Voyageurs particuliers :
Enfants Femmes enceintes
Julie Frère SYMPOSIUM du GGA – 14 Mai 2013
La médecine du Jeune Voyageur
Les preuves et les certitudes ne font pas légion chez les enfants et les femmes enceintes, …
Les études brillent souvent par leur absence!
Les livres de références nous conseillent de prendre contact avec un spécialiste en Maladies Infectieuses pédiatriques…
4 Vignettes cliniques pour discuter: « Impérativité» du voyage
Vaccination Infections transmises par arthropodes
Hygiène et Diarrhée du voyageur
Jeune femme de 28 ans Voyage à Bali, accompagne son conjoint Voyage organisé « tout inclus ». Ce sera superbe! Elle est très impatiente!! Elle vient d’apprendre qu’elle est enceinte. Fini donc l’alcool, le café, les crudités et le sucre… (Diabète gestationnel lors de sa précedente grossesse. Elle veut prendre dès lors un maximum de précautions! Elle hésite à emmener leur fille aînée qui a 2 ans…
Balance bénéfice-risque…
Risques liés à la grossesse : Risques obstétricaux (ATCD de prématurité, grossesse ectopique,
anomalie placenta, grossesse multiple, HTA, diabète gestationnel) Risques liés à la destination (indications d’administrer des vaccins vivants
atténués, prévalence élevée de tuberculose,…) Infections parfois plus sévère chez la femme enceinte
Influenza, Rougeole, Hépatite Malaria…
Risque de transmission au fœtus (toxoplasma, listeria, tuberculose,…) Impact sur moyens préventifs
Importance, impérativité du voyage? Départ Reporté? Conscientiser les femmes enceintes sur les risques encourus
Balance bénéfice-risque…
Départ décidé ou impératif : Meilleur moment : 2ème trimestre de grossesse
Confirmer avec obstétricien l’absence de contre-indication
Assurance voyage
S’enquérir des soins médicaux possibles à destination
Gestion de complications de grossesse
Transfusion sanguine « sécuritaire »
Avion :
Voyage international autorisé jusqu’à 32-35 sem.
Pas de contre-indication formelle pour l’altitude…
Altitude = isolé?
Balance bénéfice-risque… Voyage avec jeunes enfants
Pas de contre indication absolue…
Importance, impérativité d’accompagner ? Départ Reporté?
Conscientiser les familles sur les risques encourus
Enfant de 9 mois voit-il la différence entre la Méditerranée et les plages du Cap Vert? Prendra-t-il du plaisir lors de l’ascension du Kilimandjaro?
Départ décidé ou impératif :
Meilleur moment? Au delà de 6 à 9 mois, Au delà de 5 kg
S’enquérir des soins médicaux possibles à destination
S’adapter aux jeunes enfants présents lors du voyage
Le bon sens est de mise… il est cependant parfois absent!
Achille 6 ans Drépanocytose – Origine Niger
Voyage pour aller visiter la famille, séjour de 6 semaines prévu
Voyage en famille : son papa, sa maman enceinte, son frère de 4 ans, sa sœur 9 mois
Les parents souhaitent vérifier sa vaccination
Risques, liés à l’âge, de développer une infection et ses complications
La capacité d’élaborer une réponse immunitaire adéquate
Maturité système immunitaire
Vaccin polysaccharidique ou conjugué
Nombre minimal de doses de vaccin pour obtenir une protection
Interférence potentielle des Anticorps maternels résiduels
RRO
Limites :
Manque de données concernant sécurité
d’administration ou efficacité
Recommandations vaccinales basées sur CHAPITRE 1 PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATION
Avril 2009 17
Vaccin conjugué
La conjugaison, qui est le couplage du polysaccharide à une protéine, induit une réponse immunitaire
dépendante des lymphocytes T très tôt dans la vie. Les anticorps produits sont plus fonctionnels que
ceux induits par le vaccin polysaccharidique non conjugué, et leur affinité pour les antigènes
bactériens s’améliore avec le temps. La réponse immunitaire induite par un vaccin conjugué s’apparente donc à la réponse induite par un vaccin inactivé entier ou un vaccin inactivé à protéines
purifiées.
