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Enfermedades del pericardio
Autora: Julieta Pilar Donoso Autora: Julieta Pilar Donoso CumplidoCumplido
Patología del pericardioPatología del pericardio DiagnósticoDiagnóstico Clasificación Clasificación Tratamiento Tratamiento
-Tumores cardíacos -Tumores cardíacos
SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO
TEMA 15TEMA 15
Patología del pericardioPatología del pericardio
Enfermedades del Enfermedades del pericardiopericardio
Pericarditis agudaPericarditis aguda Derrame pericárdicoDerrame pericárdico Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Pericarditis AgudaPericarditis Aguda
Inflamación Inflamación aguda que puede aguda que puede cursar con cursar con derrame derrame pericárdico o sin pericárdico o sin él,y acompañarse él,y acompañarse o no de o no de taponamiento taponamiento cardíacocardíaco
IdiopáticaIdiopática InfecciosaInfecciosa inmunológicainmunológica VecindadVecindad MetabólicaMetabólica NeoplásicaNeoplásica Agentes físicosAgentes físicos
ConceptoConcepto EtiologíaEtiología
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Dolor torácico típicoDolor torácico típico RoceRoce Fiebre (febrícula)Fiebre (febrícula)
DiagnósticoDiagnóstico
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Muy útilMuy útil Cambios evolutivos(80-Cambios evolutivos(80-
90%)90%) Supradesnivel Supradesnivel generalizado generalizado
del ST de concavidad del ST de concavidad superiorsuperior
Corta duración,horasCorta duración,horas
ECGECG
Pericarditis agudaPericarditis agudaECGECG
Pericarditis agudaPericarditis agudaECGECG
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Utilidad limitadaUtilidad limitada DerrameDerrame Su presencia no Su presencia no
confirma el confirma el diagnósticodiagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
Pericarditis agudaPericarditis aguda
VSGVSG LeucocitosisLeucocitosis Signos de miocarditisSignos de miocarditis Cultivo de virus(+)Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virusAglutinaciones para virus
LaboratorioLaboratorio
Pericarditis agudaPericarditis aguda
Curación espontáneaCuración espontánea 15-20% pericarditis recidivante15-20% pericarditis recidivante TaponamientoTaponamiento Constricción pericárdica crónicaConstricción pericárdica crónica
EvoluciónEvolución
Pericarditis agudaPericarditis aguda
ReposoReposo AAS,500mg/6hAAS,500mg/6h
AINEAINE ColchicinaColchicina Esteroides(controEsteroides(contro
vertido)vertido)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HabitualHabitual AlternativoAlternativo
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
Normal 15-50mlNormal 15-50ml Patológico >50ml (derrame)Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditisLa mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño Taponamiento en pequeño
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ConceptoConcepto
Derrame pericardicoDerrame pericardico
PericarditisPericarditis Trasudación serosaTrasudación serosa Hemorragia intrapericárdiacaHemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicasEnf.metabólicas IdiopáticoIdiopático NeoplasiasNeoplasias AutoinmuneAutoinmune
EtiologíaEtiología
Derrame pericardicoDerrame pericardico
EcocardiogramaEcocardiograma RxTorax(Cardiomegalia RxTorax(Cardiomegalia
>200ml)>200ml) TAC/RNMTAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III)ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)Etiológico(serologias)
DiagnósticoDiagnóstico
Derrame pericardicoDerrame pericardico
Derrame pericardicoDerrame pericardico
Derrame pericardicoDerrame pericardico
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
EvoluciónEvolución
DerrameDerrame
TaponamientoTaponamiento
ConstricciónConstricción
Derrame pericardicoDerrame pericardico
CausalCausal Idiopático masivo(estable 6 meses):Idiopático masivo(estable 6 meses):
– pericardiectomiapericardiectomia– ventana pericardicaventana pericardica
– percutaneapercutanea– quirurgica quirurgica
TratamientoTratamiento
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Compromiso Compromiso hemodinámico hemodinámico secundario a secundario a aumento de aumento de presión presión intrapericárdicaintrapericárdica
<Gasto-shock <Gasto-shock cardiogénicocardiogénico
AgudoAgudo CrónicoCrónico
ConceptoConcepto
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Pericarditis aguda idiopáticaPericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico)Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa)TBC(adenosina desaminasa) NeoplásicaNeoplásica PurulentaPurulenta La misma que el derrameLa misma que el derrame
EtiologíaEtiología
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
ICCICC Pericarditis exudativo constrictivaPericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subagudaPericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoriaConstricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinsecaCostricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derechoInfarto de ventriculo derecho Shock cardiogénicoShock cardiogénico Cor pulmonale agudoCor pulmonale agudo
