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Epidemiologia: Conceito e
Definições – Um Breve Histórico
Prof. Dra.Thalyta Cardoso Alux Teixeira
UNIVERSIDADE PAULISTAUNIVERSIDADE PAULISTAGRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM E NUTRIÇÃOGRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM E NUTRIÇÃO
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Introdução
• Qual o conceito de epidemiologia?
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Epidemiologia
EPI (Sobre)
DEMO (População)
LOGOS (Tratado)
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Epidemiologia
• “A epidemiologia é o campo da ciência médica preocupada com o inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam inter-relacionamento de vários fatores e condições que determinam a freqüência e a distribuiçãoa freqüência e a distribuição de um processo infeccioso, uma doença ou um estado fisiológico em uma comunidade humana” (1951)
• “Ramo das ciências da saúde que estuda, na população, a ocorrência, a distribuição e os fatores determinantes dos eventos a distribuição e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a saúderelacionados com a saúde” (1978)
• “Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades estuda o processo saúde-doença em coletividades humanashumanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletivacoletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúdesaúde” (Rouquayrol, 1999)
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Epidemiologia
• De onde emergiu este conceito?!
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Os Pilares da Epidemiologia
• Clínica (Ciências Biológicas)
• Estatística (Ciências Exatas)
• Medicina Social (Ciências Sociais)
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Medicina Individual X Coletivadesde os primórdios do pensamento
ocidental na Grécia Antiga
As duas filhas do Deus Asclépios:
padroeira da medicina curativa, realizada
por meio de manobras,
encantamentos, preces e uso de
pharmakon
apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas
Panacéia e Higéia
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Hipócrates
• sempre considerar na avaliação do paciente: o o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beberclima, maneira de viver, hábitos de comer e beber
• estudou doenças epidêmicas doenças epidêmicas e as variações variações geográficasgeográficas das endemias
Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença
doença: produto da relação complexaconstituição do indivíduo X ambiente que o
cerca
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Filhos de Hipócrates• estabeleceram o individualismoindividualismo e o senso
mercadológico para garantir a hegemonia de sua prática frente a inúmeras seitas
• Roma: médicos eram escravos gregos valiosos, trabalhavam para a corte, exército e famílias nobres, “receitadores de muitos fármacos para poucos enfermos”
• Contribuição romana para Epidemiologia:somente os sensos periódicos e registro sensos periódicos e registro compulsóriocompulsório de nascimentos e óbitos
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Idade Média• Catolicismo romano e invasões dos
bárbaros práticas de saúde de caráter práticas de saúde de caráter mágico-religioso.mágico-religioso.
• prática médica para os pobres exercida por religiosos (por caridade) e por leigos, boticários, barbeiros-cirurgiões (por profissão)
• Durante este período a medicina árabemedicina árabe, sob os princípios hipocráticos, apresenta avanço tecnológico e caráter coletivoavanço tecnológico e caráter coletivo, com Avicena e Averroés
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Os Hospitais• Eram originalmente hospedarias de ordens hospedarias de ordens
religiosasreligiosas (Cavaleiros Hospitalários) destinadas a viajantes e que recebiam doentes, assim, passaram a ser o local onde os médicos deixavam sua prática privada para ter contato com “séries” de pacientes e contato com “séries” de pacientes e patologiaspatologias (investigação sistemática de enfermos)
• LutaLuta contra os físicos, leigos e religiosos, criando uma corporação médica
• construção de um saber técnico e instituição de saber técnico e instituição de práticaspráticas (início de uma clínica científica)
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Idade Moderna
• Aparição do Estado ModernoEstado Moderno: necessidade de contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da EstatísticaEstatística (Estado=status + isticum=contar)
• Primeiros registros anuais registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”)
• Razoável integração entre a Clínica Clínica Moderna e a EstatísticaModerna e a Estatística – porém com a falta de algo essencial – “preocupação sociológica”.