1.5.2 FACTEURS LIÉS À L’HÔTE
Âge
Pendant les 2 ou 3 premiers mois de vie, le système immunitaire est relativement immature.
Toutefois, il est en mesure de générer une réponse immunitaire assez complète, tant humorale que
cellulaire. Une exception cependant, les lymphocytes B du nourrisson sont incapables de répondre
aux antigènes T indépendants comme les polysaccharides, jusqu’à l’âge de 2 ans environ. Des études
récentes démontrent que la capacité de réponse du système immunitaire du nourrisson est très
importante : un calcul réalisé à partir du nombre de lymphocytes disponibles à cet âge montre que le
nourrisson pourrait recevoir jusqu’à 10 000 vaccins simultanément, sans avoir d’effets délétères sur
le système immunitaire. Celui-ci a la capacité de régénérer jusqu’à 2 millions de
lymphocytes T CD4+ chaque jour.
Les anticorps maternels, transmis passivement à l’enfant in utero ou par l’allaitement du nouveau-né,
peuvent avoir un effet inhibiteur sur la réponse immunitaire.
Tiré de J.P. REGNAULT, Immunologie générale, Montréal, Décarie Éditeur, 1988.
La qualité et l’intensité de la réponse humorale obtenue chez le nourrisson sont étroitement liées à la
persistance des anticorps maternels spécifiques et à leur efficacité protectrice, qui sont très variables
d’une infection à l’autre. Les calendriers de vaccination tiennent compte de ces facteurs.
La capacité de développer une bonne réponse immunitaire s’atténue au cours du vieillissement, car le
pool des plasmocytes non différenciés diminue avec le temps. Malgré tout, les personnes âgées
répondent relativement bien à la vaccination.
Vaccination de routine : Calendrier vaccinal Belge…
11
Vaccinations de routine devraient être en ordre
Les enfants sont toujours en ordre!! VERIFIER carnet.
Idéal :
primo vaccination achevée avant le départ
12
DTaP :
3 doses requises (idéalement 4 doses) pour protection efficace
Polio :
2 doses requises avant voyage (vaccin injectable)
Vaccin oral est préféré si voyageur de moins de 6 semaines
Hépatite B :
Risque accru d’infection chronique si acquisition pendant petite enfance
3 doses requises avant voyage, 3ème dose administrée ≥ 6 mois
Heamophilus influenzae type b :
Responsable de méningite, épiglottite,…
RRO – Rougeole (rubéole, oreillons) :
Âge minimum de vaccination : 6 mois (mais dose non comptabilisable)
Âge 6-11 mois : 1 dose reçue – Âge ≥ 12 mois : 2 doses reçues
Vaccination de routine du Nourrisson
13
Schéma accéléré :
Âge Minimum Intervalle
Minimum Nombre minimum de doses
DTaP 6 semaines 4 semaines 3 doses
Polio injectable 6 semaines 4 semaines 2 doses
Polio orale naissance 4 semaines 3 doses
H.Influenzae type b 6 semaines 4 semaines
Hépatite B Naissance – 2 kg 4 semaines 3 doses
PCV-13 6 semaines 4 semaines 2 doses
Rotavirus 6 semaines 4 semaines
Rougeole 6 mois 4 semaines 1 (ou 2 selon l’âge)
Vaccination recommandée chez le nourrisson
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Hépatite A (Havrix°) forme junior :
Maladie bénigne chez enfant – Constitue réservoir – Risque de transmission aux adultes
Réponse vaccinale : interférence avec AC maternels
≥ 1 an : 2 doses à 6 mois d’intervalle – 2 à 4 semaines pour protection
Âge minimum = 6 mois (3 doses nécessaires)
Immunoglobuline 0.02ml/kg (si voyage ≥3 mois 0.06ml/kg)
Hépatite A-B combiné (Twinrix junior°) :
3 doses avec un intervalle de 0, 1, 6 mois
Encéphalite à Tique (FSME Immun - junior°) :
Europe centrale et de l’Est
Méningo-encéphalite avec séquelles fréquentes
Vaccin pour ≥1 an
0, 2 semaines, 5 mois, 3 ans (le + rapide)
2 doses confèrent protection de 90%
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Meningocoque (Menjugate°, Meningitec° - Menveo°Nimenrix°) :
Voyage dans région « Ceinture méningée », de décembre à juin.
