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17/09/08
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
DR. HÉCTOR MALAVERRY LOZANOHERM – ESSALUD
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definición
• neoplasia que se caracteriza por alteración de las células del cito y sincititrofoblasto
• su origen: tejidos fetales
• característica: elabora un marcador
tumoral específico: hcg
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clasificación
2. mola hidatidiforme
4. mola invasiva ( corioadenoma destruens )
6. coriocarcinoma NTG
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mola hidatidiforme
es un embarazo caracterizado por vesículas múltiples con aspecto de uvas. generalmente en ausencia de feto.
es la neoplasia gestacional más frecuente.
microscopicamente 3 elementos : 1- edema del estroma de las vellosidades 2- vellosidades avasculares 3- nidos de elementos cito y sincitiotrofoblásticos proliferantes que rodean a las vellosidades.
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epidemiología
• Mundo: 1 / 1000 embarazos – 2 / 1000 embarazos
• incidencia: 1 x 125 embarazos México y Taywan 1 x 1000 – 1200 japón 1 x 1500 EEUU• edad: más frecuente en menores de 20 y mayores de 40 años• nivel socioeconómico: bajo• alimentación: deficiente en ac. fólico deficietne en grasa animal deficiente en vitamina a• antecedentes de mola: 10 veces más riesgo
• no está relacionado : anticoncepción, irradiación, tabaquismo, paridad
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etiologia
• genética• son de origen fetal y no materno• molas completas son euploideas y con
cromatina sexual positiva 46 xx todos los cromosomas son de origen paterno.
• molas parciales son triploideas• mujeres del grupo a embarazadas por
compañeros del grupo o tienen 10 veces más riesgo de coriocarcinoma que embarazadas por grupo a
• mujeres del grupo ab tienen mal pronóstico.
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A: ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
B: ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)
A B
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ECOGRAFIA
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INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
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signos y sintomas
• amenorrea• hemorragia del I timestre 97%• aumento de tamaño del útero: 50%• utero menor de lo que corresponde 33%• náuseas y vómitos: 33%• quistes luteínicos uni o bilaterales 15 – 30%• preeclampsia en I trimestre (patognomónico) 12%• hipertiroidismo 10% • hiperemesis 8%• expulsión de vesículas• anemia 5%
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exámenes auxiliares
la beta hcg para diagnóstico, tratamiento y evolución.
radiología
ecografía ( ideal )
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diagnóstico
hemorragia vaginal en I trimestre ausencia de latidos cardíacos y estructuras fetales crecimiento rápido del útero títulos de hcg mayores de lo esperado expulsión de vesículas hiperemésis quistes tecoluteínicos pre eclampsia en I trimestre exámenes auxiliares.
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MOLA COMPLETA ( CLÁSICA )
• NO HAY FETO, CORDÓN NI LIQUIDO AMNIOTICO• CARIOTIPO : HAPLOIDE. PATERNO. NORMAL• CARIOTIPO 46XX 90%• CARIOTIPO 46XY 6 – 10%• SON DE MENOR EDAD• CORTOS PERÍODOS GESTACIONALES• UTEROS GRANDES• MAYOR PRE ECLAMSIA• hCG ALTOS• QUISTES LUTEÍNICOS 15 30% UNI O BILATERAL
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MOLA COMPLETA
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mola parcial• tiene placenta y feto • es focal y desarrollo lento• cariotipo:triploideo. paterno y materno• la hiperplasia sólo afecta al sincitio• el feto muere generalmnte I trimestre• signos de anomalías cromosómicas• son de mayor edad. hipertiroidismo• períodos gestacionales más largos• utero no muy grande• menos pre eclampsia. si hay es en 2º trimestre• aborto frustro o incompleto• beta hcg más bajos y mas rápido vuelve a nor.• dx: anatomopatológico
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MOLA PARCIAL
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MOLA PARCIAL
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quistes luteínicos
pueden ser voluminosos
su presencia empeora pronóstico
quiste + utero grande > riesgo maligno
tratamiento posterior
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mola invasiva corioadenoma destruens
mola que invade miometrio
puede penetrar por completo
histología
10 a 15% de molas harán esta forma
pueden producir metástasis a distancia
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coriocarcinoma
• 2 a 5 % de todos los casos de NTG• en EEUU 1 x 40000 gestaciones. mayor en oriente• 1/2 antecedentes de mola• 1/4 antecedentes de un aborto• resto: consecutivo a un embarazo a término• 90% curación• tumor epitelial puro: cito y sincitiotrofoblasto• histologia: no vellocidades. células trofoblásticas
con fondo hemorrágico y necrótico
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Invasión
• Pulmon 80%• Vagina 30%• Higado 10%• Cerebro 10%
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CORIOCARCINOMA
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protocolo para NTG
• anamnesis y exploración física
• placa de tórax
• título de hcg previo a tratamiento
• pruebas hematológicas
• pruebas bioquímicas
• tac cerebral• ecografía pélvica• gammagrafía hepática
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quimioterápia de agente único
2. metrotexate 20-25 mg im /día x 5 días (cada 7 días si es posible)
4. dactinomicina 10-12 ug/kg iv x 5 días (cada 7 días si es posible)
6. metrotexate 1 mg/kg peso im los días 1,3,5,7 +ac. fólico 0.1 mg/kg peso im los días 2,4,6,8 ( se repite cada 7 días si es posible)
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remisión y seguimiento de la NTG
1. tres títulos semanales normales consecutivos de hcg
3. títulos de hcg c / 2 semanas x 3 meses• después mensualmente x 3 meses• después cada 2 meses x 6 meses• después cada 6 meses
5. exámen pélvico frecuente
7. anticoncepción 12 meses
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clasificación de la NTG
III. enfermedad no metastásica: sin signos de patologia fuera del utero
V. enfermedad metastásica : cualquier patología externa al útero
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enfermedad metastásica
B. DE PRONÓSTICO FAVORABLE:
1. duracion corta (último embarazo hace < de 4 meses)
3. titulo de hcg bajo antes del tratamiento (<100.000 UI / 24 hr o < 40.000 mUI / ml)
5. sin metastasis en el cerebro o en el hígado
7. sin quimioterapia previa significativa
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enfermedad metastásica
B. DE PRONÓSTICO DESFAVORABLE:
1. duracion larga (último embarazo hace mas de 4 meses)
3. titulo de hcg alto antes del tratamiento (>100.000 UI / 24 hr o 40.000 mUI / ml.
5. metastasis en el cerebro o en el hígado
7. quimioterapia previa significativa
9. embarazo a término
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sistema de cuantificación OMS
2 o Mas Agentes
De AgenteÚnico
quimioterapia previa
84 - 81 - 4nº de metástasis
CerebroGl HígadoBazo Riñónzona metástasis
53 - 5tumor mas grande (cm)
105104 - 105103 - 104103hcg UI/l
127 - 124 - 64meses desde el último embarazo
A TérminoAbortoMHembarazo previo
>39<39edad
4210factores pronóstico
<4: Bajo Riesgo; 5 – 7: Mediano Riesgo; >8 Alto Riesgo
puntuación
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• 1. Classic or complete mole• 2. Partial or incomplete mole• 3. Hydropic degeneration of the placenta• 4. Metastatic molar pregnancy• 4. Invasive mole • 5. Choriocarcinoma• 6. Coexistent mole and fetus
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