![Page 1: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/1.jpg)
EKG:n monitorointi leikkaussalissa
Ville-Veikko Hynninen
Anestesiologian el.
TYKS
![Page 2: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/2.jpg)
EKG leikkaussalissa
► ”EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää ei saa hyväksyä, vaan häiriöt ja virheet on pyrittävä tunnistamaan ja poistamaan” (Duodecim, Terveysportti, EKG-tietokannat)
► ”EKG täytyy rekisteröidä sieltä missä se ei haittaa leikkausta ja huono EKG käyrä on vaan hyväksyttävä, kun ei sitä paremmaksikaan saa”
(anestesiahoitaja yön pikkutunteina)
![Page 3: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/3.jpg)
Monitori-EKG
► 3 tai 5 elektrodia► on jatkuvaa► voidaan havainnoida
rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta
► ei voida luotettavasti arvioida hypertrofia haarakatkokset
► 12-kytkentäinen EKG on aina parempi menetelmä ja tulisi ottaa preoperatiivisesti jos on epäily sydän- tai verenkiertosairauksista
![Page 4: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/4.jpg)
EKG, 3 elektrodia
► kytkennät I, II ja III► rytmin valvonta terveillä
potilailla korkeintaan keskisuurissa leikkauksissa
► II-kytkentä yleensä hyödyllisin
► CB5 (central back)-kytkentä: punainen elektrodi oikean
lapaluun päälle selkään tällöin II-kytkentä (CB5) sopii myös ST-tason
seurantaan
2. kylkiluu-
väli, oikealla
2. kylkiluu-
väli,
vasemmalla
Vas. lonkka tai
etuaksillarilinja,
5. kylkiluuväli
I
II
III
![Page 5: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/5.jpg)
EKG, 5 elektrodia
► kytkennät I, II ja III, aVR, aVL, aVF ja V5
► parantaa iskemian diagnostiikkaa
► kytkennöillä II ja V5 iskemia havaitaan 80% tapauksista
► sydänsairaat ja suuret operaatiot
2. kylkiluu-
väli, oikealla
2. kylkiluu-
väli,
vasemmalla
vas. lonkka
etuaksillari-
linja,
5. kylkiluu-
väli
vasen tai
oikea
lonkka
aVR
aVL
aVF
V5
![Page 6: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/6.jpg)
EKG-muutokset anestesian aikana
►lisälyönnit
►johtumishäiriöt
►ST-muutokset
►rytmihäiriöt
►elektrolyyttihäiriöt
![Page 7: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/7.jpg)
Monitori-EKG
► EKG:n rekisteröinti aina ennen anestesian aloitusta
► nopeus vakiona (25 mm/s)
► vertikaalinen poikkeama vakiona (1 mV = 10 mm)
► hyödynnä monitorin muistia ja hälytysasetuksia
► häiriöt
diatermia
lihasvärinä
► ST-tason mittaus
J-piste + 80 ms (60 ms)
![Page 8: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/8.jpg)
Rytmihäiriö monitorilla !!
►onko hemodynaamisesti merkitsevä ?
RR, pulssi, SpO2-käyrä, arteriakäyrä
suhteuta havaittuun rytmihäiriöön
►johtuuko kirurgiasta ?►peritoneum-venytys, thorax-kirurgia, silmäkirurgia
►hapetus ja ventilaatio
►ennustaako ongelmia jatkossa
![Page 9: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/9.jpg)
Rytmihäiriö monitorilla !!
►pysäytä kuva/ota käyränäyte paperille
►kammiotaajuus
takykardia/bradykardia
►säännöllinen/epäsäännöllinen rytmi
►QRS-kompleksin kesto ja muoto
►P-allon suhde QRS-kompleksiin
näkyykö P-aaltoja, seuraako P-aaltoa QRS-kompleksi, PR-aika
![Page 10: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/10.jpg)
Tapaus 1
►33-v, perusterve nainen
►umpilisäkkeen poisto
►propofoli, fentanyyli, rokuroni
►desfluraani
►leikkauksen alussa pulssi kohoaa
![Page 11: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/11.jpg)
Sinus takykardia
P-aallot
QRS-kompleksit
![Page 12: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/12.jpg)
Sinus takykardia
►kevyt anestesia
►hypovolemia
►kuume
►anemia
►hypertyreoosi
►lääkkeet: mm. atropiini, katekoliamiinit, desfluraani, ketamiini
![Page 13: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/13.jpg)
Tapaus 2
►45-v nainen
►laparoskooppinen ovariokystan poisto
►propofoli, fentanyyli, rokuroni, sevofluraani
►leikkauksen alussa rytmi hidastuu
![Page 14: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/14.jpg)
Sinus bradykardiaP-aallot
QRS-kompleksit
![Page 15: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/15.jpg)
Sinus bradykardia
►vagaalinen heijaste kirurgian yhteydessä
►spinaali- ja epiduraalipuudutus
►Sick sinus sdr.