Vaccin conjugué = meilleure immunité <2 ans.
Monovalent Sérogroupe C = peu d’intérêt en Afrique, Proche-Orient et Asie
Vaccin Quadrivalent A,C, W-135 et Y :
Âge minimum : ≥2 mois (Menveo°) – intervalle minimum entre doses : 4 semaines
Début à 2 mois : 3 doses dont une > 1an de vie
Début à 4 mois : 2 doses dont une > 1an de vie
Après âge 2 ans : 1 dose
Rappel tous les 5 ans pour les personnes dont le risque persiste!
Fièvre Typhoide :
Recommandé pour Voyage dans région de forte endémicité, fonction conditions de séjour...
Vaccin polysaccharidique: Typhim° (Sanofi Pasteur) Age: >2 ans 1 dose Délai anticorps: 10-14 jours, 60% après 1 semaine, 95% après 2 semaines Efficacité: 50-75% Avantage versus le vaccin oral: compliance
Vaccin oral : Vivotif Berna°
> 5ans Capsule à avaler entière… Jour 1, 3, 5, 7 Contre – indications :
immunosuppression, atteinte iléale, diarrhée
Précaution si maladie inflammatoire du tube digestif
Éviter alcool & antibiotiques dans les 48 heures qui suivent l’ingestion Compléter dans 3 semaines si doses irrégulièrement prises
Encéphalite japonaise :
Endémique en Asie – première cause d’infection et de séquelles neurologiques de l’enfant
Maladie sévère (<1%) – Pas de traitement – Issue médiocre
Risque faible pour voyages en région urbaine stricte et/ou courte durée
Recommandé pour les voyages ≥1 mois ou immigration
(JE-Vax° : ≥1 an 3 doses à 0, 7 et 28 jours (½ dose adulte jusqu’à 3 ans))
IXIARO° : approuvé pour ≥17 ans mais étude en cours pour <17 ans…
Influenza :
Risque tout au long de l’année dans les tropiques
Diminution du risque de complication et d’hospitalisation
Administration?
Personnes à risque accru
Vaccin inactivé :
<7 ans : 2 doses – 4 semaines d’intervalle
Âge minimum = 6 mois (2 x ½ dose adulte de 6 mois à 3 ans)
Peut être administré chez la femme enceinte
Rage :
Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte
Morsure plus fréquente - Face et cou
Eviter les contacts! Informer parents du risque.
Envisager vaccination (3 doses à 0, 7, 21-28 jours)
Séjour prolongé ou aventureux - Zones isolées
Soin de plaie = Important!
Lavage de la plaie eau-savon pendant 10-15 minutes
Désinfection avec produit iodé ou chlorexhidine 2%
Administration de la prophylaxie post-exposition selon risque
IgG anti-rabiques et Vaccination
Pas de limite d’âge
SECTION 11.3 RIG
Avril 2010 399
ADMINISTRATION
HyperRab S/D
Dose Posologie Voie d’administration Moment de l’administration(1)
1 20 UI/kg(2) Si possible, infiltrer la plus grande
quantité possible de la dose autour
de la plaie et dans celle-ci(3)
Le plus tôt possible après l’exposition
et moins de 8 jours après la 1re dose
de vaccin
Administrer le reste par voie IM
dans la fesse ou la cuisse en
utilisant une autre aiguille(4)
(1) Administrer également la 1re dose de vaccin contre la rage dans un autre site.
(2) Ne pas dépasser la dose recommandée afin de ne pas interférer avec la réponse au vaccin.
