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DU RETROPERITOINE
Embryologie de l’appareil uro-génital
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• Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau et des électrolytes
=> aussi important que les poumons pour la survie en milieu sec
• Développement implique la formation et la régression ou le remaniement de systèmes vestigiaux primitifs
• Développement du système génital intégré à celui des organes urinaires primitifs (malformation commune +++)
Introduction
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• Origine commune du système uro-génital • Dvp aux dépends d’une crête commune :
prolifération du mésoblaste le long de la paroi postérieure de la cavité abdominale
• Primitivement canaux excréteurs des deux appareils se jettent dans une cavité commune : le cloaque
Introduction
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• Déposé de chaque côté de la ligne axiale lors de la gastrulation
• 3 portions : – Para-axial – Intermédiaire -> structures néphrotiques de
l’embryon, portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles
– Latéral
Le mésoblaste
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• 4ème sem embryonnaire • Mésoblaste intermédiaire • Amas cellulaires (néphrotomes) • Se creusent d’une lumière • Se jettent dans la cavité coelomique • Progression caudale • Invagination des petites branches de l’aorte sur
la paroi du néphrotome : glomérule • Formation de deux cordons néphrogènes : deux
crêtes uro-génitales sur la paroi dorsale de la cavité coelomique
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• Vie intra-utérine : 3 stades • PRONEPHROS
– Rudimentaire (vertébrés inférieurs) – Non fonctionnel, s’atrophie progressivement
• MESONEPHROS – Courte période d’activité au tout début de la vie fœtale
• METANEPHROS – Rein définitif
Reins embryonnaires
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Pronéphros
Mésonéphros
Métanéphros
Canal de Wolff Bourgeon urétérique
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4ème semaine 5ème semaine 6ème semaine
Pronéphros
Mésonéphros
Métanéphros
Canal de Wolff
Bourgeon urétérique
Bourgeon urétérique
Blastème métanéphrogène
Involution pronéphros Involution mésonéphros
Gonade indifférenciée
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• Métamérisation du cordon néphrogène • Formé de néphrotomes • Se réunissent en un canal collecteur
– Canal de Wolff • Canal de Wolff : progression vers la mbe
cloacale • Apparition en même temps :
– Eperon périnéal : va diviser le cloaque – Bourgeon urétérique : se forme à la partie post.
Et caudale du canal de Wolff – Régression du mésonéphros vers le 3 ème mois – H : testostérone : tubules mésonéphrotiques et
canal de Wolff : épididyme et déférent – F : vestiges dans le ligament large
Mésonéphros
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• Constitué par un tissu blastémateux : Blastème métanéphrogène
• Situé dans la région présacrée • Système excréteur
– Bourgeon urétérique
• Système sécréteur – Blastème métanéphrogène donne
naissance aux unités sécrétoires
Métanéphros
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• Formation : rencontre bourgeon urétérique et
blastème métanéphrogène • Système excréteur :
– Naissance du bourgeon urétérique de la partie caudale du canal de Wolff
– Division en haut et en ar. vers le blastème métanéphrogène
– Division du bourgeon urétérique par dichotomie – Formation canaux papillaires, tubes collecteurs
corticaux puis médullaires. – Nbre définitf de néphrons atteint à la 12ème
semaine
Appareil urinaire définitif Système excréteur
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• Cloaque : individualisation du sinus urogénital
• Sinus uro génital : – Canal de Wolff : rotation int. – Dvp : séparation des deux orifices
• Uretères en haut et en dhs • Canal de Wolff : bas , près ligne médiane
Système excréteur
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• 4ème semaine : – Apparition du pronéphros J21, disparition après avoir émis canal de
Wolff – Individualisation du mésonéphros à J24 – Individualisation du métanéphros à J28
• 5ème semaine : – Canal de Wolff émet un diverticule (voie excrétrice) – Progression de l’éperon périnéal
• 6ème semaine : – Bourgeon urétérique / métanéphros – Progression caudale de l’éperon périnéal
• 7ème semaine : – Division du cloaque
• Cavité antérieure sinus urogénital – Double transformation : abouchement séparé du canal de wolff et de l’uretère
dans le sinus • Cavité postérieure : canal ano-rectal
• 8ème semaine : – Différenciation progressive de la masse métanéphrogène en
parenchyme rénal – Ascension et rotation des reins
Etude chronologique
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Ascension et rotation des reins Sem. 6 à 9
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• Sécrétion par le testicule fœtal – d’un inducteur non steroïdien :
• Différenciation canal de Wolff voie séminale
– Androgènes : • Dvp des OGE et de la prostate
• Sexe féminin – Oestrogènes maternels et placentaires
canaux paramésonéphrotiques de Muller : trompes et utérus
– Dvp des OGE : féminin en l’absence de sécrétion d’androgènes
Phase de différentiation sexuelle Après 8 sem.
