Download - En pratique : Hépatectomie majeure ou "economique" quand les deux sont possibles? - Pr René Adam
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Métastase colorectale unique ≤ 3 cm
Hépatectomie droite ou Résection limitée ?Une étude LiverMetSurvey
Isamu HOSOKAWA, René ADAM
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• Occasionally, right hepatectomy (RH), rather than
parenchymal-preserving hepatectomy (PH), has
performed for solitary small colorectal liver metastasis
(CLM) in the right liver.
• The relative oncological benefit of PH and RH for
solitary small CLM is unclear.
Introduction
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25,868 Pts , Dec. 2015
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• Patients: LiverMetSurvey (2000-2015)
• Tumor number and size: Solitary, ≤ 30 mm in histology
• Tumor location: Right liver (Segment 5, 6, 7, 8)
• Surgical procedure:
PH group: Partial hepatectomy, Segmentectomy, Bisegmentectomy,
Sectionectomy
RH group: Right hepatectomy
• Primary end points: Major complications (Clavien-Dindo, grade III-
IV), 90-day mortality, recurrence-free survival (RFS), time to last
unresectable recurrence, overall survival (OS)
• Secondary end points: Liver recurrence, repeat hepatectomy
Patients and Methods
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Study Population
Solitary, ≤ 30 mm tumor in histologyn=3890
PH groupn=1478 (86%)
RH groupn=242 (14%)
Segment 5, 6, 7, 8n=2060 n=340patients excluded:
• Portal vein embolization: n=50• R2 resection: n=76• Concomitant extrahepatic disease:
n=214
LiverMetSurvey (2000-2015)Total no. of liver resection for CLM
n=21072
Remaining study populationn=1720
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Comparisons of Characteristics of Each Group
PH group(n=1478)
RH group(n=242) p
Variables No. % No. %Patients Age, years (mean ± SD) 64.1 ± 11.0 64.0 ± 10.0 0.96 Sex: Male 888 60 141 58 0.62Primary tumor Location: Rectum 498 34 84 35 0.77 T stage: 3/4 1193 88 176 87 0.65 N positive 846 62 126 61 0.76CLM characteristics Timing of diagnosis: Synchronous 721 49 121 50 0.78 Tumor size, mm (mean ± SD) 19.3 ± 7.6 20.4 ± 8.0 0.04 CEA level, ng/mL (mean ± SD) 65.7 ± 303.0 159.7 ± 1347.6 0.06 Initially unresectable 57 4 16 7 0.03Periopearative management Preoperative chemotherapy 455 32 84 36 0.23 Laparoscopic approach 140 10 5 2 <0.001 Postoperative chemotherapy 659 57 93 47 0.02
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Comparisons of Surgical and Long-Term Outcomes of Each Group
PH group(n=1478)
RH group(n=242) p
Variables No. % No. %
Surgical outcomes
Blood transfusion 97 8 40 18 <0.001
Hospital stay, days (mean ± SD) 10.5 ± 8.1 12.7 ± 12.5 <0.001
R0 resection 1238 94 215 95 0.64
Major complications 49 3 24 10 <0.001
90-day mortality 11 1 7 3 0.008
Long-term outcomes
Recurrence 529 36 84 35 0.77
Liver recurrence 294 20 54 22 0.39
Liver-only recurrence 172 12 35 14 0.20
Extrahepatic disease recurrence 357 24 49 20 0.19
Repeat hepatectomy 187 13 18 7 0.02
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Comparisons of RFS and Time to Last Unresectable Recurrence of Each Group
Time to last unresectable recurrenceRFS
PH group (n=1478)RH group (n=242)
p=0.17p=0.54
62%
64%
52%
48%50%
51%43%
41%
PH 1478 874 543 361 255 194 131RH 242 144 98 65 53 34 21
PH 1478 967 662 472 328 245 162RH 242 158 116 83 65 42 25
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Comparison of OS of Each Group
OS
PH group (n=1478)RH group (n=242)
p=0.29
75%
78%
63%
62%
PH 1478 1058 781 571 398 291 184RH 242 178 135 101 80 54 34
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Comparisons of Characteristics in Patients with Liver-Only Recurrence of Each Group
PH group(n=172)
RH group(n=35) p
Variables No. % No. %Patients Age, years (mean ± SD) 63.7 ± 10.9 63.6 ± 10.5 0.99 Sex: Male 104 60 20 57 0.71Primary tumor Location: Rectum 61 35 14 42 0.55 T stage: 3/4 140 89 24 80 0.22 N positive 105 66 20 67 1.00CLM characteristics Timing of diagnosis: Synchronous 103 60 13 37 0.02 Tumor size, mm (mean ± SD) 17.7 ± 8.0 17.6 ± 7.5 0.97 CEA level, ng/mL (mean ± SD) 41.3 ± 127.4 58.0 ± 110.2 0.60 Initially unresectable 10 6 2 6 1.00Periopearative management Preoperative chemotherapy 58 34 11 33 1.00 Laparoscopic approach 13 8 0 0 0.13 Postoperative chemotherapy 68 48 16 53 0.69