(3) S’il y a plusieurs blessures, il faudrait infiltrer une partie des RIg dans chacune d’entre elles. Au besoin, la
dose de RIg peut être diluée 2 ou 3 fois dans une solution saline à 0,9 % de façon à obtenir suffisamment de
RIg pour toutes les plaies. Pour obtenir plus d’information sur la technique d’infiltration des RIg autour de la
plaie, consulter le chapitre 6, Techniques d’ injection et dossier de vaccination.
(4) On devrait choisir le site d’administration en tenant compte du volume de RIg à injecter. Il ne faut pas utiliser
le muscle dorsofessier chez les enfants de moins de 2 ans.
Pour calculer la dose de RIg à administrer, procéder en 3 étapes :
— Déterminer le poids de la personne en kg.
— Calculer le nombre d’unités internationales (UI) de RIg à administrer à l’aide de l’équation
suivante : poids (kg) x 20 UI/kg = nombre d’UI à administrer.
— Calculer la quantité de RIg à administrer (ml) à l’aide de l’équation suivante :
nombre d’UI ÷ concentration de la solution des RIg (150 UI/ml) = nombre de ml à administrer.
Exemple d’une personne pesant 60 kg : 60 kg x 20 UI/kg = 8,0 ml.
150 UI/ml
RÉPONSE AU PRODUIT
IMMUNOGÉNICITÉ
Les anticorps apparaissent en moins de 24 heures et atteignent leur concentration plasmatique
maximale entre 2 et 13 jours après l’injection. La demi-vie est de 21 jours.
EFFICACITÉ
Lorsqu’elle est administrée selon les normes, la prophylaxie postexposition protège près de 100 % des
receveurs.
Des échecs au traitement sont survenus après l’utilisation de doses insuffisantes de RIg au(x) site(s)
d’exposition.
Vaccination recquise
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Fièvre jaune (Stamaril°) :
Destination Afrique Sub-Saharienne et Amérique du Sud
Vaccination : risque accru d’encéphalite chez les jeunes enfants
Encéphalite associée à la vaccination
14 des 18 cas rapportés = nourrissons
7-21 jours suivant l’administration
Guérison dans majorité des cas (1 décès chez enfant de 3 ans)
Incidence estimée = 0.5-4/1000 nourrissons vaccinés
2 cas rapportés de transmission lors de l’allaitement
A utiliser chez les >9 mois, 1 seule dose SC
Exceptionnellement à partir de 6 mois : séjour en milieu rural ou forestier, éclosion
Vaccination femmes enceintes
Vaccin Type Utilisation
Vaccination recommandée chez femme enceinte
Hépatite B Recombinant Recommandé
Hépatite A Inactivé Pas de données
dTap Inactivé purifié Sécuritaire 2ème trimestre
Influenza Inactivé (PAS intra-nasal) Sécuritaire, peu importe trimestre
Vaccination serait reportée… Balance bénéfice risque
Encéphalite Japonaise Virus inactivé Pas de donnée
Méningocoque Polysaccharide Si zone endémique ou éclosion
Pneumocoque Polysaccharide Pas données, pas effet II post vaccination accidentelle, si risque
IPV (Polio) Virus inactivé Femme non protégée – Voyage région endémique
Rage Virus inactivé Prophylaxie post-exposition non altérée par grossesse
Typhoid Polysaccharidique Si indiqué (préféré à forme orale)
Fièvre jaune Vivant atténué Vacciner si risque d’infection est important – grossesse peu interférer avec la réponse vaccinale – Evaluer N-né pour inf. congénitale
22
Vaccination femmes enceintes
Vaccin Type Utilisation
Vaccination contre-indiquée
Tuberculose : BCG M.bovis atténué Risque théorique dissémination de l’infection IDR avant et après voyage…
RRO Virus vivant atténué Report du voyage? Risque pour mère + fœtus
Varicelle Virus vivant atténué Report du voyage? Risque pour mère + fœtus
Influenza IN Vivant atténué (intra nasal) Risque d’infection
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Allaitement :
Le seul vaccin contre-indiqué est celui contre la variole
Vaccin contre fièvre jaune est à utiliser avec précaution : balance bénéfice risque
Ne dispense en rien la vaccination de l’enfant!!