Diagnóstico Diagnóstico diferencialdiferencial
Taponamiento pericardicoTaponamiento pericardico
100 200 300100 200 300
Volumen (ml)Volumen (ml)
3030
6060
9090
120120
Pre
sión
intr
aper
icár
dica
Pre
sión
intr
aper
icár
dica
mmhgmmhg FisiopatologíaFisiopatología
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Velocidad de acumulaciónVelocidad de acumulación Grado de distensibilidad del Grado de distensibilidad del
pericardiopericardio VolemiaVolemia
Presión pericárdica críticaPresión pericárdica crítica (determinantes)(determinantes)
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Bajo gastoBajo gasto Shock cardiogénicoShock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdicoFallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietudOrtopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátilIngurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial Pulso arterial
paradójico(<10mmHg ins)paradójico(<10mmHg ins)
DiagnósticoDiagnóstico
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Rotura cardíaca tras IAMRotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzanteTraumatismo punzante
HEMOPERICARDIOHEMOPERICARDIO
Circunstancias especialesCircunstancias especiales
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíacoRotura cardíacaRotura cardíaca
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
En ausencia de derrame imposibleEn ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíacoBamboleo cardíaco Colapso de Colapso de
VD(Especificidad=100%)VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Taponamiento CardíacoTaponamiento CardíacoHematoma pericárdicoHematoma pericárdico
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Rx:pocos datosRx:pocos datos ECG:bajo voltaje ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en Cateterismo:>de presión en
ambos ventriculos,auriculas,vena ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardicacava y cavidad pericardica
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco
Evacuación hasta mejoría clínicaEvacuación hasta mejoría clínica PericardiocentesisPericardiocentesis Evacuación quirurgica:Evacuación quirurgica:
– Rotura cardíacaRotura cardíaca– Peric.purulentaPeric.purulenta– Taponamiento recidivanteTaponamiento recidivante– Fracaso pericardiocentesis Fracaso pericardiocentesis
Ventana pericárdicaVentana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOSCONTRAINDICADOS DIURETICOS
TratamientoTratamiento
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Limitación al llenado ventricular Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardiopor la rigidez del pericardio
Tipos:Tipos:– lenta-crónicalenta-crónica– aguda-díasaguda-días– subaguda-semanassubaguda-semanas– constricción cardíaca transitoriaconstricción cardíaca transitoria
ConceptoConcepto
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
50% diagnóstico patológico 50% diagnóstico patológico inespecíficoinespecífico
TBCTBC NeoplasiaNeoplasia PurulentaPurulenta
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Engrosamiento pericárdico:1-2 cmEngrosamiento pericárdico:1-2 cmGrosor normal:1-2mmGrosor normal:1-2mm
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaNORMALNORMAL CONSTRICTIVA CONSTRICTIVA
1-2mm1-2mm
1-2cm1-2cm
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaP
resi
ón d
e ve
ntri
culo
izqu
ierd
oP
resi
ón d
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ntri
culo
izqu
ierd
o
PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva
TaponamientoTaponamientocardíacocardíaco
00
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva
TaponamientoTaponamientocardíacocardíacoP
resi
ón d
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culo
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culo
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
NormalNormal
Pericardítis constrictivaPericardítis constrictiva
Curva en raiz cuadrada o “dip Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”plateau”
Similar a miocardiopatía restrictivaSimilar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
– PTDVI >PTDVD en restricciónPTDVI >PTDVD en restricción
DiagnósticoDiagnóstico
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo ortopneaortopnea palpitacionespalpitaciones Signos de ICC:Signos de ICC:
– HepatomegaliaHepatomegalia– EdemasEdemas– AscítisAscítis– I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
Cuadro clinicoCuadro clinico
Signo de KussmaulSigno de Kussmaul Pulso paradójicoPulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquidoRuidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFAECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificación pericárdicaRx:calcificación pericárdica
– derrame pleuralderrame pleural
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaRadiologíaRadiología
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaRadiologíaRadiología
Pericardítis constrictivaPericardítis constrictiva
Movimiento anterior Movimiento anterior protodiastólicoprotodiastólico
