não medidos em quantidade aumentada (pesquisar qual ânion)
• Acidose metabólica + Ânion gap normal = acidose hiperclorêmica.
![Page 12: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/12.jpg)
Causas de acidose metabólicaânion gap elevado
Cetoacidose alcoólica Intoxicação por salicilatos
![Page 13: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/13.jpg)
Causas de acidose metabólicaânion gap elevado
• Jejum prolongado Isquemia mesentérica aguda
![Page 14: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/14.jpg)
Causas de acidose metabólicaÂnion gap normal (hiperclorêmica)
Diarréia Diurético poupador de potássio
![Page 15: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/15.jpg)
Alcalose respiratória• Alcalose respiratória aguda• pH> 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE
normal• Hiperventilação psicogênica• Exemplo: Síndrome do pânico
![Page 16: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/16.jpg)
Alcalose respiratória• Alcalose respiratória crônica• pH > 7,45; Pco2 < 35 mm Hg; HCO3 normal; BE
baixo• Hiperventilação crônica• Exemplo: Hipertiroidismo
![Page 17: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/17.jpg)
Alcalose metabólica• pH> 7,45; Pco2 normal; HCO3 alto• É conveniente calcular a resposta compensatória
para avaliar se há distúrbio misto• Pco2 esperada = HCO3 + 15• Se a Pco2 real < Pco2 esperada = alcalose mista.
![Page 18: Equilíbrio Ácido Básico e suas Alterações](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081420/5571fb3f4979599169945673/html5/thumbnails/18.jpg)
Causas de alcalose metabólica1 Medicamentosa2 Hemotransfusão (conservante a base de citrato)3 Iatrogênica