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ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
EN TUMORESEN TUMORESGASTRICOSGASTRICOS
Flix Gonzlez
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escr pc nscr pc n
ndoscopica
ndoscopica
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Clasificacin de masas
lasificacin de masas
estomacales
stomacales
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Clasificacin de masas
lasificacin de masas
estomacales
stomacales
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Hendidras !tr"nsecas
endidras !tr"nsecas
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Hendidras !tr"nsecas
endidras !tr"nsecas
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Masas intramrales
asas intramrales
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Plipos
lipos
Tumores Benignos
Frecuencia de TU benignos
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D! Diferencial de los
! Diferencial de los
Plipos por #icacinlipos por #icacin
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D! Diferencial de los
! Diferencial de los
Plipos por Tama$olipos por Tama$o
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D! Diferencial de los
! Diferencial de los
Plipos por Tama$olipos por Tama$o
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Plipos Hiperpl%sicos
lipos Hiperpl%sicos
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Hiperplasia &ocal
iperplasia &ocal
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rosiones Crnicas
rosiones Crnicas
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Adenomas
denomas
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Dia'nstico ( Tratamiento de
ia'nstico ( Tratamiento de
plipos
lipos
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-El adenocarcinoma gstrico es el tumor gstrico
maligno mas comn.
-Es el segundo cncer mas comn y la segundacausa mas comn de mortalidad por cncer en el
mundo.
-sociado a una condici!n socioecon!mica mas ba"a
-#as e$idencias $inculan al %.&ylori con la atro'iagstrica( la metaplasia intestinal y eladenocancinoma gstrico
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F)T*+E,BE/T#E,
0ET
%. #*+
F)T*+E,GE/ET)*,
&+E0,&*,)*/ GE/ET)
U)*,/*+#
G,T+T,)+*/),U&E+F)#
G,T+T,
)+*/)T+*F)
ET,/TE,T/#
)/)E+G,T+)*
ET2,T,,
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Gastritisacti$a e"or3a
n'lamaci!n cr!nica e"or3a
etaplasia intestinal ,in me"or3a
Gastritis atr!'ica ,in me"or3a
)ncer Gstrico
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4-0e'initi$os y $igilancia sugerida -0isplasia de alto grado
-&oliposis adenomatosa 'amiliar -denomas
-Es!'ago de Barrett5-0e'initi$os-etaplasia intestinal
-Gastritis cr!nica atr!'ica
-n'ecci!n por %.&ylori -)ncer colorectal 6ereditario sin poliposis7-&robables -&ost-gastrectom3a
-nemia perniciosa
&ACTORES DE RIEGO DE
ADENOCARCINOMA GASTRICO
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8-&osibles-En'ermedad de enetrier
-%amartomas-Ba"o ni$el socio econ!mico -Taba9uismo -ngesti!n ele$ada de alimentos salados( a6umados
-ngesti!n ele$ada de alimentos mal conser$ados-Ba"a ingesti!n de 'rutas y $egetales
-ngesti!n ele$ada de alco6ol
:-)uestionables -&!lipos 6iperplasicos -&!lipos de glndulas 'undicas
-Ulceras gstricas benignas
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#a +) ;4sto 6umans ;$ol ?4= Gene$a( @%* &ublications 4
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4- )ancer gastrico temprano-sintomatico o silencioso CD
-,intomas de ulcera peptica 4D
-/auseas o $omitos CD -norexia CD -,aciedad temprana :D -0olor abdominal 5D
-%emorragia digesti$a 5D -&erdida de peso 5D -0is'agia 4D
Sintomas
intomas
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5- )ancer gastrico a$anzado
-&erdida de peso ?D -0olor abdominal :D -/auseas o $omitos 7D -norexia 7D -0is'agia 5:D -%emorragia digesti$a 5D
-,aciedad temprana 5D
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-,aciedad temprana 5D -,intomas de ulcera peptica 5D -asa o plenitud abdominal :D
-sintomatico o silente :D0U+)*/ 0E #*, ,/T*,-enos de 7 meses 8D-7-45 meses 8D-as de 45 meses 5D
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PAP ) NDOSCOPIA
AP ) NDOSCOPIA
,)+EE//G,)+EE//G 0G/*,T)*0G/*,T)*
T+TE/T*T+TE/T* G#/)G#/) +E%B#T)*/+E%B#T)*/ )*/)*/
#. breu. Endoscopia diagn!stica y teraputica. 5. Edici!n. 5?
T6e role o' endoscopy in dispepsia. ,GE 5?