Drépanocytose… asplénie fonctionnelle
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Risque :
Germes encapsulés
Vérifier :
Vaccination contre H.influenzae type b
Vaccination contre Pneumocoques
Vaccin conjugué 8 semaines avant vaccin polysaccharidique
Vaccination contre Méningocoques
Influenza
Ne jamais laisser échapper une occasion de vacciner
Administration conjointe est acceptable et à recommander
Infection intercurrente est une contre-indication relative
Règles à appliquer :
Vaccins inactivés et vivants atténués le même jour : OK!
Vaccins vivants atténués :
Administration du RRO ou vaccin varicelle 2 semaines avant ou 2 mois après tout produit sanguin ou IgG
Quelques piqûres… « C’est pour ton bien »
Immunologie médicale – Vaccination Cours MCB 6034 – 7 mars 2012 / Bruce Tapiero, MD
5 5
Produits immunisantsProduits immunisants
91 89
75
7
8879
67
20
0
50
100
Rougeole Rubéole Oreillons VZV
AC(GMT)
MMR -V MMR +V
NB : - Augmentation du risque de convulsion fébrile post 1ère dose de MMRV.
RR 2.2 (7.0 vs 3.2/10 000) – Excès 1/2600. (MMWR May 2010)
- Préférence d’administration séparée aux USA .
*
* p< 0,001
CID 1997:24, p. 925
Vaccins combinés viraux
5 6
La c ra inte d e la
surc harge immunita ire
5 7
Produits immunisantsProduits immunisants
Les antigènes
La crainte de la surcharge immunitaire…
Évolution du nombre de protéines contenues dans les vaccins
1Hép B
8Pneumo
2Hib3041Total
57Total
5Rubéole5Rubéole
9Oreillon9Oreillon
10Rougeole10Rougeole3217Total
3Polio15Polio15Polio
3-5Coq3000Coq3000Coq
1Tétanos1Tétanos1Tétanos
1Dipht.1Dipht.1Dipht.200Total
200Variole200Variole
ProtéineVaccinProtéineVaccinProtéineVaccinProtéineVaccin
2004198019601900
20
Timothée 4 ans Vacances au Québec : Canoë-camping
Canoë-camping dans le parc du Mont-Tremblant
Visite du Charlevoix et d’un élevage d’émeu
Il espère voir un raton-laveur qui doit sûrement ressembler à un petit rat tout propre…
Il craint un peu les insectes … On lui a parlé des maringouins et des mouches noires.
Sa maman vous demande votre avis pour la lotion anti-moustique…
Infections transmises par arthropodes hématophages
Malaria :
• Anophèles - activité crépuscule à aube
Arborviroses :
• Dengue, fièvre jaune et chikungunya
Aedes - Activité diurne : début matinée et fin journée
• Virus du Nil Occidental et Encéphalite Japonaise
Culex - Activité nocturne
• Encéphalite à tique, borrélioses et rickettsioses
Tiques – herbes et arbustes
Leishmaniose cutanée et viscérale :
• Phlébotome – activité tombée de nuit
Moyens physiques de protection et insecticides
Protection vestimentaire
Vêtements amples et longs, port de chaussettes
But = 80% surface corporelle couverte
Tissu clair
Imprégnation par insecticide : Perméthrine ou Etofenprox
Absorption transcutanée non toxique
Protection par moustiquaire
Enfant avant âge de la marche
Portative – Adaptable (poussette, siège auto, parc, lit)
Imprégnation par pyréthrinoïde de synthèse
Dose de perméthrine = 200 à 500mg/m2
Lavage = retrait progressif du produit
Citridiol :
Absorption cutanée <1% - peu irritant sauf œil
Nourrisson ≥ 6mois – Femme enceinte ou allaitante
IR 3535 :
