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Endofuites de Type 2 : données du problème
Eric STEINMETZ
CHU Dijon
Conflit d’intérêts
Proctor Cook
Consultant Gore
Qu’est-ce qu’une FT2 ?
Perfusion du sac anévrysmal à partir d’une ou + branches natives de l’aorte
FT2 : histoire naturelle
Incidence : 8 à 28%
Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou
artistique ?
Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle
Incidence : 8 à 28%
Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou
artistique ?
Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle
Incidence : 8 à 28%
Vues en artériographie peropératoire Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) Interprétation délicate : porosité ? Flou
artistique ?
Vues à l’angioscanner post opératoire Timing : temps précoce / tardif Quantité de contraste Anatomie du patient (corpulence)
FT2 : histoire naturelle
Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes
après J 30
La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac
anévrysmal
FT2 : histoire naturelle
Précoces : présentes avant J 30 Tardives : encore présentes
après J 30
La plupart sont bénignes : pas de croissance du sac
anévrysmal
Anatomie de FT2
FT2 d’anatomie simple
Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin
pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole
Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie simple
Se comporte comme un faux anévrysme : Flux sanguin
pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole
A toutes les chances d’être thrombosée au scanner à 6 mois
Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie complexe
Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères
afférentes et efférentes
Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 d’anatomie complexe
Se comporte comme une MAV : Plusieurs artères
afférentes et efférentes
A toutes les chances de persister au scanner à 6 mois
Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 : histoire naturelle
Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal
Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre
La surface du sac recouverte de thrombus
Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères
perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : histoire naturelle
Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal
Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre
La surface du sac recouverte de thrombus
Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères
perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : histoire naturelle
Facteurs favorisants pré opératoires Thrombus intra anévrysmal
Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre
La surface du sac recouverte de thrombus
Perméabilité des branches de l’aorte AMI Lombaires (nombre d’artères
perméables) Polaire rénale, sacrée moyenne
FT2 : traiter lesquelles ? Celles qui vont entrainer une
rupture de l’AAA
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :
+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?
Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face
aux FT2 ?
soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :
+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?
Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face
aux FT2 ?
soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : traiter lesquelles ? Croissance du sac :
+ 5mm ? + 10 mm ? Vitesse de croissance ?
Élargissement des indications EVAR : Doit-on changer notre attitude face
aux FT2 ?
soupape masquant une FT1 ou 3
FT2 : comment les traiter ? Communications suivantes
Schonholtz, TCTMD 2004
FT2 : traitement décevant
Travaux personnels
Cohorte prospective 360 patients suivis depuis 12
ans durée moyenne : 58 mois Variables étudiées :
FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA
(Ø du collet, longueur du collet, Ø anévrismal)
Résultats
Endofuite type 2 (EF2) : 20.7 % (n=73 )
EF1 associée : 12,3% (n=9) EF2 isolée : 17.7% (n=64)
Primaire : 45.3% (n=29) Apparition Secondaire≈32 mois Ømoy(AAA) : 3.5 mm ØAAA > 5mm : 35,9% (n=23) Traitement : 17.2% (n=12)
Résultats
Analyse univariée :
N.S
Autres facteurs ?...
Etude type cas témoin 30 cas vs 30 témoins Ajustement : sexe et nb de
critères AFSSAPS Variables étudiées :
FdRs cardio-vasculaires ATCDs cardio-vasculaires Morphologie de l’AAA
IV.Autres facteurs ?...
Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus
W
S
E
N
SWSE
NW NEThrombus
LumièreAngle
Epaisseur
Nb Ar. Lombaires
316°
IV.Autres facteurs ?...
Variables complémentaires: Nb Artères lombaires Morphologie du thrombus Surface Cavité Juxta Prothétique
(Brountzos)
28
Surface de la lumière anévrismale qui n’est ni occupée par du thrombus
ni par la prothèse.
IV.Autres facteurs ?...
29
V.Facteurs d’apparition
OR 95% CI p-value
Octogénaire 0.74 0.2 – 2.1 .739
MTVE 0.15 0.0-1.6 .580
ATCDs Cardiaques
2.81 0.9 – 8.7 .072
Nb Lombaires 1.08 0.8 – 1.4 .528
Position SW-SE 0.14 0.0 – 0.4 <.001
Analyse Multivariées
VI.Facteurs d’évolution
Øcollet>2mm/an Oui Non p-valueNb. de lombaires NSEpaisseur thrombus NSAngle thrombus NSPosition horaire NSSCJP 1,2 3,4 .012
31
…du collet Proximal ?
VI.Facteurs d’évolution
…du collet Proximal ? Cavité Juxta-Prothétique
VI.Facteurs d’évolution
…du collet Proximal ? Cavité Juxta-Prothétique
…de l’Anévrysme ?
ØAAA>2mm/an Oui Non p-valueNb. de lombaires 6,0 3,0 .004Epaisseur thrombus NSAngle thrombus NSPosition horaire NSSCJP NS
VII.Conclusion
Pronostic d’apparitionLa position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur
Pronostic d’évolutionLe nombre d’artères lombaires est un
facteur de risque de croissance de l’anévrisme
Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque
d’évolution du collet
VII.Conclusion
Pronostic d’apparitionLa position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur
Pronostic d’évolutionLe nombre d’artères lombaires est un
facteur de risque de croissance de l’anévrisme
Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque
d’évolution du collet
EF2 avant et après thrombose
EF2 avant et après thrombose
FT2 : histoire sans fin ?
FT2 : faut-il les traiter ?
merci