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Nueva tecnología médicaLa perspectiva desde la provisión de servicios
Efectividad, Incertidumbres inherentes y mecanismos a utilizar
Josep Lluis Segu11 de Noviembre
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Los ámbitos importantes
NECESIDADES
RECURSOS INTERVENCIONES
Valores Efectividad
Eficiencia
RESULTADO
Los Sistemas de Salud se estructuran para responder a necesidades (problemas de salud) de una población en base a
intervenciones que requieren recursos
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Escenario actual Situación de beneficios marginales decrecientes
ligados a la innovación ¿Qué entendemos por beneficios y cuales son la
expectativas? ¿Mas para todos, mas para algunos o hasta donde podemos llegar?
Rapidez de incorporación de la tecnología en la práctica clínica
Bases para la toma de decisiones de incorporación de la innovación médica:– El mejor escenario posible: El estudio experimental– En muchos casos ni eso
El uso de la tecnología en la realidad de la práctica– La variabilidad inexplicable y evitable: Médicos con diferentes
criterios– La variabilidad explicable e inevitable: Pacientes con
diferentes características
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Concepto de efectividad relativa Se entiende por efectividad relativa de una
innovación tecnológica sanitaria aquella que valora su eficacia en práctica clínica real frente a sus competidores
Incluye conceptos de beneficio, beneficio - coste o beneficio riesgo frente a alternativas
¿Efectividad relativa o utilidad relativa? Competidores:
– Otras tecnologías sanitarias– Opción nula
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Conceptos asociados La Efectividad relativa supone el valor añadido de
la innovación en términos de beneficio Diferenciar registro y financiación
– Registro: Eficacia y seguridad aceptable– Financiación: Valor añadido frente a lo que ya hay
Considerar que algo puede aportar valor añadido e incluso tener una buena relación C/E pero no ser asequible para un sistema de salud (Coste de oportunidad)
Diferenciar entre: – Valor añadido poblacional– Valor añadido individual
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Garantía de entrada en la financiación
Foco en el valor añadido poblacional
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Garantía de entrada ¿Como establecer el valor añadido de una nueva
tecnología?– Por definición comparativo: ¿Qué tenemos y que aporta
lo nuevo?
En un entorno de recursos limitados el valor añadido significa:– Mas resultado por unidad de recurso invertida (mejor
relación C/E)– Un beneficio deseable a un coste incremental
razonable: Umbral de decisión.– ¿Podemos financiar todo lo que resulta C/E?
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Aunque el FINANCIADOR seleccionara bien, cuantificando el valor añadido de cada fármaco a la hora de incluir o valorar precio, se presentan demasiadas incertidumbres:
– Incertidumbres de uso e impacto económico– Incertidumbres de resultado sanitario– Eficiencias diferenciales en aplicación: ¿Lo aplicaremos
en la población en la que genera una mejor relación C/E?
– Eficiencias en individuos o subpoblaciones: ¿Valoración poblacional de eficiencias individuales?
Nuevas tecnologías sanitarias: Incertidumbres asociadas
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COMPARTIR
LA
INCERTIDUMBRE
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Innovative access schemes: national and local perspectives. Pharma Pricing & Reimbursement. IMS.Sep. 2009
CONTRATOS DE RIESGO COMPARTIDO (1)
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CONTRATOS DE RIESGO COMPARTIDO (2)
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Garantía de continuidad
De la población al individuo
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Ámbitos de responsabilidad
MACROGESTIONDecide sobre quien, sobre que, como y con
que recursos
Establece los mecanismos de regulación, planificación y estructuración del sistema
MESOGESTION
Organiza, traslada objetivos y evalúa
MICROGESTIÓN
POBLACION Y ENFERMEDAD
INDIVIDUOS Y
DEMANDAS
RESULTADOS
FINANCIACION
USO
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Problemas en le mundo real Objetivo: Garantizar el mejor resultado posible a
los pacientes con los recursos disponibles
– ¿Qué decidimos incorporar a la práctica? = Garantía de incorporación
– ¿Qué y como compramos?– ¿En que condiciones de uso lo incorporamos?– ¿Cómo garantizamos la adhesión de los profesionales
a las condiciones de uso?– ¿Cómo medimos resultados del uso en la realidad?– ¿Tenemos capacidad para revertir las condiciones?
