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7/28/2019 Equilibria Acido Base
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EQUILIBRIO ACIDO-
BASEDR. ALDO MRQUEZ R1CG
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Equilibrio Acido-base
Fisiologa
pH es el logaritmo de la concentracin delin hidrogenin expresada en milimoles por
litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9
eq/l, lo cual es un pH de 7.4
El pH normal es entre 7.35 y 7.45(1)
Los rangos compatibles con la vida varanentre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pHes necesario para funcin enzimtica normal.
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Amortiguador
Principios
Amortiguador es una mezcla de un
cido dbil con su base conjugada (oviceversa).
Una solucin amortiguada resistecambios de pH.
Los lquidos del cuerpo contienengran variedad de amortiguadoresque representan una primera
defensa importante contra los
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Fisiolgicos
Extracelular Bicarbonato-
acido carbonico Intracelular
Protenas
Hemoglobina fosfatosorgnicos
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Practica Clnica
Alteracin de laconcentracin delbicarbonato: Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
Alteraciones en laconcentraciones delCO2: Acidosis respiratoria.
Alcalosis respiratoria.
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Pruebas de Laboratorio
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Compensacin EsperadaAlteracin Primaria Cambio Inicial Respuesta
Compensatoria
Compensacion
Esperada
Acidosis Metablica Descenso de HCO3 Descenso de PCO2 Descenso dePC02= 1,2 x(Descenso deHCO3)
Alcalosis Metablica Aumento de HCO3 Aumento de PCO2 Aumento de PCO2=0,7 x (aumento de
HCO3)AcidosisRespiratoria
Aumento de PCO2 Aumento de HCO3 Aguda: Aumento deHCO3 = 0,1 x(aumento de PCO2)Crnica: aumentode HCO3= 0,35 x(aumento de PCO2)
AlcalosisRespiratoria
Descenso de PCO2 Descenso de HCO3 Aguda: Descensode HCO3 = 0,2 x(descenso dePCO2)Crnica: Descensode HCO3= 0,5 x
(Descenso dePCO2)
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Anin Gap
Aniones plasmticos que no son determinadosrutinariamente por los mtodos de laboratorio
habituales y que son las protenas, sulfatos, fosfatoinorgnico y otros aniones orgnicos como citrato,
lactato, presentes en el suero.
Anion Gap = [Na+] ( [CI] + [HCO3])
Valores: 8-12 mEq/L
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Acidosis Metabolica Cuando disminuye elHCO3, el pHdisminuye. (acidosis)(pH < 7.35).
El organismo tiende aaumentar el nivel deventilacin(hiperventilando) y
para descender elCO2, situacin llamadaacidosis metablicacompensada.
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Acidosis Metabolica
Las alteraciones en laanaltica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (sihay compensacin).
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Acidosis MetabolicaAcidosis metablica nocompensada
pH = 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = 19,2mEq/l
Acidosis metablicacompensada
pH = 7,32
PaCO2 = 27mm Hg
HCO3 = 13mEq/l
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Etiologa Prdida debicarbonato por
diarrea.
Produccin excesivade cidos orgnicos
por enfermedadeshepticas y/oalteracionesendocrinas.
Shock.
Intoxicacin porfrmacos:- Salicilatos
Excrecininadecuada de cidos
por enfermedadrenal (Ins. Renal).
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Cuadro Clnico
Respiracin rpida yprofunda.
Aliento con olor afrutas.
Hipotensin.
Arritmiasventriculares.
Nauseas, vmitos. Deterioro del nivel de
conciencia, cefalea,confusin y coma.
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Tratamiento
Corregir la causa de la acidosis
Corregir HCO3 (Moderada o Grave)(pH
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Tratamiento
1. Objetivo
pH >7.2 o HCO3
>10Mmol
Acidosis Lctica(sepsis)
Correccin de
causadesencadenante
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EXTRA
Un mEq deBICARBONATO DE
SODIO es igual a 84 mgde sodio. La concentracin
de BICARBONATO DESODIO al 7.5% es
equivalente a 0.892mEq/ml; cada ampolleta
contiene 8.9 mEq/10 ml debicarbonato y produce una
osmolaridad de 1,786mOsm/l.
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Alcalosis Metabolica
Aumento de pHproducido poraumento de HCO3 oBases
HCO3 / CO2 = pH >7.45
El organismo paracompensar producir
una hipo ventilacinpara aumentar elnivel de CO2,llevando el pH a unvalor normal.
