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ELECTROCARDIOGRAFÍA BASICA
Dr. Leonardo Moya LoorEspecialista en Cardiología
Fellow de Hemodinamia
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ELECTROCARDIOGRAFO
• Willem Einthoven (1860 – 1927)
• Entre 1901 – 1906 inventó y publico la utilidad del galvanómetro para registros cardíacos = Electrocardiógrafo.
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DI
DIIDIII
TRIANGULO DE EINTHOVEN
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LEY DE EINTHOVEN
• La suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a Cero.
• DII = DI + DIII
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ELECTROCARDIOGRAFOS
• Velocidad de Registro: 12.5 mm/seg; 25 mm/seg; 50 mm/seg
• Amplitud de registros:. 0,5 cm/mV; 1 cm/mV y 2 cm/mV.
• Filtros de Registros 25Hz y 50 Hz.
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PAPEL DE ELECTROCARDIOGRAMA
• Es un papel termosensible.
• Impreso con cuadriculado milimétrico y cada 5 mm las líneas horizontales son mas gruesas
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ELECTROCARDIOGRAMA
• El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
- Despolarización
- Repolarización
Son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de presentación cíclica.
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ELECTROCARDIOGRAMA• Gold estándar para el estudio de las arritmias cardíacas,
trastornos de la conducción y síndromes de preexcitación.
• Valoración de Isquemia Miocárdica.
El ECG puede ser un arma más peligrosa que eficaz si nos confiamos en exceso tanto en la sobrevaloración como la
infravaloración.
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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Plano Frontal
Derivaciones Bipolares:. DI, DII y DIIIDerivaciones Unipolares:. aVR, aVL y aVF.
Plano HorizontalPrecordiales:. V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9, V3R y V4R.
Derivación de Lewis y E50
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Diferencia entre Derivaciones Unipolares y Bipolares
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
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RITMO SINUSAL
• P positiva en DI, DII, aVF y de V2 a V6. Negativa en aVR Negativa o isodifásica en DIII y aVR.
• Intervalo p-r entre 0,11 y 0,20 seg. (hasta 0,22 en ancianos).
• Toda onda P debe estar seguida de complejo qRs.
• Frecuencia cardíaca entre 60 – 100.
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Onda P
• Primera onda del ECG.
• Representa la despolarización de las aurículas.
• Duración entre 0,06 y 0,11 seg y voltaje hasta 2,5mm.
La onda P negativa en DI esta presente en pacientes con DEXTROCARDIASi se encuentra negativa en otras derivaciones, es secundaria a un ritmo
auricular o un cambio de los electrodos de los miembros superiores.www.drleonardomoya.wordpress.com
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INTERVALO P - R
• Involucra el espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo qRs.
• Es isoeléctrico.• Duración entre: 0,12 y 0,20 (hasta 0,22 en ancianos).• Refleja el tiempo de conducción auricular (tiempo de retardo fisiológico
en el Nodo AV).
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COMPLEJO QRS = 0,06 – 0,11 seg• Es la imagen eléctrica de la despolarización o activación ventricular.
• Onda Q:. < 25% de la duración del qRs. duración < 0,04 Seg (1 cuadrado pequeño). Limpia – sin muescas o empastamientos.
• Onda R:. Cambia de voltaje dependiendo la derivación explorada. En derivaciones precordiales es progresiva con transición en V3 o V4, y de menor voltaje en V6 por la interposición pulmonar
• Onda S mas prominente en aVR.
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PUNTO J Y SEGMENTO ST
• Punto J:. Juntion = Unión entre fin de la onda S y el inicio de la onda T.
• Debe ser isoeléctrico.
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Onda T
• Manifestación eléctrica de la repolarización ventricular.
• Suele tener la misma polaridad que el qRs.
• Suele ser asimétrica con su componente inicial mas lento.
• En situaciones de patologías cardíacas cambia la polaridad (Isquemia, Hipokalemia).
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INTERVALO QT
• Se mide desde el inicio del complejo qRs (puede o no tener onda q) hasta el fin de la onda T.
• Duración habitual = 0,36 – 0,44 seg.
• Fórmula de Bazet:.
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FRECUENCIA CARDIACA
• 1 minuto = 300 cuadros (5mm ó 5 cuadritos) 1500 cuadritos de 1mm
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FRECUENCIA CARDIACA IRREGULAR
• CALCULAR la cantidad de complejos qRs:.- En 15 cuadrados de 5mm (= 3 seg) y multiplicarlo por 20 (cantidad
de 3 seg en 1 min).
- En 20 cuadrados de 5mm (=4 seg) y multiplicarlo por 15 (cantidad de 4 seg en 1 min).
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EJE ELECTRICO
Todas las actividades eléctricas del corazón tienen un vector, al calcular el eje eléctrico cardíaco, se analizan las sumas de las fuerzas del miocardio ventricular (QRS) y se lo analiza en el PLANO FRONTAL
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EJE ELECTRICO
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EJE ELECTRICO
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EJE ELECTRICO
• Si el QRS de mayor positividad está en DI el eje = 0.
• Si el QRS de mayor positividad está en DII el eje = + 60.
• Si el QRS de mayor positividad está en DIII el eje = + 120.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVR el eje = - 150.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVL el eje = - 30.
• Si el QRS de mayor positividad está en aVF el eje = + 90.
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EJE ELECTRICO
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CRECIMIENTO DE CAVIDADES
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CRECIMIENTO AURICULAR
• Presión auricular normal (4d – 12s mmHg).
• En situaciones patológicas las aurículas pueden recibir durante su diástole una mayor cantidad de sangre y sufrir una sobrecarga de diastólica, o se ven forzadas a realizar una sístole mas enérgica para su vaciado y sufren una sobrecarga sistólica.
• La onda P es la manifestación eléctrica y mecánica de las aurículas.
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CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
• Estenosis o insuficiencia Tricuspíde.• Estenosis Pulmonar.• Hipertensión Arterial Pulmonar.• Comunicación Interauricular.• Cor pulmonale agudo o Crónico.
• Onda P de duración normal pero mayor voltaje. • Onda P > 0,25 mV en DII, DIII y aVF. (P pulmonale)• Onda P alta y bimodal, con el componente mayor en DI y DII mas que DII
y DIII (P tricuspidale).
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CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
• Onda P de voltaje normal pero mayor duración. • Onda P > 0,12 seg en DII, DIII y aVF. (P pulmonale)• Onda P bimodal en DII, DIII y aVF.• Onda P bifásica en V1 y V2 con componente negativo predominante
• Estenosis Mitral• Insuficiencia Mitral• Hipertensión Arterial Sistémica• Estenosis Valvular Aórtica• Coartación de Aorta
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CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
• Generalmente se manifiesta en el ECG cuando la masa ventricular tiende a ser igual o mayor que el VI.
• Patrón qR en V1 y/o V3.• Onda R > 0,7 mV en V1.
• Estenosis Pulmonar Severa• Tetralogía de Fallot• Hipertensión Pulmonar Primaria
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CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
• Indice de Sokolow-Lyon: (S en V1) + (R en V5 o V6) > 35 mm
• Criterios de Voltaje:. R en DI > 1,4 mV R en aVL > 1,6 mV.
R en aVF > 2,0 mV.
• Hipertensión Arterial.• Estenosis Aórtica.• Coartación Aórtica.• Insuficiencia Mitral.• Insuficiencia Aórtica.
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