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De la teoría a la realidad
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Evaluación de la innovación Decisiones de incorporación Criterios de inclusión: ¿Decidimos dar acceso a la
innovación? Criterios de compra: ¿Cómo financiamos el
acceso? ¿compartimos o no incertidumbres? Recomendaciones de selección Recomendaciones de uso
¿Solo elementos técnicos?
¿…….y ya está?
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Efectividad final: ¿De que depende?
For more information visit www.health.org.uk/qquip
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Elementos de apoyo y ejemplos
Esto ya se hace
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Mas de 30 hospitales españoles que comparten y comparan información con el objetivo de:
1. Analizar la utilización de medicamentos y la variabilidad en la práctica clínica
2. Mejorar la seguridad, la efectividad y la eficiencia
3. Ejemplo de actuación en el ámbito de efectividad en un Hospital Universitario
1. Identificación de pacientes tratados con EPO
2. Selección de pacientes tratados con EPO con nivel de hemoglobina > 12
3. Acciones dirigidas a reconsideración de terapia
4. Posible planteamiento de ARC con proveedor
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@Informes
Seguridad
Tratamientos redundantes Polimedicación Pacientes >75 años con fármacos
desaconsejados Gastroprotección Contraindicaciones Interacciones ....
Reducir los riesgos asociados a los medicamentos
Organización
Optimizar los criterios de prescripción crónica.
Incrementar el registro valido de datos clínicos
Revisión recetas crónicas autorizadas
Revisión pautas terapéuticas
Efectividad Adhesión a las recomendaciones
GPC, Guía terapéutica, etc. Mejorar el grado de adecuación
según criterios pre-establecidos
Eficiéncia
Substitución por EFG Substitución equivalentes
terapèuticos .....
Optimizar uso eficiente de medicamentos
Objectius
Aplicabilidad
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PROFESSIONALES. Casi todos los médicos de AP (4.418) han utilizado el instrumento
PACIENTES. Se han revisado 637.768 pacientes diferentes
• Se ha modificado la medicación en el 45%
• Se ha suspendido la medicación en el 27%
MEDICAMENTOS.
• Se han caducado 263.033 medicamentos
• Se han sustituido 127.798 (43.128 por un EFG)
IMPACTO ECONÓMICO: Gasto farmacéutico evitado 4,42M € por seguridad y 5,36M € por eficiencia en 2,5 años de funcionamiento.
Balance global de self-audit (abril 2008-octubre 2010)
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Reflexiones Finales
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Lo que le interesa al sistema son los resultados en la realidad
Existen mecanismos para minimizar las incertidumbres de entrada
Minimizar la incertidumbre supone disponer de información
Los resultados se producen a través de la relación medico-paciente
No es cuestión de suerte, se requiere de organizaciones que no tengan miedo a equivocarse, que desarrollen capacidad para medir resultados y compartirlos y compararse con otros
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Cadena de valor en una organización asistencial
POLITICA
ESTRATEGIA
TACTICA/ TECNICA
Accesibilidad/Efectividad/ Eficiencia
Corresponsabilización
Participación
Transparencia
Selección/GPC/Recomendaciones/Sistemas de ayuda a la toma de
decisiones
DIFICULTAD
-
+
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MODELO INTEGRADO DE ACTUACION
GESTIÓN CLÍNICA: Toma de decisiones frente a pacientes
individuales
RESULTADOS ASISTENCIALES
Ayudas a la decisión clínica
Formación
Estructura Incentivos
Programación
Organización
MERCADO EXTERNO: Población de cobertura, elementos
contractuales
MODELO CLINICO
Guías de practica Clínica:
Indicadores
Criterios
Estándares
Estructura
SISTEMA DE INFORMACIÓN:
Pacientes
Recursos
Intervenciones
Resultados
RETROALIMENTACIÓN Y MANTENIMIENTO
INVESTIGACION OPERATIVA
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¿Qué construimos? Una organización comprometida en el objetivo
final Una organización focalizada en la atención al
paciente Una organización “curiosa” Una organización capaz de aprender Una organización capaz de identificar problemas y
resolverlos Una organización estructurada en torno a los
resultados
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Muchas gracias