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• Rein polykystique – Non union des tubes excréteurs et sécréteurs
• Dvp normal des éléments sécrétoires • Anomalie de dvp des tubes excréteurs • Accumulation d’urine • Constitution de kystes
• Agénésie rénale – Dégénérescence précoce du bourgeon urétéral
• Uretère double et uretère ectopique – Division précoce du bourgeon urétéral
Malformations
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Rein polykystique
Malformations
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Rein polykystique
Malformations
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Agénésie rénale unilatérale : absence de dvp du bourgeon urétéral à la 4ème semaine
Association malformation génitale associée : 20 à 40 % des cas
Agénésie
Malformations
![Page 21: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/21.jpg)
Malformations Rein surnuméraire
![Page 22: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/22.jpg)
Malformations malrotations
![Page 23: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/23.jpg)
Rein pelvien Rein en fer à cheval
Aspect normal
Malformations Anomalie de position
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Malformations Anomalie de position
![Page 25: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/25.jpg)
Malformations Rein thoracique
![Page 26: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/26.jpg)
Rein en fer à cheval
Malformations Anomalie de fusion
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Malformations Ectopie rénale croisée
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Malformations Rein double
![Page 29: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/29.jpg)
Division trop précoce du bourgeon urétéral : bifidité
Malformations Uretères
Présence de 2 bourgeons urétéraux : duplicité
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Malformations Uretères
![Page 31: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/31.jpg)
Malformations Urétérocèle
![Page 32: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/32.jpg)
• 4 SG - 7 SG cloaque : • Partie postérieure
– Canal ano-rectal
• Partie antérieure – Sinus uro-génital primitif
• Haut : vessie • Partie moy. : portion pelvienne du sinus • Sinus uro-génital définitif
Vessie et urètre
![Page 33: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/33.jpg)
5ème semaine 1.Sinus uro-génital
9ème semaine 1.Sinus urogénital 2.Rectum 3.Mbe cloacale 4.Uretère
![Page 34: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/34.jpg)
• Fistule de l’ouraque : écoulement d’urine par la vessie
• Kyste de l’ouraque • Sinus de l’Ouraque : persistance de la
lumière à sa partie inférieure
Kystes et fistules de l’ouraque
![Page 35: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/35.jpg)
• Gonades – Crête génitale – Gonocytes – Gonade indifférenciée – Testicule – Ovaire
• Voies génitales – Différenciation des voies génitales
• Organes génitaux externes – Stade indifférencié – OGE externes masculins – OGE féminins
Appareil génital
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• Crête génitale – 4 SG – Crête longitudinale bilatérale – Prolifération de l’épithélium coelomique
• Cellules germinales primordiales – 6 SG – Pénétration des cellules germinales dans les crêtes
génitales
Appareil génital Gonades
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• Gonade indifférenciée – Formation de cordons sexuels primitifs qui
entourent progressivement les cellules germinales situées dans le mésenchyme
Appareil génital Gonades
![Page 39: Embryologie de l appareil uro-génital - onclepaul.netonclepaul.net/wp-content/uploads/2011/07/EmbryologieFILEminimizer.pdf · • Système urinaire maintient l’équilibre de l’eau](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041213/5e02f30ed9e2ea2f20410bce/html5/thumbnails/39.jpg)
• Y : effet testiculo-déterminant (TDF, SRY) • Dvp des cordons médullaires
– Prolifération des cordons sexuels primitifs – Envahissent la zone médullaire – Cordons cellulaires s’anastomosant les uns les
autres : les cordons testiculaires ou cordons médullaires
– Dvp des c interstitielles (C de Leydig)
• Absence d’apparition de cordons corticaux • Formation de l’albuginée
Appareil génital Testicules
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Testicule 8 Semaine de dvp
Albuginée-Cordons testiculaires-rete testis
Testicule 4 mois de dvp
Appareil génital Testicules
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• Régression canal de Muller • Persistance canal de Wolff
– Épididyme – Émergence de la vésicule séminale – Au-delà de la vésicule séminale : Canal éjaculateur
Canal déférent
Différentiation des voies génitales Testicules
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• Segmentation des cordons sexuels primitifs en amas cellulaires irréguliers
• Ilôts de gonocytes situés dans la médullaire de l’ovaire
• Prolifération de l’épithélium superficiel de la gonade femelle
• Naissance d’une seconde génération de cordons : cordons sexuels corticaux
Appareil génital Ovaires
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Ovaire 7 Semaine de dvp
Régression des cordons sexuels primitifs
Formation des cordons corticaux
Ovaire 5 mois de dvp
Régression des cordons médullaires
Appareil génital Ovaires
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• Oestrogènes • Oestrogènes maternels et placentaires
– Régression canal mésonéphrotique – Stimulation des canaux paranéphrotiques
• Trompes • Uterus • 1/3 sup. vagin
– Stimulation des organes génitaux externes • Grandes lèvres • Petites lèvres
Différentiation des voies génitales Ovaires
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• Canal de Muller : 3 parties – Partie craniale, verticale – Partie horizontale – Partie caudale
Trompe de Fallope
Canal utéro-vaginal
Différentiation des voies génitales Ovaires
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Rapprochement des canaux de Muller jusqu’à leur fusion sur la ligne médiane
Différentiation des voies génitales Utérus
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Différentiation des voies génitales Utérus
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• Duplication et atrésie du canal utéro-vaginal
Différentiation des voies génitales Utérus
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