-H: aIos con dispepsia-0ispepsia con dis'agia yprdida de peso-E$idencia de 6emorragia-/o responden aTratamiento-Factor gentico
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)ESIONES PREMA)IGNAS)ESIONES PREMA)IGNAS+iesgo de+iesgo de)ancer)ancer
TratamientoTratamiento igilanciaigilancia EndoscopiaEndoscopianegati$anegati$a
+ecurrencia+ecurrencia
&. Glandulares&. Glandulares /*/* &olipectom3a&olipectom3a
&. denomatosos&. denomatosos .?D.?D &olipectom3a&olipectom3a 4 aIo4 aIo 7-: aIos7-: aIos -:.5D ;)a-:.5D ;)a4.7D=4.7D=
&. %iperplsicos&. %iperplsicos &olipectom3a&olipectom3a
et. ntestinalet. ntestinal 4 $ecesJ44D4 $ecesJ44D %.& erradicar%.& erradicar /o establecida/o establecida
0isplasia BG0isplasia BG
K etaplasiaK etaplasia
%.& erradicar%.& erradicar -)J7 meses 4 aIo-)J7 meses 4 aIo
-anualmente BL-anualmente BL
5 $eces5 $eces
suspendersuspender
0isplasia G0isplasia G 77-C:D77-C:D)GTM ?5D)GTM ?5D
+EJcirug3a+EJcirug3a
nemia perniciosanemia perniciosa deno)a 4-7Ddeno)a 4-7D)arcinoide 4-AD)arcinoide 4-AD
EUM 4.5DEUM 4.5D
)ontro$ertida()ontro$ertida(ndi$idualizarlandi$idualizarla
,GE guidelinesM t6e rol o' endoscopy in t6e sur$eillance o' premalignant condictions o' t6e upper G tract. Gastrointestinal Endoscopy 5?.
Gregory 1. #auNers el al.Gastric &reneoplastic #esions and Epit6elial 0ysplasia. Gastroenterol )lin / m 7? ;5A= C47OC5i *saNa. *ptimal band imaging system can 'acilitate
detection o' c6anges in depressed-type early gastric cancer.Gastrointest Endosc 5CQ?AM55?-78
,ensibilidadM
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UTI)IDAD D ) U)TRASONIDO
TI)IDAD D ) U)TRASONIDO
NDOSCOPICO N CANC R
NDOSCOPICO N CANC R
GASTRICOASTRICO
#a estadi'icaci!n#a estadi'icaci!ntumoralM T 1 /tumoralM T 1 /
&ro'undidad&ro'undidad denopat3asdenopat3as n$asi!n a !rganosn$asi!n a !rganos
$ecinos.$ecinos. T4 1 T5M C7-
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U)TRASONIDO
)TRASONIDO
NDOSCOPICO
NDOSCOPICO
:-A.: %z.:-A.: %z.4.4. ucosa super'icial.ucosa super'icial.5.5. ucosa pro'unda.ucosa pro'unda.7.7. ,ubmucosa.,ubmucosa.8.8. uscular propia.uscular propia.
:.:. ,erosa.,erosa.
45 a 5 %z.45 a 5 %z.4.4. ucosa super'icial.ucosa super'icial.5.5. #mina propia.#mina propia.7.7. nter'ase de nter'ase de 8.8. uscular de la mucosa.uscular de la mucosa.:.:. ,ubmucosa.,ubmucosa.
?.?. uscular propia circular.uscular propia circular.A.A. ,eptum entre ? y C.,eptum entre ? y C.C.C. uscular propia longitudinal.uscular propia longitudinal.
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CANC R GASTRICO
ANC R GASTRICO
A*AN+ADO
*AN+ADO
B*++//B*++//
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CANC R GASTRICO
ANC R GASTRICO
T MPRANO
MPRANO
)on'inado a ucosa o)on'inado a ucosa osubmucosa(submucosa(independientemente deindependientemente dea'ecci!n ganglionara'ecci!n ganglionar
ncidenciaMncidenciaM Pap!nM 8-:DPap!nM 8-:D xicoM 5.:DxicoM 5.:D ,uper$i$encia Pap!nM,uper$i$encia Pap!nM
ucosaM
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CONSENSO PARIS ,--,. CANCERCONSENSO PARIS ,--,. CANCER
GASTRICO SUPER&ICIA)GASTRICO SUPER&ICIA)
&aris @or>s6op Group.( Gastrointest Endosc 57Q:CM,7-,88.
