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EMBOLIZACION DE MIOMAS
Amparo Argüello GonzálezFEA de Obstetricia y Ginecología
Complejo Hospitalario Universitario.ALBACETE
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– Tumores benignos y circunscritos que se desarrollan en la pared muscular del útero
– Compuestos de tejido muscular liso y conectivo de la matriz extracelular
– Sinónimos: fibromiomas, fibroides,fibromas,miofibromas, miomas,leiomiomas.
¿QUÉ ES UN MIOMA?
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SINTOMATOLOGIA
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Embolización de las arterias uterinas como tratamiento de los
miomas
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CRITERIOS DE INCLUSION
•Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica
•Es fundamental que exista una relación Ginecólogo-RVI para seleccionar a las pacientes
(Nivel A Cochrane-ACOG-Committee Opinion.Feb 2004) (Zurawin RK,Fischer JH 2nd. J Minim Invasive Gynecol.Marzo 2010) ( Review.General Gynecology.AJOG.Jan2009)
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• Mujeres peri o premenopáusicas con miomas, sintomatología 2ª a éstos y deseo genésico cumplido.
- Hipermenorreas anemizantes,metrorragia.
- Dismenorrea importante.
- Síntomas compresivos.
- Mioma uterino no submucoso (se excluyen los tipo II)
- Mioma/s uterino no mayor de 10cm.
- Reticentes a cirugía por riesgo quirúrgico...
CRITERIOS DE INCLUSION
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TIPOS DE MIOMAS
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AsintomáticasEmbarazo
Enfermedad inflamatoria pélvicaITU activa
Masa anexial de etiología incierta
CRITERIOS DE EXCLUSION
Contraindicaciones absolutas
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Miomas mayores de 12 cmMiomas pediculados
Inmunodepresión ,alergia al contraste i.v insuficiencia renalVasculitis, coagulopatías...
Pacientes sometidas a tratamientos hormonales
CRITERIOS DE EXCLUSION
Contraindicaciones relativas
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• EXPLORACION GINECOLÓGICA:– Examen pélvico bimanual.– Realizar citología.– Biopsia endometrial (descartar proceso endometrial)/Urocultivo/Analítica.
• TECNICAS DE IMAGEN– US transvaginal o abdominal -Doppler : distinguir entre miomas poco
vascularizados y muy vascularizados .
• RMN Técnica de visualización más precisa-Permite la localización individual de los tumores
-Distingue las diversas capas uterinas y clasifica los leiomiomas de formaprecisa
-Útil para evaluar los cambios en el volumen del leiomioma tras la embolización
– HTC.– HSG.– TAC: - Raramente indicada para la visualización de miomas.
-Los miomas aparecen hipodensos.
EVALUACION PREPROCEDIMIENTO
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éxito global de la técnica
85 y 93%
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• Disminución de sangrado 83-92%
• Dolor pélvico (dismenorrea) 77-79%
• Síntomas compresivos 80-92%
(AJOG August 2009)
RESULTADOS TRAS PROCEDIMIENTO
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3 meses 6 meses 1 año(n=181) (n=158) (n=167)
Sangrado menstrual copiosoMejor 87 89 90
Igual 10 6 8
Peor 3 5 2
Síntomas compresivosMejor 93 92 91
Igual 4 5 7
Peor 3 3 2
Satisfacción con la mejoríaSatisfechas 93 93 92
Nada 4 2 2
Insatisfechas 3 5 6Porcentaje de respuestas al cuestionario 95,5 85 90,5
James B.Spies et al; Uterine Artery Embolization for Leiomyomata Obstetrics&Gynecology July2001
Conseguimos una alta satisfacción en las pacientes:
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• Reducción en 2 años
- volumen uterino 50%- volumen del mioma 60-70%
(AJOG August 2009)
Sin embargo:
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FERTILIDAD
-Isquemia generalizada del cuerpo uterino.
-Amenorrea transitoria (9%) /permanente (6%)
-Los miomas submucosos los más implicados a nivel reproductivo.No adecuada respuesta.