réactions cutanées bénignes
≥ 12 mois ? - Femme enceinte ou allaitante
DEET :
Toxicité cutanée (dermite ou eczéma de contact, urticaire)
Toxicité neurologique possible : anticholinestérasique (relation dose-durée/effet)
≥ 2 ans et pas d’ATCD convulsions
Prévention maladie grave
≥2 mois – concentration réduite 10 à 30 % - 1X/jour – femme enceinte ou allaitante
max 3 mois
Icaridine :
Effets secondaires comparable DEET
≥ 2 ans - Femme enceinte ou allaitante
Pas d’utilisation ≥ 3 mois
Insectifuges = application sur peau ou vêtements
Efficacité est reliée à la concentration
Effets secondaires
Toxicité cutanée (dermite ou eczéma de contact, urticaire)
Toxicité neurologique possible : anticholinestérasique (relation dose-durée/effet)
Enfant :
Liés à l’absorption, donc concentration sanguine :
1 mmol/l risque de convulsions et décès (ingestion)
Extrapolation de données adultes ou animales
Bell et al. 2002
Femme enceinte ou allaitante :
Etude thaïlandaise en double aveugle DEET vs Placebo 2ème et 3ème trimestre
McGready et al. 2001.
Concentration adulte de prophylaxie pour la Malaria
Absence d’effet secondaire chez les mères
Pas d’effet sur survie, croissance et développement de l’enfant à naissance et 1 an
Pas d’étude pour 1er trimestre
Autres méthodes…
DEET : Risques chez l’enfant mythe ou réalité?
Enfant non protégé par une moustiquaire
Port de vêtements amples et couvrant le maximum de peau, imprégnés de perméthrine
Application insectifuge sur la plus petite surface peau découverte non lésée Excepté yeux, lèvres et mains
6 mois à âge de marche âge de marche à 24 mois
Produit Citriodiol 20 à 30% ou IR 3535 20% ou DEET 10 à <30%
Max. application 1x/jour 2x/jour
24 mois à < 12 ans ≥ 12 ans
Produit Citriodiol 20 à 50% ou IR 3535 20 à 35% ou DEET 20 à 35% ou Icaridine 20 à 30%
Max. application 2x/jour 3x/jour
Insectifuges = application sur peau ou vêtements
Enfant avant l’âge de la marche ou endormi
Protection sous moustiquaire imprégnée d’insecticide pyréthrinoïde
Quand?
En présence des insectes piqueurs
Enfant en dehors de moustiquaire
Réappliquer si l’âge de l’enfant le permet
20 minutes après écran solaire
Laver à l’eau et au savon quand plus nécessaire
Tester pour éventuelle réaction cutanée
Où?
Uniquement sur peau exposée, indemne de blessure, coupure, irritation
Ne pas vaporiser sur le visage
Possibilité d’appliquer sur vêtement (pas DEET sur synthétiques)
Conserver hors de portée des enfants!
Insectifuges = précautions d’usage
Insectifuges = précautions d’usage
Pas sur yeux, lèvres, mains…
Malaria prophylaxie : doses pédiatriques
Région Molécule Dose
Région de résistance à Chloroquine
Atavaquone-proguanil (Malarone°) 1 jour avant 1 semaine après NON grossesse
5-8kg : ½ comprimé pédiatrique 1x/j
9-10 kg : ¾ comprimé pédiatrique 1x/j
11-20 kg : 1 comprimé pédiatrique 1x/j
21-30 kg : 2 comprimés pédiatriques 1x/j
31-40 kg : 3comprimés pédiatriques 1x/j
>40 Kg : 1 comprimé adulte 1x/j
Doxycycline 1 jour avant 4 semaine après NON grossesse et < 8 ans
2mg/kg 1x/jour
Mefloquine (Lariam°) 2 semaines avant 4 semaines après OUI grossesse NON <6 mois ou <5 kg (?)