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Comparisons of Surgical and Long-Term Outcomes in Patients with Liver-Only Recurrence of Each Group
PH group(n=172)
RH group(n=35) p
Variables No. % No. %Surgical outcomes Blood transfusion 12 8 10 33 0.001 Hospital stay, days (mean ± SD) 10.3 ± 6.1 15.6 ± 21.7 0.008 R0 resection 133 90 29 97 0.32 Major complications 6 3 2 6 0.63Recurrence characteristics Time to recurrence: <12 months 88 51 13 65 0.34 Tumor number (mean ± SD) 2.4 ± 2.9 1.4 ± 0.8 0.15 Maximum tumor size, mm (mean ± SD) 27.7 ± 23.2 26.0 ± 14.2 0.78 Tumor distribution: Bilober 53 32 0 0 CEA level, ng/mL (mean ± SD) 175.0 ± 621.9 96.4 ± 126.7 0.72 Repeat hepatectomy 115 67 11 31 <0.001
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Distribution and Side of Liver Recurrence in Patients with Liver-Only Recurrence after PH
Liver-only recurrence after PH(n=172)
n %
Bilobar 53 32
Unilobar 119 68
Right (ipsilateral) liver 32 27
Left (contra-lateral) liver 87 41
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Liver Recurrence and Repeat hepatectomy According to the Initial Hepatectomy Procedure in Patients with Liver-Only Recurrence after PH
Liver recurrence (n=172)
Repeat hepatectomy(n=115) %
Non-anatomical partial resection 110 80 72
Anatomical resection 62 35 56
Segmentectomy 41 22 54
Bisegmentectomy 12 7 58
Sectionectomy 9 6 67
*
* p=0.04
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Comparisons of RFS and Time to Last Unresectable Recurrence in Patients with Liver-Only Recurrence of Each Group
p=0.005
p=0.72
25%
51%
35%
9%
PH 172 85 31 12 8 5 3RH 35 21 9 3 0 0 0
PH 172 134 86 67 44 33 21RH 35 27 15 8 4 2 1
PH group (n=172)RH group (n=35)
Time to last unresectable recurrenceRFS
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Univariate and Multivariate Analysis of Survival in Patients with Liver-Only Recurrence
Variables n 5-yr OS (%) Univariate p Multivariate p RR 95% CIPatients Age, years ≤65 115 49 0.69 >65 92 51 Sex Male 124 59 0.02 0.07 1.77 0.96-3.27 Female 83 37Primary tumor Location Rectum 75 51 0.88 Colon 130 49 T stage 3/4 164 50 0.91 1/2 23 47 N stage 1/2 125 42 0.02 0.04 0.47 0.23-0.95 0 65 64CLM characteristics Timing of diagnosis Synchronous 116 49 0.71 Metachronous 90 52 Tumor size, mm ≤20 136 54 0.11 >20 71 42 CEA levels, ng/mL ≤15 76 57 0.01 0.05 1.85 1.01-3.37 >15 51 36 Initial resectability Resectable 185 51 0.92 Unresectable 12 39
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Univariate and Multivariate Analysis of Survival in Patients with Liver-Only Recurrence (Continue)
Variables n 5-yr OS (%) Univariate p Multivariate p RR 95% CI
Hepatectomy characteristics Preoperative chemotherapy + 69 45 0.96 - 133 54 Type of approach Laparoscopic 13 0 0.12 Open 192 49 Type of procedure PH 172 55 <0.001 0.001 3.70 1.77-7.72 RH 35 23 Blood transfusion + 22 44 0.24 - 155 54 Hospital stay, days ≤14 163 53 0.004 0.10 1.82 0.89-3.72 >14 33 37 Margin status R0 162 53 0.99 R1 16 43 Major complications + 8 56 0.14 - 199 50 Postoperative chemotherapy + 84 49 0.79 - 89 57
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En analyse multivariée : • Ganglions métastatiques de la T primitive, • ACE pré-op ≤ 15 ng/mL, • Hépatectomie limitée
indépendamment associés à un meilleur pronostic chez les patients ayant une récidive purement hépatique…
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• Hépatectomie droite plutot qu’ Hep. limitée: 14% des cas
• Moins souvent par voie laparoscopique (2% vs 15% …)
• Risque augmenté de complications post-op majeures et de
mortalité à 3 mois vs hépatectomies limitées.
• La fréquence des récidives n’en est pas diminuée...
• En revanche, en cas de récidive purement hépatique, la
rehépatectomie est moins souvent réalisée et la survie sans
récidive en est très nettement diminuée (9% vs 35% à 5 ans)
Conclusions
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Conclusions
Une hépatectomie limitée en cas de métastase unique
du foie droit doit etre considérée comme la procédure
standard lorsqu’elle est techniquement réalisable.