-Posible compromiso de la función ovárica (1-2%)
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La embolización de miomas estádesaconsejada en pacientes con
deseo de gestación posterior.
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• La EAU es una técnica a tener en cuenta como alternativa al tratamiento quirúrgico de los miomas.
• Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica.
• Es importante establecer una guía-protocolo entre paciente-ginecólogo-RVI.
CONCLUSIONES
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DATOS DE NUESTRO HOSPITAL 2000- 2005
4 histerectomías
3 histerectomías
Resolución
2000-2001: 9
2002-2005 : 6
Total de pacientes
Dolor leve-moderadoAsintomáticas
Miomasintramurales ysubserosos(4 - 11cm)1 submucoso
Comprendidas entre 38 y 51 años (pre/perimenopausicas)
Hipermenorrea anemizante.Sensación de peso abdominal
Sintomatologíapostembolización
precoz
Tamaño y localizaciónEdadSintomatología
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-
-Tener en cuenta el procedimiento según criterios de inclusión y exclusión.
-Informar a la paciente de la técnica.
-Examen ginecológico completo (exploración bimanual,citología,biopsia endometrial...)
-Analitica:pruebas de coagulación...
-Eco-doppler.
-RMN.
-PIC a Radiología Vascular.
Protocolo de embolización de los miomas
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PROTOCOLO DE EMBOLIZACIÓN UTERINA DE LOS MIOMAS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN son: -Diagnóstico de miomatosis uterina.-Mujeres peri o premenopáusicas.-Miomas sintomáticos: Hipermenorreas anemizantes, dismenorrea severa, compresión
vísceras (recto,vejiga...) sin respuesta a tratamientos previos.-Mioma uterino no pediculado (buena respuesta al tratamiento especialmente intramurales y
submucosos II-<50% intracavitarios)-Mioma uterino no mayor de 10-12 cm.-Mujeres con deseo genésico cumplido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN son:Absolutos:
-Enfermedad inflamatoria pélvica activa.-Asintomáticas.-ITU activa -Embarazo.-Sospecha de proceso maligno.
Relativos: -Coagulopatías.-Miomas pediculados o mayores de 12 cm.-Alergia al contraste.-Inmunodepresion.Insuficiencia renal-Vasculitis.-Tratamientos hormonales
COMPLICACIONES Y RIESGOS DE LA TÉCNICA:-Puede finalizar en una histerectomia si no mejoran los sintomas.-Dolor pélvico, dolor glúteo, necrosis cutánea-Sensación de pesadez abdominal.-Hematomas en el sitio de punción.-Reacción al contraste.-Sd. postembolización: (dolor, fiebre, leucocitosis y anorexia), puede indicar infección y
necrosis uterina.-Exposición a radiación.-Sepsis.-Reacción alérgica al contraste yodado.-IRA 2º al contraste...
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ANALGESIA EN CASA
•DIA 1: (al ser dada de alta)
14:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�
19:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.
00:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr
•DIA 2 y 3
07:00: Enantyum 1comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�
13:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.
19:00: Enantyum 1 comprimido (25mgr), vía oral. Ranitidina 1comp (150mgr)�
01:00: Nolotil 1 capsula, vía oral.Es decir que cada 6 horas se toma una pastilla.
•NOTA: Si con esta pauta analgésica persiste el dolor se puede cambiar la pauta tomando el Enantyum y el Nolotil con una alternancia de 4 horas y añadir Voltarén supositorio 1 cada 8 horas.
•DÍA 4
07:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp
13:00: Paracetamol 1gr, vía oral.
19:00: Ibuprofeno 1 comp (600mgr), vía oral. Ranitidina 1comp
01:00: Paracetamol 1gr, vía oral.
•DÍA 5
Paracetamol 1gr, vía oral, cada 6 horas.
•A PARTIR DEL 6º DÍA
Paracetamol 1gr, vía oral, si tiene dolor.
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• Control clínico:1mes ,3 meses, 6 meses, 1 año, 2 años
• Control imagen:– 3 meses ............... control ecográfico
– 6 meses ............... control RM– 1 y 2 años ............ control eco/RM