►lääkkeet:
mm. β-salpaajat, antikoliiniesteraasit, sukkinyylikoliini
hoito: kirurgisen stimulaation keskeytys, atropiini, glykopyrrolaatti, katekoliamiinit
![Page 16: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/16.jpg)
Tapaus 3
►62-v mies, joka saanut säärimurtuman ikämiesten jalkapallo-ottelussa
►spinaalipuudutuksessa säären ydinnaulaus
►EKG ärsyttävän näköinen
![Page 17: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/17.jpg)
Lihasvärinä Normaalit P-aallot
![Page 18: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/18.jpg)
Tapaus 4
►40-v nainen, joka saanut radiusmurtuman kaatuessaan firman pikkujouluristeilyllä
►Hoffman-laite asennon korjaamiseksi
►aksillaarinen plexus-puudutus
►muuten menee hyvin, mutta rauhaton olo
![Page 19: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/19.jpg)
EteislisälyönnitKapeakompleksisia lisälyöntejä
![Page 20: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/20.jpg)
Eteislisälyönnit
►näkyy terveessäkin sydämessä
►mikä tahansa sydänsairaus
►hypoksia
►kevyt anestesia
►hoito:
seuranta
korjaa epäilty syy
![Page 21: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/21.jpg)
Tapaus 5
►72-v mies, jolla RR-tauti, mitraaliläppäprolapsi ja tähän liittyen II-asteen mitraalivuoto sekä angina pectoris oireilua
►laparotomia okluusion vuoksi
►EKG inhottavan näköinen
![Page 22: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/22.jpg)
Kammiolisälyöntejä Leveä QRS-kompleksi, ei P-aaltoa
![Page 23: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/23.jpg)
Kammiolisälyönnit
► rakenteelliset sydänviat, kevyt anestesia, hyperkapnia, iskemia
► yksittäiset kammiolisälyönnit ovat usein harmittomia
► syytä huoleen jos 2 tai enemmän peräkkäin ja toistuvat usein tai ovat muodoltaan vaihtelevia
► hoito: optimoi hapetus, ventilaatio, anestesia
bradykardiassa atropiini, glykopyrrolaatti
β-salpaajat, lidokaiini, amiodaroni
![Page 24: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/24.jpg)
Tapaus 6
►74-v mies, joka kaatunut kotona saaden lonkkamurtuman
►kotona ajoittain rintakipuja
►odottanut sairaalassa leikkaukseen pääsyä 36 h
►sairaalassa rintakipuja ja sydänentsyymit hieman koholla
►spinaalipuudutus, mutta äkkiä potilas valittaa huonoa oloa eikä enää vastaa..
![Page 25: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/25.jpg)
KammiotakykardiaNopea rytmi, leveä, epänormaalin näköinen QRS-kompleksi
![Page 26: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/26.jpg)
Kammiotakykardia
►vakava tilanne
►hypoksia, hypotensio, iskemia, hypokalemia, adrenaliinin anto
►hoito
synkronoitu/synkronoimaton kardioversio
lidokaiini bolus + infuusio
amiodaroni
altistavan syyn korjaus
![Page 27: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/27.jpg)
Tapaus 7
►70-v mies, joka sepelvaltimotaudin vuoksi ohitusleikkauksessa
►sydän-keuhkokoneesta irrottautuessa EKG:ssa voimakasta ”häiriötä”
►kirurgi sanoo: ”pistä 7 joulea”
![Page 28: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/28.jpg)
Kammiovärinä
![Page 29: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/29.jpg)
Kammiovärinä, kammiotakykardia ??
Normaali arteriapainekäyrä
Parkinsonin tauti
![Page 30: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/30.jpg)
Tapaus 8
►63-v vieraspaikkakuntalainen mies, joka lomamatkallaan kylpylässä mennyt äkillisesti tajuttomaksi
►lääkäriyksikkö tuo ensiapuun intuboituna
►TT:ssa epiduraalihematooma
►esitietoja niukalti saatavissa
![Page 31: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/31.jpg)
Eteis-kammiotahdistus
Tahdistin”piikit”
NÄYTÄ TAHDISTIN-toiminto päälle !!
![Page 32: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/32.jpg)
Tapaus 9
►75-v nainen, jolla sepelvaltimotauti
►lonkkamurtumaleikkaukseen suoraan ensiavusta
►tuskaisen oloinen
![Page 33: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/33.jpg)
ST-nousutTuore infarkti
![Page 34: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/34.jpg)
ST-laskut, iskemia ?Leveä QRS-kompleksi,
”solmuinen” M
II
V5
Vasen haarakatkos, LBBB
![Page 35: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/35.jpg)
Tapaus 10
►55-v mies, jolla diabeeteksen pohjalta munuaisten vajaatoiminta
►peritoneaalidialyysit
►saanut peritoniitin, jonka vuoksi laparotomia
![Page 36: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/36.jpg)
HyperkalemiaPiikkimäiset T-aallot
S-K (mmol/l) = 6,8
O Arola 2000
HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA
P-K 7.4P-K 7.4 mmol mmol/l/l
P- K 3.0P- K 3.0 mmol mmol/l/l
![Page 37: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/37.jpg)
EKG ja anestesia - No mihin pitää reagoida ?
►Hemodynaamisesti haittaava rytmihäiriö
►Iskemia
►Uhkaava vakava rytmihäiriö
![Page 38: Ekg:n monitorointi leikkaussalissa - Suomen ...Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022021011/5e6193f370b63a187a2fbe46/html5/thumbnails/38.jpg)
Kiitos
The Clash, 1979