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Prothèses cervicales DISCOCERV :CAS CLINIQUE
Dr Norbert MANZO
Neurochirurgie
CHU de Fort-de-France
EPU du 7 janvier 2010
• Mme B, 47 ans
• Depuis 2003, présente des névralgies cervico-brachiales dans les territoires C5-C6 et C6-C7 gauches .
• Transférée en métropole pour mise en place d’une prothèse de Bryan dans un service d’orthopédie à Strasbourg.
• Le fraisage n’était pas adapté à la prothèse, donc impossibilité de mettre en place une prothèse
→ décision de pose de cage-plaque en C5-C6
CAS CLINIQUE N°1
• Suites opératoires : persistance de névralgie cervico-brachiale dans le territoire C6-C7 gauche.
• Suivi de la douleur par différents médecins et chirurgiens.
• En 2009 : adressée à la consultation pluri-disciplinaire de la douleur vers le Dr BALLY pour douleurs de déafférentation à type de brûlures et morsures.
• Nous la voyons donc pour la 1ère fois, pour voir si indication de pose de neurostimulateur médullaire.
• Cliniquement :
- NCB gauche C6-C7
- déficit moteur tricipital et distal (doigts)
- abolition du réflexe tricipital.
• IRM : volumineuse hernie discale C6-C7 gauche
• Myélo-scanner : amputation de la racine C6-C7 gauche
• EMG : souffrance chronique radiculaire C6-C7 gauche
• Etant donnée la présence d’une cage-plaque en C5-C6, la charnière cervico-thoracique a été utilisée pendant plusieurs années , donc choix de ne pas faire d’ostéosynthèse .
• Décision de mise en place d’une prothèse en C6-C7 pour conserver la mobilité
→ prothèse DISCOCERV
• Intervention :
- Dissectomie sous microscope
- Ablation d’un fragment de disque latéralisé à gauche
- Ablation des ostéophytes postérieurs pour éviter arthrodèse
- Mise en place de la prothèse
Radio de contrôleEtage C5-C6 : Strasbourg 2003Etage C6-C7 : Fort-de-France 2009 prothèse Discocerv
Evolution post-opératoire
• Diminution de la douleur dès les premiers jours : EVA passe de 8 à 2.
• Bonne récupération du déficit moteur.
• A 1 mois et 2 mois : Radio de contrôle en hyperflexion et en hyperextension
Prothèse en place, pas de déplacement
Gain de mobilité de 25 à 30° en flexion et extension.
CAS CLINIQUE N°2
• Mme T, 40 ans
• Pas d’ATCD particuliers
• Clinique typique d’une NCB : paresthésies du membre sup droit, avec en plus un déficit moteur.
• Traitement : mise en place d’une prothèse cervicale DISCOCERV
Clichés de contrôle
Evolution post-thérapeutique
• En post-op : disparition des paresthésies,
• Récupération du déficit moteur
• Examen neuro normal.
Conclusion
• Dans le cas de la 1ère patiente, la prothèse Discocerv évite que 2 étages soient ostéosynthésés, donc plus de mobilité et moins de contraintes, de cervicalgies, de contracture musculaire
• Gain de mobilité en flexion-extension