Eco diastólico horizontalEco diastólico horizontal Muesca sistólicaMuesca sistólica Aumento de grosorAumento de grosor Alteración de flujo venoso hepáticoAlteración de flujo venoso hepático TAC y TAC y RNMRNM
Métodos de imagenMétodos de imagen
Ecocardiograma
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Normal Relajaciónanormal
seudonormal restrictivo
LlenadoLlenado
DopplerDoppleranilloanillomitralmitral
Doppler en la Pericarditis constrictivaDoppler en la Pericarditis constrictiva
Doppler en la Pericarditis constrictivaDoppler en la Pericarditis constrictiva
Modo M-color del llenadoModo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictivaDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictivay pericardítis constrictiva
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓNVELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTACTAC
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTAC(normal)TAC(normal)
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTACTAC
Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaResonanciaResonancia
Pericardítis constrictivaPericardítis constrictiva
Pericardiectomia lo mas extensa Pericardiectomia lo mas extensa posibleposible
Tratamiento de la causaTratamiento de la causa
TratamientoTratamiento
Pericardio: otras Pericardio: otras patologíaspatologías
Sindrome de DresslerSindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomiaSindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simpleQuiste pericardico simple NeoplasiasNeoplasias Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas MedicamentosMedicamentos
ProcainamidaProcainamida HidralazinaHidralazina IsoniacidaIsoniacida AntraciclinasAntraciclinas
Patología del pericardioPatología del pericardio
Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Enfermedades del Enfermedades del pericardiopericardio
Pericarditis agudaPericarditis aguda Derrame pericárdicoDerrame pericárdico Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Tumores cardíacosTumores cardíacos
MixomaMixoma Quiste pericárdicoQuiste pericárdico AngiosarcomaAngiosarcoma FibroelastomaFibroelastoma RabdomiomaRabdomioma FibromaFibroma
Tumores cardiacos primariosTumores cardiacos primarios
Tumores 1os Benignos
30%
16%
15%
13%
6%
5%
5%
4%
Mixoma
Quiste pericárdico
Lipoma
Fibroelastoma papilar
Rabdomioma
Fibroma
Hemangioma
Teratoma
Mesotelioma del nodo AV
Quiste broncogénico
Tumor de células granulares
Neurofibroma
Tumores cardiacos primariosTumores cardiacos primarios
Tumores 1os malignos
31%
21%15%
11%
6%
4%
3%
3%
Angiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Mesotelioma
Fibrosarcoma
Linfoma maligno
Osteosarcoma
Sarcoma neurogénico
Teratoma maligno
Timoma
Leiomiosarcoma
Liposarcoma
Sarcoma sinovial
Otros
Tumores cardiacos primariosTumores cardiacos primarios
SíntomasSíntomas
Implicación Miocardio
Implicación Miocardio
SíntomasderivadospericardioDOLOR
SíntomasderivadospericardioDOLOR
ImplicaciónEndocardio
ImplicaciónEndocardio
DisneaDolor anginoso
Sd. Constitucional.
DisneaDolor anginoso
Sd. Constitucional.
SíncopeMuerte súbita
SíncopeMuerte súbita
Tumores cardiacos primariosTumores cardiacos primarios
SignosSignos
Miocardio:Restricción
Alt. Conducción.
Miocardio:Restricción
Alt. Conducción.
Pericardio.Derrame pericárdico.
Taponamiento.Constricción.
Pericardio.Derrame pericárdico.
Taponamiento.Constricción.
Endocardio.Ocupación.
Obstrucción valvular.Embolia
Endocardio.Ocupación.
Obstrucción valvular.Embolia
Infarto de MiocardioCardiomegalia.
ICCICC
ArritmiasArritmias
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Aurícula izquierdaAurícula izquierda 53%53% PericardioPericardio 8,5%8,5% Aurícula derechaAurícula derecha 7,3%7,3% Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo 6,7%6,7% Ventrículo derechoVentrículo derecho 6 %6 % Válvula mitralVálvula mitral 3 %3 % InvasiónInvasión 3 %3 %
LocalizaciónLocalización
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Sin sintomasSin sintomas 18,818,8 ICCICC 38,238,2 EmboliasEmbolias 15,115,1 ArritmiasArritmias 10,310,3 SíncopeSíncope 4,84,8 Dolor torácicoDolor torácico 4,24,2 BloqueoBloqueo 2,42,4 Síndrome coronarioSíndrome coronario 2,42,4 PericarditisPericarditis 1,81,8 TaponamientoTaponamiento 1,81,8 Muerte súbitaMuerte súbita 1,81,8
RNTCRNTC
SintomaSintoma %%
Tumores cardíacosTumores cardíacos
MixomaMixoma
Mixoma auricular izquierdoMixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdoMixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdoMixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Mixoma auricular izquierdoMixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacosTumores cardíacos
Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-PringleRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
Tumores cardíacosTumores cardíacosFibroelastoma papilarFibroelastoma papilar
Tumores cardíacosTumores cardíacos
HepatocarcinomaHepatocarcinoma MelanomaMelanoma
MetástasisMetástasis
Tumores cardíacosTumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
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