≤ 9kg : 5 mg/kg 1x/semaine
9-19 kg : ¼ comprimé 1x/semaine
>19-30 kg : ½ comprimé 1x/semaine
31-45 kg : ¾ comprimé 1x/semaine
>45 kg : 1 comprimé 1x/semaine
Malaria prophylaxie : doses pédiatriques
Région Molécule Dose
Région de sensibilité à Chloroquine
Chloroquine phosphate 1 semaine avant 4 semaines après OUI grossesse
5mg/kg (Base) 1x/semaine (max = 300 mg)
Lamia 9 mois Visite de la famille en Inde
Présentation de Lamia à la famille Région urbaine Voyage de 4 semaines, logement en famille, bonne condition d’hygiène (?) Toujours allaitée partiellement Sa maman souhaite une prescription pour un médicament contre la diarrhée
Diarrhée du voyageur pédiatrique
Aliments, eau et mains… Mais aussi Biberons, « sucettes », jeux…
Allaitement = sécurité À favoriser
Retarder diversification?
Lait artificiel : attention à l’eau! Eau en bouteille (toujours prudent!)
Faire bouillir (ne prévient pas contre recontamination)
Désinfectant (iodé ou chloré)
Aliments bien cuits et consommés chauds Attention origine…
Fruits lavés, pelés et consommés de suite
Lavage des mains : eau+savon, solutions hydro-alcooliques
Protection solaire!
Diarrhée du voyageur pédiatrique
Déshydratation rapide chez jeune enfant
Solution de réhydratation orale : ORS Déshydratation légère à modérée
Dès premiers signes : débuter ORS en complément Attention :
Boisson pour sport (Gatorade, Isostar,…) = PAS de ORS!
Fabrication maison = PAS recommandées!
Reconstitution avec eau bouillie ou traitée (selon marque de la solution)
Conservation 12h à T° ambiante ou 24h au frigo
Tolérance Enfant déshydraté boira facilement…?
Enfant plus âgé : refus!
Essayer PAR PETITES QUANTITES!!!
Pour chaque diarrhée ou vomissement, complément d’ORS <10kg : 60 à 120 ml
>10kg : 120 à 240 ml
Poursuite de l’alimentation habituelle en parallèle
Signes de gravités :
Déshydratation modérée à sévère
Diarrhée sanglante
Fièvre > 38,5°C
Incapacité à réhydrater oralement
Envisager réhydratation IV
Antibiotiques (prédominance infection bactérienne):
Azithromycine 10 mg/kg 1x/jour 3 jours
TMP-SMX n’est pas à recommander… résistance >50%
Femme enceinte :
Respect strict des précautions alimentaires!
Diarrhée du voyageur n’est pas le seul enjeu…
Faire bouillir eau suspecte ou la traiter
Attention risque de goitre congénitaux si utilisation prolongée désinfectant iodé
ORS, ORS, ORS…
Loperamide… quand nécessaire.
Antibiotiques :
Azithromycine 1x/jour 3 jours
Ciprofloxacine… NON!
CONCLUSION une question de « gros bon sens »
une nécessité d’information très peu de certitude en pédiatrie
• Connaître l’état de santé du patient
• Connaître l’itinéraire
• Evaluer le statut vaccinal et compléter…
• Adaptation à l’âge
• Date du départ
• Zone visitée
• Souvent plusieurs injections
• Conseiller sur l’hygiène et la nourriture
• Améliorer la vigilance des parents…
• Rediscuter l’impérativité du voyage
Questions ?
Commentaires ?
Vaccin polysaccharidique
Pneumovax – Pneumo23:
Vaccins conjugués (pneumocoque, méningocoque, Hib)
46
Immunogène chez le nourrisson de moins de 2 ans
Transfert d’Ac maternels – Disparition avec le temps
47
Après l’âge de 6 mois : disparition dans majorité des cas
Encéphalite à tique
Encéphalite japonaise
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde
BCG : <5 ans séjournant pour de longue période et en particulier c/indic à ppx par INH ou non réaction à IDR Forte prévalence de MDR TB