ED 2 Anatomie Pathologique
Faculté de Médecine Paris 7 Denis Diderot
UE de Biopathologie Tissulaire et Cellulaire
L2 2016-2017
Foie - Pièce opératoire
Foie – prélèvement d’une tranche
Foie – prélèvement d’une section
(2x2 cm) pour analyse au microscope
AN
ALY
SE
MA
CR
OS
CO
PIQ
UE
Architecture hépatique normale : lobule
D’après « Pathology of the liver », Ed by Mac Sween et al, Churchill livingstone, 3ème ed
Travées hépatocytaires :
constituées d’hépatocytes
orientés en « rayon » autour des
veinules centrolobulaires et formant une
ligne continue autour de l’espace porte.
Capillaires sinusoides entre les travées
Espaces portes en périphérie : artère, veine
et canal = triade portale
+ tissu de soutien
Lobule normal Organisation en lobule :
•au centre : la veine de
drainage
•En périphérie les espaces
portes
• Structure hexagonale
. Zones fonctionnelles :
Z3 : centrolobule
Z1 : périportale
FOIE NORMAL
Espace
Porte
Veine
Centrolobulaire
Lobule Hépatique
hépatocytes
*
Capillaire sinusoïde
Travées hépatocytaires
*
Espace porte
veine
artère
canal biliaire
lame bordante
hépatocytaire
FOIE NORMAL
Structures à savoir repérer
• Hépatocytes
• Sinusoïdes
• Espace porte (artère, veine, canal biliaire)
• Veine centrolobulaire
Lame virtuelle foie normal : lien simplifié
FOIE NORMAL
Cas n°1
Contexte clinique
- Homme, 50 ans
- Consommation d'alcool : 1 à 2 bouteilles de vin/jour depuis 10 ans
- Plusieurs hospitalisations pour hépatite alcoolique aiguë
- Perdu de vue depuis 5 ans
- Actuellement:
- AEG, ictère, ascite
- Hépatomégalie
Vous suspectez le diagnostic de cirrhose hépatique,
d’origine alcoolique
CIRRHOSE: ASPECT MACROSCOPIQUE
Gros foie
Aspect nodulaire du
parenchyme
CIRRHOSE: DEFINITION
CIRRHOSE = fibrose annulaire délimitant des nodules
hépatocytaires
Exemple de cicatrisation pathologique, suite à toxicité
chronique de l’alcool
Aboutit à insuffisance hépatocellulaire + hypertension portale
a. Nodule hépatocytaire
entouré de fibrose
CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE
b. Bande fibreuse
délimitant des nodules
hépatocytaires et
mutilant le parenchyme
CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE
c. Prolifération ductulaire au sein des bandes fibreuses
CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE
d. Infiltrat inflammatoire chronique lympho-
plasmocytaire
CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE
Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer
• Hépatocytes
• Bande de fibrose
• Nodule hépatocytaire
• Infiltrat inflammatoire (lymphocytes)
Cirrhose hépatique : lien simplifié
Cas n°2
Contexte clinique
- Femme, 55 ans
- Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 15 ans
- Découverte d’une hépatomégalie lors d’un examen clinique de suivi
- Bilan biologique : élévation des phosphatases alcalines et gamma-GT
- Echographie hépatique : hépatomégalie homogène, sans anomalie des
voies biliaires
• Diagnostic suspecté: amylose hépatique, de type AA
- Maladies caractérisées par la présence de dépôts extracellulaires de protéines sous forme de fibrilles amyloïdes
- Dépôts anormaux, pathogènes, localisés dans un site précis ou dans plusieurs organes vitaux entraînant leur dysfonctionnement
- Diagnostic de l’amylose en coloration standard HES + coloration spéciale type rouge Congo
- Typage de l’amylose en immunohistochimie
Amylose – rappels
Amylose hépatique : Aspect Macroscopique
Gros foie, pâle, luisant
Veine centro-lobulaire
Espace porte
Amylose hépatique : Aspect Microscopique
Espace porte
X2,5
Dépôts amorphes diffus,
« effaçant » le foie
Sinusoïdes hépatiques
Amylose hépatique : Aspect Microscopique
x5
Dépôts amorphes
diffus
Sinusoïdes hépatiques
x10
Amylose hépatique : Aspect Microscopique
Dépôts vasculaires
importants
x10
Amylose hépatique : Aspect Microscopique
Dépôts vasculaires
importants
x10
Amylose hépatique : Aspect Microscopique
Petite artère
Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer
• Sinusoides
• Espace porte
• Dépôts d’amylose diffus
• Dépôts dans les parois artérielles
Amylose hépatique : lien simplifié