Download - 動脈硬化症 動脈硬化の病理 粥状硬化 …...1 動脈硬化の病理 三重大学医学部病理1 吉田利通 動脈硬化症 • 粥状硬化症(Atherosclerosis) 大動脈、冠状動脈、脳動脈
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動脈硬化の病理
三重大学医学部病理1
吉田 利通
動脈硬化症
• 粥状硬化症(Atherosclerosis)大動脈、冠状動脈、脳動脈
• Mönckeberg中膜石灰化硬化
(Mönckeberg medial calcific sclerosis)中等大の動脈内の筋層の石灰化を伴う
• 細動脈硬化症
細血管の硬化病変 ← 糖尿病、高血圧
粥状硬化症
Athera (Greek) = 粥(オートミール)
病変部が粘稠な脂質に富む粒状な内容をもつ。
冠状動脈 → 心筋梗塞
脳動脈 → 脳梗塞
大動脈 → 大動脈瘤
大動脈硬化
大動脈硬化(中等度) 大動脈硬化(高度)
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大動脈粥状硬化(脂質線条、初期) 大動脈粥状硬化(脂質線条)
大動脈粥状硬化(粥状腫)
粥状腫
粥状腫
大動脈粥状硬化(複合病変)
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腹部大動脈瘤
脳梗塞
内頚動脈血栓 脳動脈硬化
脳梗塞(急性)
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脳梗塞(亜急性)
心筋梗塞
心臓(正常)
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心筋梗塞
動脈硬化の進行
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損傷ー反応説
動脈硬化の予防
危険因子
• 年齢
• 性差 男性>女性 閉経後は同じ
• 家族性の集積
遺伝性高脂血症
後天的な危険因子(Major Risk Factor)1)後天性高脂血症 2)高血圧症
3)喫煙 4)糖尿病
粥状硬化の他の危険因子• 規則的な身体運動の不足
• 競争的でストレスの多い生活スタイル
• 肥満
• 経口避妊薬の使用
• 高尿酸血症
• 炭水化物の過剰摂取
• 高ホモシステイン血症
心筋梗塞は危険因子が、3つで7倍、
2つで4倍。→ 相乗的作用
一次予防と二次予防
一次予防:
粥腫斑の形成の予防や遅延動脈硬化からの急性病変の予防
二次予防 :急性病変の再発の防止
一次予防
数多くの予防法が提唱されている。
禁煙
高血圧症の治療(予防)
適度な運動+カロリー調節によ る体重減少
適度な量のアルコール摂取
血中コレステロール値の低下
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血中コレステロール値の低下• HDLを増加させ、LDL、VLDLを減少させる。
VLDL:肝臓から分泌され、中性脂肪を全身に供給。
LDL:中性脂肪を組織にわたしたあとで、コレステロールを肝臓に回収する。
HDL:遊離コレステロールを組織から回収し、エステル化する。
血漿リポタンパク
血漿リポタンパク質の一般構造 組織間のコレステロール輸送
血中コレステロール値の低下
• 中性脂肪摂取をへらす。→ 血中VLDLの減少。→ LDLの減少。
• 飽和脂肪食品(動物脂肪、バター、卵)を不飽和脂肪食品(植物油、魚油)に置き換える。→ これらの不飽和脂肪酸(リノール酸、アラキドン酸)はコレステロールをLCATによりエステル化する。→ HDLを増やす。
粥状硬化の危険因子
Major Risk Factors : 後天性高脂血症、高血圧症、喫煙、糖尿病
Minor Risk Factors• 規則的な身体運動の不足
• 競争的でストレスの多い生活スタイル
• 肥満
• 経口避妊薬の使用
• 高尿酸血症
• 炭水化物の過剰摂取
• 高ホモシステイン血症