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脳梗塞の臨床分類
臨床カテゴリーによる分類
①アテローム血栓性
②心原性塞栓
③ラクナ
④その他
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アテローム血栓症
定義:脳を灌流する頭蓋内外の主幹動脈のアテローム 硬化を原因とする梗塞
機序:塞栓性、血栓性、血行力学性
危険因子:高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙者
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心源性脳梗塞
定義:心臓内の栓子や心臓を経由する栓子が急激に脳動脈を 閉塞する
機序:塞栓性
危険因子:心房細動・洞不全症候群・心筋梗塞・弁膜症
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ラクナ梗塞
定義:一本の穿通枝動脈閉塞による直径15mm未満の小さな 梗塞
機序:細小動脈硬化、微小塞栓、血栓・塞栓症、血行力学性 危険因子:高齢、高血圧
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Binnsuwanger病
定義:脳動脈硬化による血管性認知症の一特殊型で、大脳白質と基底核に多数の小壊死巣を生じ、大脳白質の広範な脱髄と萎縮をきたし進行性の認知症を生じる。
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深部皮質下白質病変
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側脳室周囲病変(PVH)
脳ドッグガイドライン 2008
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深部白質病変とラクナ梗塞との鑑別
脳ドッグガイドライン 2008
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患者 • 87歳 F 老人ホーム入所中
主訴・臨床症状 • 意識障害・右上肢麻痺・構音障害
現病歴 • 高血圧・高脂質血症
症例
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発症 1時間30分 超急性期アテローム性脳梗塞
DWI T2 T1
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患者 • 42歳 M
主訴・臨床症状 • めまい・左上肢麻痺
現病歴 • 不明
症例
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延髄外側梗塞
T2 FLAIR
DWI DWI
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患者 • 51歳 M
主訴・臨床症状 • 軽度頭痛
現病歴 • 高血圧・高脂血症
症例
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境界が平滑明瞭 穿通枝の走行に一致 周囲に異常信号をともなわない
傍血管腔(拡張した血管周囲腔)
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ブラッシュアップ2 MRI
脳のMRI信号
脳梗塞
• 臨床分類
• 深部白質病変(binswanger)
• 症例
脳出血
• くも膜下出血
• 高血圧性脳出血
• 症例
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脳出血(くも膜下出血)
脳動脈瘤 85%
動静脈奇形 10%
原因不明 5%
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MRIかCTかの選択
急性期脳出血、特にくも膜下出血についてはMRIの感度はCTに劣ることから、急性期脳血管障害は、急性期頭部外傷ではCTが優先されます。
2003 頭部MRIここが読影のポイント 羊土社
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患者 • 66歳 M
主訴・臨床症状 • 入浴後に居間で意識消失
現病歴 • 高血圧
症例
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発症から1時間後、くも膜下出血(左中大脳動脈瘤破裂)