Download - Electrocardiografía clínica normal
Conceptos Generales:• Impulso se origina en nodo sinusal, a
una frecuencia de 60-100 lpm• El estimulo llega al nodo
atrioventricular a través de los haces internodales.
• Del nodo AV se continúa hacia el Haz de Hiss en el septum membranosum.
• El Haz de Hiss se divide en una rama derecha y otra izquierda.
• La rama izquierda mas gruesa tiene una subdivisión anterosuperior izquierda y una posteroinferior izquierda.
• Las ramas del Haz de Hiss terminan en una fina red de Purkinje.
Potencial de acción de Transmembrana
• Fase 0 de despolarización celular sistólica:
• Entrada masiva de sodio por los canales rápidos, el voltaje pasa de -90 mV a -60 mV que es el potencial umbral.
• Al llegar a este nivel eléctrico la célula se despolariza completamente llegando a +20 mV.
• Corresponde al QRS en el ECG.
• Fases 1, 2 y 3 de repolarización celular sistólica:
• Fase 1: Se produce por una entrada de calcio mediante los canales lentos.
• El inicio coincide con el punto J del ECG, cuando el potencial desciende a 0 mV.
• Fase 2 y 3: Corresponde a salida de iones potasio, llegando al final de la fase 3 a -90 mV.
• Coinciden con la onda T• Fase 2 o de meseta equivale al segmento ST.• Fase 4: Función de la bomba sodio-potasio
ATPasa. Restaurando el equilibrio iónico.
PRA: Ningún estimulo produce potencial de acción. (fases 0,1,2 y parte de la 3).
PRR: Un estímulo lo suficientemente importante si produce potencial de acción. (cuando se alcanza el potencial umbral de -60 mV, antes del final de la fase 3).
Concepto de dipolo:• Dipolo: Conjunto de dos cargas una
positiva y otra negativa en la superficie de una célula.
• El dipolo se representa como un VECTOR .
• Cabeza del vector: En la carga positiva .
• Cola del vector: En la carga negativa.
• Si colocamos un electrodo:• Deflexión negativa de la onda: Si el vector se aleja• Deflexión positiva de la onda: Si el vector se acerca• Onda bifásica:Si el electrodo está central.
Papel de inscripción:• La velocidad del papel es de 25 mm/s, por tanto:• 1mm = 0,04 s• Cada 5 mm las líneas de la cuadrícula son más gruesas.• 1mm= 0,1 mV
• El papel en su margen superior presenta una serie de marcas verticales, en este caso cada 25 mm, lo cual equivale a 1s.
Derivaciones del plano frontal:
1. Derivaciones bipolares estándar:
• Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos.
• Se colocan 4 electrodos:
• Brazo derecho= R• Brazo izquierdo= L• Pierna izquierda= F• Pierna derecha= N (neutro) corresponde a
la toma de tierra
• Las derivaciones bipolares son 3:• D1: Diferencia de potencial entre brazo
derecho (polo negativo) y el izquierdo (polo positivo).
• D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho (polo negativo) y la pierna izquierda (polo positivo).
• D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo (polo negativo) y la pierna izquierda (polo positivo).
• LEY DE EINTHOVEN:• Debe siempre cumplirse, indica que el ECG
ha sido registrado adecuadamente.
D2= D1+ D3
2. Derivaciones Monopolares de las extremidades:
• Registran el potencial total en un punto del cuerpo.• Toma el potencial de:• Brazo derecho: aVR• Brazo izquierdo: aVL• Pierna izquierda: aVF
Derivaciones del plano Horizontal:
1. Derivaciones Precordiales Monopolares:• Son fundamentalmente 6, los electrodos se colocan de la siguiente
forma:
Onda P:• Resultado de la
despolarización de los atrios.• Morfología redondeada.• Duración de 0, 07 – 0,10 s.• Voltaje máximo de 0,25 mV.
