Download - Enf. Oido Externo
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I CURSO TITULACION UNIVERSIDAD RICARDO PALMADr. Felipe ChuOTORRINOLARINGOLOGOHOSPITAL EMERGENCIAS GRAU
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Enfermedades del oido externo
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Oido externoPabelln auricular Hlix Antihlix Trago Antitrago Lbulo Concha auricularConducto auditivo externo
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Conducto auditivo externo
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Enfermedades Otitis externaTapn de cerumenCuerpos extraosTraumatismoTumores benignosTumores benignosMalformaciones congnitas
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Otitis externaImptigoErisipela Streptococus B hemoltico Stafilococus aureus Tx: Mupirocin Penicilina
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FornculoInfeccin foliculo piloso o glndula sebcea St. Aureus Analgsicos Antibiticos antiestafiloccicos
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Otitis externa bacteriana difusa St. Aureus, Pseudomona aeruginosa, Proteus vulgaris y E. Coli. Contaminado con hongos Tx: gotas, mechas y sistmicos
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OtomicosisAspergilus Candida albicans Tx. Lavado odo clotrimazol
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Otitis externa viralMiringitis bulosaRicketsia o MycoplasmasAnalgsicos sistmicosAntibiticos?
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Otitis externa viralRansay HuntCompromiso: - coclear:40-70% - vestibular 60% - parlisis facial Tx: descompresin facial, aciclovir y corticoides
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Tumores benignosExostosis crecimiento hueso CAE exposicin agua fria
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Tumores benignosOsteoma Tumor seo nico y unilateral
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Tumores benignosQueloides
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Tumores benignosAdenomasCeruminomaCondromaHemangiomaLipomaFibromaPapiloma
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Neoplasias malignasMs en pabelln auricularEspinocelular mayor a basocelularEn CAE muy raro
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Neoplasias malignasCarcinomas: mucoepidermoide adenocarcinoma linfoma sarcoma
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Cuerpos extraosAnimados
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Cuerpos extraos Inanimados
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TraumatismosFractura del CAEContusin, arrancamiento pabellnPerforaciones timpnicas
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Perforacin timpnica traumtica
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OTITIS MEDIA AGUDA
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Bacteriologa80% causa viralResto bacteriano: St. Pneumoniae Haemophilus influenza St. Aureus Moraxella catarralis
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CLINICAOTALGIAHIPOACUSIAOTORREATINNITUSVERTIGO
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FASE CONGESTIVO
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FASE EXUDATIVO
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FASE SUPURATIVO
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FASE RECUPERATIVO
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TRATAMIENTOAmoxicilina 25 mg/K/da por 10 dasEritromicinaAmoxicilina + Ac. ClavulnicoMacrlidos de 2da generacinMiringotomaComplicaciones
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Otitis media crnica supurativa
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Bacteriologa90- 95% se deben a Stafilococus aureus y Pseudomona aeruginosaResto gram (-) y anaerobios
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Clasificacin pronsticaBELLUCCII : MT perforada sin otorrea II : MT perforada con otorrea ocasionalIII: MT perforada con otorrea persistenteIV: Idem III pero asociado a malformaciones craneofaciales
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TratamientoRecurrencias: Ciprofloxacino 0.3% gotas BID x 15 das (Ciproln, Lanciprox, Ciriax otic)
Tratamiento definitivo Timpanoplasta c/s mastoidectoma
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EPISTAXISSangrado nasal
anterior posterior
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Etiologa:Causas locales:Traumatismo InflamacinTumores Deformidad del tabique nasalEnfermedad Granulomatosa
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EtiologaCausas sistmicas:Discracias sanguneasTelangiectasia hemorrgicaArterioesclerosisIdioptica
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Clnica
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TRATAMIENTOTaponamiento anteriorTaponamiento posteriorTratamiento quirurgico: electrocauterizacin ligadura arterial embolizacin
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Taponamiento anterior
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MEROCEL
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Taponamiento posterior
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Tratamiento Quirrgico
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SINDROME VESTIBULAR PERIFERICO
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Fisiologa VestibularLos humanos utilizamos tres sistemas:VisualPropioceptivoVestibular
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Visual:La orientacin y el equilibrio son mantenidos por muchas propiedades de las vas visuales:Reflejo OptoquinticoPercepcin profundidadLos centros de la corteza visual estn diseados para los estmulos verticales y horizontales
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Reflejos VestibularesVestibulo-ocularAyuda a mantener la estabilidad del campo visual Nistagmus fisiolgico
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Propioceptivo:Reflejo miotnicoRespuesta funcional al estiramientoPropiocepcin cervicalIncluye un arco reflejo cervico-ocular que puede dar un nistagmus fisiolgico
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Reflejos VestibularesVestibulo-cervical:Ayuda a mantener la estabilidad de la cabeza durante el movimiento del torso.
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Reflejos Vestibulares:VestibulospinalAyuda a mantener el centro de gravedad
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Canales SemicircularesResponden a la acelaracon angular al plano del canal.Son funcionalmente pares
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OtolitosContienen cristales de carbonato de calcio de densidad mayor que la endolinfaResponden a la aceleracin lineal
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Evaluacin del paciente con vrtigoAnamnesis
VERTIGO: sensacin de giro o rotacin
MAREO: incertidumbre, inseguridad, inestabilidad, debilidad, confusin, vaco mental, falta de equilibrio, livianidad de la cabeza, casi sncope, etc.
