Enfermedad Vascular: Un Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y proceso progresivo y
generalizadogeneralizadoAnginainestable SICAIMEVC/ATIisquémicoIsquemia criticaen piernasMuertecardiovascularTrombosisAteroesclerosis
Angina estableClaudicación Intermitente
Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
Ateroesclerosis: El proceso patológico
Placa ateroesclerótica
Placa/Fisura/
Fractura/Ruptura
Formaciónde trombo
Trombo incorporado
en el ateroma
Embolismo
OclusiónPlaca
estabilizadaIsquemia Crónica Evento Agudo
ISQUEMIA ISQUEMIA MIOCARDICA.MIOCARDICA.
Espectro de Espectro de presentación.presentación.
Isquemia Isquemia silenciosa.silenciosa.
Angina inducida Angina inducida por ejercicio.por ejercicio.
Angina inestable.Angina inestable. Infarto agudo del Infarto agudo del
miocardio.miocardio.
SINDROME CORONARIO.
DEFINICIÓN.
Se define como el espectro de condicionesClínicas, que van desde la angina inestable
hasta IAM con o sin Elevación del ST
Angina de esfuerzo..Angina de esfuerzo..
La isquemia La isquemia miocárdica se miocárdica se manifiesta por dolor manifiesta por dolor precordial.precordial. Asociado a esfuerzoAsociado a esfuerzo OpresivoOpresivo Irradiado cuello, Irradiado cuello,
brazosbrazos Síntomas agregadosSíntomas agregados Desaparece en reposoDesaparece en reposo Duración <30min.Duración <30min.
Equivalente anginoso.Equivalente anginoso.
Dolor precordial Dolor precordial postprandialpostprandial Dolor en Dolor en maxilar inferiormaxilar inferior (dental) (dental) Sensación de Sensación de “atadura”“atadura” codos y codos y
muñecasmuñecas Sensación de Sensación de “Indigestión“Indigestión” o disfagia” o disfagia Dolor difuso opresivo en Dolor difuso opresivo en tórax tórax
posterior.posterior.
Sin elevación del STSin elevación del ST Elevación del Elevación del STST
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
AnginaAngina Inestable Inestable IAMNQIAMNQ IAMQIAMQ
IAMSSTIAMSST
Infarto del MiocardioInfarto del Miocardio
Davies MJ Davies MJ Heart 83:361, 2000Heart 83:361, 2000
Dolor Precordial / AnginaDolor Precordial / AnginaPresentPresentaciónación
DiagnósticoDiagnóstico
ECGECG
Marcadores Marcadores BioquímicosBioquímicos
Dx FinalDx Final
Hamm Lancet 358:1533,2001Hamm Lancet 358:1533,2001
Exploración física.Exploración física. NORMAL.NORMAL. Doble Doble
levantamiento levantamiento apicalapical
IV ruidoIV ruido Aparición de soplosAparición de soplos Reacción Reacción
adrenérgicaadrenérgica Signos de bajo Signos de bajo
gastogasto
Diagnóstico.Diagnóstico.
CLINICO.CLINICO. ECG.ECG.
Normal 40-60%.Normal 40-60%. Prueba de esfuerzo.Prueba de esfuerzo.
MesurableMesurable ReproducibleReproducible GraduadaGraduada Controlada.Controlada. Mortalidad 1 /10 000Mortalidad 1 /10 000
DiagnósticoDiagnóstico
Prueba de esfuerzo.Prueba de esfuerzo. AyunoAyuno Evitar : BB, calcio antagonista.Evitar : BB, calcio antagonista.
Contraindicaciones.Contraindicaciones. Absolutas:Absolutas:
IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.Embarazo.
Relativas:Relativas: BB, Digital, TSVP, BB, Digital, TSVP,
Angina Inestable.Angina Inestable.
Angina Inestable: REPOSO.
Reciente inicio (48hrs)
Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs.
Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración,
Post Infarto.
Angina Inestable Infarto del Miocardio
Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo
Necrosis de Miocitos < 1.0 g >1.0 g > 10 g >25 g
Marcadores: Trop y CKMB negativas Trop +/CKMB elevada
ECG ST o T o transitoria de ST o normal
ST o ST o inversión de T, Pueden evolucionar ondas Q
Riesgo de Muerte: 5-8% 12-15%
Patología: Disrupción de la placa, trombo intracoronario microémbolos
Oclusión coronaria parcial Oclusión coronaria completa
Función del VI:
Disfunción no valorable Disfunción sistólica, dilatación del VI
NT pro PNB elevado
Tratamiento.Tratamiento.
Diagnóstico:Diagnóstico: Dolor precordial opresivo.Dolor precordial opresivo. Duración.Duración. Síntomas relacionados.Síntomas relacionados. Irradiaciones.Irradiaciones. Factores de riesgo.Factores de riesgo.
Conclusiones.Conclusiones.
El Diagnóstico de Angina de pecho es El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico.diagnóstico.
La Angina inestable es una situación de La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.alto riesgo para el paciente.