&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia o''oregutM )urrent de$elopment. ,urgical &ractice ;5A= 11( 4?O448
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C)ASI&ICACION DE *IENNAC)ASI&ICACION DE *IENNA
&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasiao' 'oregutM )urrent de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448
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Apariencia t"pica del CA
pariencia t"pica del CA
Preco/
reco/
)ambio sutil de colorM s ro"o o &lido)ambio sutil de colorM s ro"o o &lido
Friabilidad y sangrado 'cilFriabilidad y sangrado 'cil usencia de red $ascularusencia de red $ascular
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Cam#ios de color
am#ios de color
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Cam#ios de color
am#ios de color
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Cam#ios de color
am#ios de color
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&acilidad de San'rado
acilidad de San'rado
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CA Preco/
A Preco/
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CA Preco/
A Preco/
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CA Preco/
A Preco/
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CA Preco/
A Preco/
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TRATAMI NTO
RATAMI NTO
/)&E/TEM +E/)&E/TEM +E
/S0*M )*//S0*M )*/
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INDICACION S R M N CA
NDICACION S R M N CA
GASTRICO INCIPI NT
ASTRICO INCIPI NT
,GE,GE /))/ 5C/))/ 5C G+U&* &+,G+U&* &+,
5555
iennaienna G+U&*G+U&*
P&*/E, 5CP&*/E, 5CTipo intestinalTipo intestinal
4= #esiones4= #esionesele$adasM Bienele$adasM Biendi'erenciado( 5di'erenciado( 5cm.cm.
5= #esiones5= #esiones
deprimidasMdeprimidasM 44cm( no ulcerada.cm( no ulcerada.
7= 0 o B07= 0 o B0con'inados acon'inados amucosa. ,inmucosa. ,inin$olucro ain$olucro aganglios.ganglios.
8= /o sincr!nicos.8= /o sincr!nicos.Examinaci!n U,EExaminaci!n U,E
4= B0 o 04= B0 o 0
5= 7 mm5= 7 mm
7= /o ulceraci!n7= /o ulceraci!n
8= /o in$aci!n8= /o in$aci!n
un sin estudiosun sin estudiosaleatorizados 9uealeatorizados 9uecomparen )L concomparen )L con+E.+E.
Tipo ntestinalTipo ntestinal
Bien di'erenciadoBien di'erenciado
4= Tipo -a o b4= Tipo -a o b
5= 0imetro 55= 0imetro 5cmcm
7= -cM 4 cm7= -cM 4 cm
Tipo 7 y 8Tipo 7 y 8 4.Tipo ntestinal4.Tipo ntestinal
5. B. di'erenciado.5. B. di'erenciado.
7. ntramucoso( no7. ntramucoso( noulcerado(ulcerado(
no mayor de 7 cm.no mayor de 7 cm.
8. Ulcerado( B0(8. Ulcerado( B0(con in$aci!ncon in$aci!nminima aminima asubmucosa.submucosa.
&aris @or>s6op Group.( Gastrointest Endosc 57Q:CM,7-,88.
,GE guidelines 5?. +E in Early Gastric )ancer.
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CRIT RIOS 0T NDIDOS
RIT RIOS 0T NDIDOS
PARA RM
ARA RM
%amana>a el al. 0igesti$e Endoscopy 5:. 4A( 5A:-5A?.
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RI SGO D M TASTASIS
I SGO D M TASTASIS
GANG)IONAR S
ANG)IONAR S
&aris 55M +iesgo 7D&aris 55M +iesgo 7Dcon -p y -s(con -p y -s(
Gotoda 5M ntramucososGotoda 5M ntramucosos7cm deno)a B07cm deno)a B0ulcerado o no( /o ulceradosulcerado o no( /o ulceradosH 7 cm( ndi'erenciados 5H 7 cm( ndi'erenciados 5cm( ,m4 7 cm(cm( ,m4 7 cm(
GeneralM .: a 7D aGeneralM .: a 7D amucosa. ,ubmucosa 4-mucosa. ,ubmucosa 4-
7D7D
Gotoda T( et al. ncidence o' lymp6 node metastasis 'rom early gastric cancerMestimationNit6 a large number o' cases at tNo large centers. Gastric Cancer 5Q 3M 54
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T CNICAS R S CCION
CNICAS R S CCION
MUCOSA NDOSCOPICA
UCOSA NDOSCOPICA
4. inyecci!n submucosa con4. inyecci!n submucosa consoluci!n salina yJosoluci!n salina yJoepine'rina( y resecci!n deepine'rina( y resecci!n dela mucosa(la mucosa(
5. +E sin inyecci!n(5. +E sin inyecci!n(7. +E con tambor plstico7. +E con tambor plstico
9ue permite la succi!n de9ue permite la succi!n dela lesi!n y 'acilita lala lesi!n y 'acilita laresecci!nresecci!n
8. #igadura con +E.8. #igadura con +E.
argen de resecci!n 5-7 mmargen de resecci!n 5-7 mm,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!nendosc!pica de tumores eso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7
&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia
o' 'oregutM )urrent de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448..