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Diferenciacin vrtigo
Hoja1
VERTIGOCENTRALPERIFERICO
COMIENZOLentoBrusco
MORFOLOGIAMareo mal definidoVrtigos caractersticos
DURACIONVariable (das a meses)Paroxsticos
EVOLUCIONGeneralmente progresivoNo suele durar ms de 2 das
TRANST. AUDITIVOSExcepcionalesHabituales
SINTOMAS ASOCIADOSNeurolgicos deficitariosOtolgicos
Hoja2
Hoja3
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Examen fsico general:Examinar:Ap. CardiovascularPares cranealesFuncin cerebelar (adiadoquinesia)Evaluacin psiquitrica
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Evaluacin Sist. propioceptivoPropioceptive / VestibulospinalRombergRomberg sensibilizado
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Evaluacin odo y audicinSntomas y signos: - hipoacusia - tinnitus - otalgia - otorrea - vrtigo
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Evaluacin del nistagmus
Hoja1
Pruebas posicionalesNistagmus centralNistagmus perifrico
Latenciano presenta2 a 10 segundos
Duracinmayor de 1 minutomenor de 1 minuto
fatigano presentas
posicinaparece en diversas posicionesgral. en 1 2 posiciones
direccincambia con cambio posicinsuele ser a un solo lado
expresin clnicaapenas presentevrtigo rotatorio intenso
Hoja2
Hoja3
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Audiometra
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Pruebas de funcin vestibularInespecficas:ElectronistagmografaPruebas de rotacinPosturografaEspecficas:Maniobra de HallpikePruebas de presin
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1.-ElectronistagmografaRegistro movimientos oculares sometidos a maniobras :
Prueba sacdicaPrueba rastreoPrueba optoquinticaPrueba de miradaPrueba posicionalPrueba calrica
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ElectronistagmografaDiferencia potenciales entre crnea y retina
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ElectronistagmografaSaccados
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Electronistagmografa
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ElectronistagmografaTest Calorico
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ElectronistagmografaTest calrico
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ElectronistagmografaTest Calrico
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2.- Pruebas de rotacinSilla rotatoria
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3.- Puebas posturales
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Pruebas posturales
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4.-Maniobra de Hallpike5.-Prueba de presin
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Examenes auxiliaresTimpanometraEmisiones otoacsticasElectrococleografaPotenciales evocadosRadiografa mastoidesTACRMN
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Timpanometra
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Emisiones otoacsticas
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Electrococleografa (ECoG)
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Potenciales evocados
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Enfermedades labernticas especficas
Enfermedad de MeniereVrtigo posicional paroxistico benignoNeuronitis vestibularLaberintitis infecciosaSindrome de CoganDisfuncin vestibular post traumticaFstula perilinfticaOtotoxicidadPresbivrtigo
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Enfermedad de MeniereVrtigos episdicos recurrentesHA NS fluctuanteAcfenosSensacin de plenitud
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Enfermedad de MeniereDiagnstico: Audiometra Timpanometra Pruebas supra- liminares (SISI, tone decay)
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Enfermedad de MeniereElectrococleografaPotenciales evocados
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Enfermedad de MeniereElectronistagmografa: - test calrico: hipoactividad odo afectado - test posicional - test mirada
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Enfermedad de Meniere Diagnsticos diferencialesVrtigo psicgenoVrtigo postural idiopticoVPPBNeuronitis vestibularLaberintitis infecc.Fstula perilinfticaHerpes zosterTraumatismo labernticoOtoesclerosisSfilis congnita tardaSind. CoganOtotoxicidadTubotimpanitis intermitenteBarotraumatismoHemorragia intralabernticaIsquemia vertebrobasilarVasculopatasTumores angulo pontocerebelosoAtaxia hereditariapresbivrtigo
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Enfermedad de Meniere TratamientoDieta y diurticosSedantesAgentes vascularesAgentes vestibulotxicosCmara de presin (hiperbrico)Quirrgico
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Vrtigo posicional paroxstico benignoVrtigos duracin cortaAusencia transt AuditivosCopulolitiasisCompresion CSP
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Vrtigo posicional paroxistico benignoDiagnstico: Maniobra de HallpikeTratamiento: Calmar paciente Terapia de rehabilitacin
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Neuronitis vestibularPrdida unilateral brusca funcin vestibularSSP: vrtigo intensos bruscos naseas y vmitos Mediana edad sntomas sostenidos 1 2 das 36% causa viral No alteracin auditiva
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Neuronitis vestibularTratamiento Reposo Sedantes Corticoides
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Laberintitis aguda infecciosaOtitis media crnicaColesteatomaInmunocomprometidos
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Disfuncin vestibular post traumticaConcusin laberntica
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Fstula perilinfticaTraumatismoBarotraumaColesteatoma
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Ototoxicidad
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PresbivrtigoDegeneracin laberinto vestibularPacientes mayores de 70 aos
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Causas de S. V. CentralNeurinoma del Acstico.Meningiomas o Colesteatomas del ngulo pontocerebeloso.Esclerosis Mltiple.ACV: Isqumico o hemorrgicoDrogas: Alcohol, fenitona, Carbamazepina, Benzodiazepinas, Barbitricos, Primidona, etc.Migraa VertebrobasilarRomboencefalitisTumores de tronco o cerebelo Enf. psiquitrica