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¿Qué es la enfermedad arterial periférica?
¿Cómo se diagnostica?
Dr. Luis David Sánchez Velázquez
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• Definición
• Impacto
• Evaluación
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
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¿Qué es la enfermedad arterial periférica?
• Obstrucción de las arterias diferentes a las arterias coronarias o cerebrales.
• Enfermedad de la arteria renal y arteria mesentérica
• Alteración en el flujo de los miembros predominantemente inferiores.
Diabetes Obes Metab 2002; 4 Suppl 2:S1
Definición
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Lancet 2004; 364:937
• Prevalencia del 3-12% de la población anual.
• Aproximadamente, 202 millones de personas padecen enfermedad arterial
periférica.
• El 70% de ellas viven en países en desarrollo.
Impacto
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Enfermedad arterial
periférica
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
DislipidemiaHistoria familiar
Hispanos
Afro-americanos
Género masculino y
edad
Factores de riesgo
Lancet 2004; 364:937
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Presentación clínica %
Dolor atípico en miembros inferiores 40 - 50
Asintomática 20 - 50
Claudicación (síntoma típico) 10 - 35
Miembro con insuficiencia arterial grave (riesgo de pérdida) 1 - 2
Evaluación
Lancet 2004; 364:937
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J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555
• Historia de claudicación, dolor isquémico en reposo, heridas que no
cicatrizan requieren revisión en adultos mayores de 50 años.
• Individuos en riesgo. Preguntar sintomatología y exploración física.
• Individuos mayores de 50 años. Preguntar historia familiar de aneurisma
aórtico.
• La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores asintomática tiene
relevancia debido a que alarma enfermedad arterial en otros sitios.
Evaluación
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• ¿Dolor al caminar?
• ¿A qué distancia ocurre?
• ¿Cuánto tiempo dura?
• ¿Ha experimentado dolor del miembro inferior que lo despierta durante el
sueño?
• ¿Se alivia al colgar el miembro inferior en la cama?
• ¿Tardan en cicatrizar las heridas?
Vasc Med. 2013 Apr;18(2):95-111
Evaluación
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• Glúteos, cadera (aorta-iliaca)
• Muslo y pantorrilla (femoral común)
• Pantorrilla (femoral superficial y poplítea)
• Pie (tibial y peronea)
Claudicación
• Diagnóstico diferencial: artritis reumatoide,estatinas, neuropatía
• A pesar de ser atípico, el dolor es muscularasociado con ejercicio
Dolor atípico
• Dolor grave difuso
• Dolor en reposo
• Úlceras o heridas con cicatrización tardía
• Gangrena, tegumentos pálidos y fríos
Otros
Vasc Med. 2013 Apr;18(2):95-111
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Condiciones• Reposo de 15 minutos
• Calentar si hubo exposición al frío
Apariencia • Trofismo, color, tegumentos
Exploración física
• Pulsos, cicatrización, llenado capilar, temperatura
Clin Podiatr Med Surg 2000; 17:171
Evaluación
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Componentes claves del examen físico vascular
• TA en ambos brazos. Detectar cualquier asimetría.
• Palpar pulsos carotídeos. Detectar irregularidad, cambio en amplitud y soplos.
• Auscultar abdomen y flancos en búsqueda de soplos.
• Palpación de abdomen. Detectar pulso aórtico.
• Palpación de pulsos braquiales, radiales, ulnares, femorales, poplíteos,
tibiales y pedios.
• Prueba de Allen cuando se refiera o detecte perfusión alterada en la mano.
• Auscultación de arterias femorales para buscar soplos.
Evaluación
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Características Úlcera arterial
Localización Tobillo, maléolo, espinilla, calcáneo, puntos de presión
Apariencia Irregular, base seca, pálida, necrótica
Temperatura Caliente o fría (variable)
Dolor Si, intenso
Sensibilidad Alterada, variable
Deformidades de pie No
Piel Brillante, tensa, sin vello, pálida al elevar la pierna
Reflejos Presentes
Úlcera dentro de un callo No
J Vasc Surg 2000; 31:S1
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Gangrena húmeda Gangrena seca
Diagnóstico
Urgencia quirúrgica
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• LDL <100 mg/dL
• LDL <70 mg/dLLípidos
• TA <140/90 mmHg sin DM
• TA <130/80 mmHg en DM
• Beta-bloqueadores
Hipertensión
J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555
Diagnóstico
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• Cuidados del pie
• HbA1c <7%Diabetes mellitus
• Plan para suspender
• Vareniclina, brupropión,
reemplazo nicotínico
Tabaco
Tratamiento
J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555
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Antiplaquetarios
Enfermedad arterial periféricaaterosclerótica sintomática
Reduce mortalidad de infartomiocárdico y enfermedad vascularcerebral
Aspirina 1ª. elección. Clopidogrelalternativa
Claudicación
Programa de entrenamiento físicosupervisado 30-45 min.
Cilostazol mejora síntomas, caminata
Pentoxifilina segunda línea
Tratamiento
J Am Coll Cardiol 2013; 61:1555
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• La enfermedad arterial periférica es la obstrucción de arterias diferentes a las
coronarias o cerebrales que causa alteración en el flujo sanguíneo de los
miembros, predominantemente inferiores.
• La evaluación es clínica.
• El tratamiento consiste en controlar la diabetes, la hipertensión, el cese del
tabaco y fármacos.
Conclusiones
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Investigar enfermedad arterial periférica en:
• Menores de 50 años con diabetes y factor de riesgo.
• 50-69 años con diabetes y/o tabaquismo.
• 70 o más años.
• Síntomas en piernas con el ejercicio.
• Dolor isquémico en reposo.
• Pulso anormal en miembro inferior.
• Enfermedad aterosclerótica coronaria, carotídea o renal.
Conclusiones
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atención!