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T CNICAS RM
CNICAS RM
,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!n endosc!pica de tumoreseso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7.
&6ilip @ai-1an )6iu. Endoscopic submucosal dissection 'or early neoplasia o' 'oregutM )urrent
de$elopment. &'rgical $ractice ;5A= 11( 4?O448. ,oetino, R., et al., Gastrointest Endosc 2003;57.
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COMP)ICACION S RM
OMP)ICACION S RM
a>us6ima /( Fu"is6iro . Endoscopic submucosal dissection 'or gastrointestinalneoplasms. -orld J Gastroenterol 5CQ 48;4
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CRIT RIOS
RIT RIOS
HISTOPATO)OGICOS.
ISTOPATO)OGICOS.
CURACION N RMURACION N RM
4= )ncer es super'icial(limitado a la capa mucosa
5= deno)a bien di'erenciado
7= rgenes de libres de tumorMH4 mm
8= ,in ulceraci!n no mbolos a
lin'ticos o $enas
+ecurrencia localM ?D,obrino coss3o(lonso #rraga( %ernndez Guerrero. +esecci!n endosc!pica de tumoreseso'agogstricos Endoscopia 5?Q 4C;7=M 58?-5:7.
Fabio 1 %ondo et al. nmuno6istoc6emestry &anel o' Early Gastric )ancer . 00@ 5A.
$aris -orsop Gro'p., Gastrointest Endosc 2003;5!&3#&//.
&arisM sm4( :
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R SU)TADOS A )ARGO P)A+O
SU)TADOS A )ARGO P)A+O
D RM N CGT. 1G S ,--2
RM N CGT. 1G S ,--2
,uper$i$encia a 7 aIos libre de en'ermedadM
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Terapia FotodinmicaTerapia Fotodinmica
Rgente 'otosensible ;&6oto'rin= O clula tumoralgente 'otosensible ;&6oto'rin= O clula tumoralRcti$aci!n por la luz ;lser= 7PJcm5cti$aci!n por la luz ;lser= 7PJcm5R/ecrosis por radicales ox3geno/ecrosis por radicales ox3geno
)itotoxicidad 'oto9u3mica)itotoxicidad 'oto9u3mica
#uz 9ue acti$a una sustancia 'otosensible#uz 9ue acti$a una sustancia 'otosensible
Antes 48 hrs despus 1semana despus
TF0 X #aser ;#ig6tdale )P( GE 4
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CANC R A*AN+ADO
ANC R A*AN+ADO
)*/M)*/M *BPET*,*BPET*,
/0))*/E,/0))*/E, ET*0*M &+*TE,,( ,/1( *T+*,ET*0*M &+*TE,,( ,/1( *T+*,
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PROT SIS
ROT SIS
AUTO 0PANDI3) S
UTO 0PANDI3) S
*bstrucci!n antropiloricaM 4:D*bstrucci!n antropiloricaM 4:D &aliaci!n&aliaci!n idaM H7 d3as.idaM H7 d3as. Yxito tcnicoM
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Role of ndoscopic &ollo45p After
ole of ndoscopic &ollo45p After
Radical Gastrectom( for Stomac6
adical Gastrectom( for Stomac6
Cancerancer
5
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mplica malignidad desde unmplica malignidad desde unprincipio. )orresponde al tipo principio. )orresponde al tipo de la clasi'icaci!n "aponesa delde la clasi'icaci!n "aponesa delcncer gstrico precoz.cncer gstrico precoz.)onstituye la gran mayor3a de)onstituye la gran mayor3a de
las lceras malignas. ,ulas lceras malignas. ,uaspecto endosc!pico suele seraspecto endosc!pico suele sersospec6oso desde su inicio(sospec6oso desde su inicio(bien por una localizaci!nbien por una localizaci!nin'recuente o bien por lasin'recuente o bien por lascaracter3sticas del nic6o ;grancaracter3sticas del nic6o ;grantamaIo( 'orma irregular( bordestamaIo( 'orma irregular( bordes
con pliegues amputados( uncon pliegues amputados( un'ondo sanioso o rigidez a la'ondo sanioso o rigidez a latoma de biopsias=.toma de biopsias=.