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Início da Medicina Social• Revolução Burguesa – Diferentes SocialismosRevolução Burguesa – Diferentes Socialismos• Inglaterra: Revolução Industrial
Movimento hospitalário e o assistencialismo geraram a Medicina da “Força de Trabalho” – Medicina da “Força de Trabalho” – Engels.Engels.
• Alemanha: Polícia Médica
Medidas compulsórias de controle e vigilância das doenças: Medicina de Estado (Policial)Medicina de Estado (Policial)
• França: Revolução Francesa
Necessidade de sanear as cidades, ventilar ruas e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)Medicina Sanitarista (Urbana)
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Epidemiologia Científica
• Os avanços da Fisiologia, patologia, bacteriologia – fortalecimento da fortalecimento da Medicina OrganicistaMedicina Organicista.
• Retardo no processo da Epidemiologia como ciência Epidemiologia como ciência autônomaautônoma.
• Entretanto, esta hegemonia da “medicina científica” não representou obstáculo para o desenvolvimento científico da Epidemiologia.
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Teoria Miasmas X Germes
• Miasmas: má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico
(Malária = Mal + ar)
• Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) comprovação laboratorial
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Conseqüências• Fortalecimento da medicina organicista medicina organicista
em detrimento da medicina social em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico”
• Criação de Institutos de Pesquisa, clínica Institutos de Pesquisa, clínica e patologiae patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico)
• Contudo o trabalho de alguns estudiosos focados na medicina social medicina social se mantiveram, mesmo sem grande sem grande expressãoexpressão neste contexto.
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Destaques neste Processo• Pierre Louis ( 1787-1872) utilizou
método estatístico na investigação clínica método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentosde doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada
• Louis Villermé (1782-1863) investigou a investigou a pobreza, as condições de trabalho pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças
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• Willian Farr ( 1807-1883) Trabalhou no Registro Geral inglêsRegistro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, desigualdades, regionais e sociaisregionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos alardeassem estes problemas, como Engels e Chadwick, advogado de cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa.
• John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina
Destaques neste Processo
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A Sagração da Epidemiologia
• 1918 – John Hopkins School and Public Health – o programa “Escola “Escola de Saúde Pública” de Saúde Pública” difundido pelo mundo.
• 1929 – Crise Econômica Mundial – num momento com fragmentação do fragmentação do cuidado em saúdecuidado em saúde, com elevação do custos e elitização da saúde.
• Caráter social e cultural das doenças – retorno triunfal do social retorno triunfal do social pelo recurso da Epidemiologia.
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A Sagração da Epidemiologia
• Década de 20 e 30 - Caráter científico do conceito de RISCO, com expansão da disciplina expansão da disciplina para um objeto mais ampliado, além das doenças infectocontagiosa.
• Inserção da medicina medicina preventivapreventiva, inserindo esta prática nos currículos médicos.
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Atualidades da Epidemiologia
Ênfase nas pesquisas:
• Pós - II Guerra Mundial - Determinação das condições de saúde da população (indicadores / inquéritos)
• Investigações de fatores causadores de doença
– Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
– Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)
• Avaliação de Intervenções
• Medicina Baseada em Evidência
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Situação Atual: Multicausalidade• Fatores Físicos, Biológicos e
Psicossociais– Tornou-se claro que os agentes
microbiológicos e físicos não explicavam totalmente as questões de as questões de etiologia e prognósticoetiologia e prognóstico
• Necessidade de incorporar incorporar conceitos e técnicasconceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia
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Tendências Atuais
• Epidemiologia Clínica:– MBE: aplicação da epidemiologia no aplicação da epidemiologia no
diagnóstico clínico e no cuidado direto do diagnóstico clínico e no cuidado direto do pacientepaciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”)
• Epidemiologia Social:– Renascer do estudo da determinação social determinação social
da doençada doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)
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Referencias
• Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia e saúde. 6ª ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.