• Positiva en todas las derivaciones, excepto:
• V1: isodifásica• aVR: negativa
Complejo QRS:• Conjunto de ondas que representa la despolarización de los
ventrículos.• Duración del complejo: 0,06- 0,10 s.• Puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico.• Primera onda negativa= Q o q• Primera onda positiva= R o r(si hay mas de una onda positiva se denomina R’ O r’).• Segunda onda negativa= S o s
• Cualquier onda totalmente negativa en el ECG = QS.• Onda < 5 mm = Letra minúscula (q, r o s).• Onda > 5 mm = Letra mayúscula (Q, R o S).
Onda T:
• Representa la repolarización de los ventrículos.• Positiva en todas las derivaciones, excepto:• aVR: Negativa
Onda U:
• Habitualmente positiva.• Se observa sobre todo en derivaciones precordiales.• Se postula que su origen se debe a la repolarización de los músculos
papilares.
Intervalos:• Intervalo RR: • Distancia entre dos ondas R sucesivas.• Debe mantenerse prácticamente constante.• Depende de la FC del paciente.
• Intervalo PP:• Distancia entre dos ondas P sucesivas.• Debe ser constante, también depende de la FC.
• Intervalo PR:• Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o de la onda R.• Mide entre 0, 12 a 0,20 s• Medida < 0,12 s = Conducción atrioventricular acelerada• Medida > 0,20 s = Conducción atrioventricular enlentecida (bloqueo AV de
primer grado, siempre que la FC este correlacionada > 100 lpm).
• Segmento ST:
• Período de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarización ventricular.
• Normalmente isoeléctrico.• Desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.• Punto J: • Punto de unión entre el final del QRS y comienzo de onda T.• Identifica cuando un segmento ST está desnivelado con respecto a la línea
isoeléctrica (Dg: Cardiopatía Isquémica).
• Intervalo QT:• Desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T.• Representa el conjunto de despolarización y repolarización de los
ventrículos.• Depende de la FC, acortándose cuando la FC aumenta.
Intervalo QT corregido de acuerdo a FC:
• QTc es normal hasta 0,44 s
Activación normal de los Atrios:
• En los atrios tenemos dos vectores:
• APd o vector derecho.• APi o vector izquierdo.• Calculando vectorialmente obtenemos
el vector de despolarización de los atrios o AP.
• El sentido de AP apunta alrededor de los +54° en el plano frontal.
Plano Frontal:• La Onda P que representa
la despolarización atrial es negativa en la derivación aVR debido a que el vector AP se aleja de ella.
• La onda P tendrá su mayor voltaje en D2 porque el vector AP tiene su eje normal en los +54°.
Plano Horizontal:• La onda P es positiva en todas las derivaciones precordiales,
excepto en V1 donde es isodifásica.
Activación normal de los ventrículos:
• Lo primero que se despolariza es el 1/3 medio del tabique interventricular, siempre de izquierda a derecha.
• A continuación se despolariza la pared libre de ambos ventrículos desde la región apical a la basal.
• Finalmente se despolarizan las masas paraseptales altas.
• Se constituyen así tres vectores:
• Vector 1 o Septal: • Pequeña magnitud• izquierda a derecha• de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
• Vector 2 o de pared libre: • Gran magnitud• derecha a izquierda• de arriba abajo y de atrás hacia adelante.
• Vector 3 o de masas paraseptales altas: • Vectores pequeños• abajo hacia arriba• izquierda a derecha y de adelante atrás.
Plano Horizontal:• En derivaciones precordiales la onda R crece desde V1 a
V6, mientras que la onda S disminuye en voltaje.
Plano Frontal:• Representado por las derivaciones estándar D1, D2, D3 y
las derivaciones monopolares de aVR, aVL, y aVF.
Generalidades:• Ritmo Sinusal: • Onda P que precede a cada complejo QRS.• Onda P sin variación de morfología en la misma derivación.• Intervalo PR constante.• Intervalo PP y RR constante• Onda P positiva en D1, D2 Y aVF.
• Cálculo Frecuencia Cardíaca:• Contar número de “cajoncitos pequeños” que existen en un intervalo
RR• Al número 1500 dividirle el valor obtenido.