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Gasometra
Las alteracionesanalticas son:
pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45mmHg (si haycompensacin).
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Etiologa
Prdida de cidospor vmitosprolongados o por
aspiracingstrica
Prdida de potasiopor aumento de laexcrecin renal(Diurticos)
Anticidos alcalinos
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Cuadro Clnico
Respiracin lenta ysuperficial
Hipertona muscular
Inquietud Fasciculaciones
Confusin
Irritabilidad
Coma
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Tratamiento
Corregir causadesencadenante
Suspender
basesexgenas
Es bien tolerada
no es necesariacorreccin
rpida.
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Tratamiento
Corregir dficit devolumen NaCl 0.9% ehipopotasemia
Beneficio conAntagonistas H2
Paciente edematoso Acetazolamida
(liquido,absorcin de HCO3
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Alcalemia Grave
HCO3 >40
Soluciones acidas
Cloruro Amnico(NH4Cl) NH4Cl= 0.,2 x peso x
[103 Cls]
HCl H= 0,5 x peso x [103-
CLs]
Dilisis
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Acidosis Respiratoria
Ventilacin alveolarinsuficiente paraeliminar el CO2producido por elmetabolismo
En la analticaencontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si haycompensacin).PaCO2 > 45 mmHg.
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Acidosis RespiratoriaAcidosis respiratoria nocompensada
pH = 7,22
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/l
Acidosis respiratoriacompensada
pH = 7,36 PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 27.4 mEq/l
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Etiologa
Depresin del SNCpor frmacos, lesino enfermedad.
Asfixia.
Hipo ventilacin porenfermedadpulmonar, cardacamusculoesqueleticao neuromuscular.
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Cuadro Clnico
Diaforesis.
Cefaleas.
Taquicardia.
Confusin.
Intranquilidad.
Nerviosismo
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TRATAMIENTO
Tratar la enfermedadde fondo.
Ventilacin mecnica
en las formas gravesy/o acompaadas dehipoxemia.
La ventilacin asistidaante una hipercapniacrnica est indicadaslo si existe unaumento agudo de la
PCO2
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Alcalosis Respiratoria
Resultado deHiperventilacin
Aguda o Crnica
En la analticaaparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si haycompensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.
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Etiologa
Hiperventilacin pordolor, ansiedad oinadecuado uso delventilador.
Estimulacinrespiratoria porfrmacos, asma,hipoxia, fiebre, etc.
Insuficiencia Heptica.
Ejercicio.
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Alcalosis RespiratoriaAlcalosis respiratoria nocompensada
pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l
Alcalosis respiratoriacompensada
pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l
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Cuadro Clnico
Respiracionesrpidas yprofundas
Parestesia
Ansiedad
Fasciculaciones
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Tratamiento
Correccin de laCausa
Se trata lahiperventilacincon frmacos(sedantes) o
haciendo respiraral paciente en unabolsa de papel
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MIXTAS
Acidosis Metablica
y acidosis
respiratoria
Parada
Cardiorrespiratoria Edema Pulmonar
Grave
Sobredosis deSalicilatos ySedantes
Enfermedadpulmonar coninsuficiencia renal osepsis sobreaadida
Acidosis Metablica
y Alcalosis
Respiratoria
Sobredosis de
salicilatos Sepsis
Insuficiencia hepticay renal combinadas
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Mixtas
Alcalosis Metablica
y Acidosis
respiratoria
EPOC + Tratamiento diurtico
Tratamientoesteroideo
Vmitos
Disminucin de lahipercapnia porventilacin mecnicaasistida
Alcalosis Metablica
y Alcalosis
Respiratoria
Embarazo con vmitos Enfermedad crnica
heptica entratamiento con
diurticos Parada
Cardiorrespiratoriatratada con
Bicarbonato yventilacin mecnica
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Mixtas
Acidosis Metablica
y alcalosis
VOMITOS +
Insuficienciarenal
Cetoacidosisdiabetica
Cetoacidosisrespiratoria
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Guas Rpidas
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A
C
B
B1
B2
C1
C2
DD1
EE1
Curva buffernormal
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DUDAS???
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BIBLIOGRAFIADoherty GM., Lowney JK., Mason JE., Reznik SI., Smith MA.El Manual Washington de Ciruga. 3 ed. Espaa: Marbanlibros; 2005
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