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ECG E INTERPRETAÇÃO
Profª. Luciana Ferreira Karsten
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Eletrofisiologia
O ECG se inscreve numa fita de papel milimetrado, que nos fornece registro permanente da atividade cardíaca.
O interior das células cardíacas estão carregadas negativamente e quando ocorre a contração essas células tornam-se positivas.
Assim, uma onda progressiva de estimulação atravessa o coração (despolarização), produzindo a contração.
Esta despolarização pode ser considerada como progressão de uma onda de cargas positivas dentro das células.
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Durante a repolarização, as células miocárdicas ganham novamente a carga negativa em cada célula.
O nódulo AS, localizado na parede posterior da aurícula direita, inicia o impulso elétrico para a estimulação cardíaca.
O impulso alcança o nódulo AV, onde há uma pausa de 1/10 segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrículos.
Terminada a pausa, o nódulo AV é estimulado, iniciando-se um impulso elétrico que desce pelo feixe AV (feixe de HIS) para seus ramos.
A medida que esse impulso se propaga ocorre a despolarização ventricular.
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As fibras de Purkinje transmitem o impulso elétrico para as células miocárdicas, produzindo contração simultânea dos ventrículos.
Pode-se dizer que o complexo QRS, representa a despolarização ventricular (e o inicio da contração ventricular).
A onda T representa a repolarização ventricular.
A repolarização ocorre de tal modo que as células podem recuperar a carga negativa dentro de cada célula e assim podem ser novamente despolarizadas.
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ECGP
QRS
TRepolarização ventriculos
Despolarização ventriculosDespolarização dos atrios
FIBRA ENDOCÁRDICA
FIBRAATRIAL
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Derivações
As derivações servem para visualizar o mesmo estímulo cardíaco em diferentes ângulos (positivo e negativo).
As derivações periféricas: medem a diferença de potencial entre os membros ou entre certas partes do corpo e o coração.
As derivações precordiais: são as “V” e medem a diferença de potencial do tórax e o centro elétrico do coração (nódulo AS e AV). Onde V1 e V2 seriam os pontos positivos e os demais os ponto. negativos.
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Anatomia e FisiologiaAnatomia e Fisiologia
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Anatomia e Fisiologia
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Ritmo Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico Ondas P precedendo cada QRS Ritmo regular (intervalos regulares entre os
QRS) Freqüência entre 60 e 100 bpm
°
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Arritmias originadas no nodo SA
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Taquicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Freqüência acima de 100 bpm Ritmo regular No ECG há as ondas P, QRST Causas: febre, ansiedade, dor e exercício. Tratar as
causas primárias.
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Bradicardia Sinusal
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Freqüência cardíaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular, intervalo entre “R” são maiores, ou seja, há uma
demora na contração ventricular. Esta bradicardia pode levar a desmaios ou ICC. Tratamento: atropina e marcapasso em sobrecarga hídrica.
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Arritmias originadas no Átrio
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Taquicardia atrial
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Freqüência cardíaca entre 150 a 250 bpm A onda P pode ficar escondida na onda T pela freqüência grande
de batimentos Os complexos QRS são normais.
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É encontrada em corações jovens e normais. Pode haver vibração do tórax ou dor pré-cordial+dispnéia e desmaio.
Tratamento: pode dar PC, pressão do seio carótideo, ou aramina (vasopressor).
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Flutter atrial
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Freqüência cardíaca de 200 a 350 bpm (despolarização do átrio) Ritmo regular e rápida do átrio, “dente de serra” da onda P. O complexo
QRS são normais e as ondas P chegam muito rápido, o nodo AV não pode conduzir todas elas, existindo um bloqueio AV.
Pode levar a fraqueza e desmaios. Tratamento: digital que entra no nodo AS e diminui a passagem das ondas
P através dos ventrículos, reduzindo a FC; e, cardioversão sempre.
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Fibrilação atrial
Diagnóstico Eletrocardiográfico
É a mais rápida das arritmias atriais. Pode atingir 600 bpm. As ondas P são substituídas por ondas irregulares e rápidas com
configurações diferentes Doença cardíaca ateriosclerótica ou reumática (fibrose do átrio). Tratamento: digoxina que aumentará a força de contração.
Cardioversão é raramente usada.
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Arritmias ventriculares
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Taquicardia ventricular
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Há contração prematura e consecutiva do ventrículo provinda de um foco ectópico no ventrículo abaixo do AV.
Associada a cardiopatias graves. Os átrios batem independente, a freqüência é rápida e o QRS é
amplo. Tratamento: xilocayna IV por 5 min, lidocaína contínua. E caso não
resolva faz cardioversão.
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Fibrilação ventricular
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Estremecimento rápido e ineficaz dos ventrículos sem sons cardíacos audíveis, ou seja não há pulso.
Associada a IAM e é letal. ECG totalmente irregular. Não há onda P e o QRS é
rápido. Tratamento: desfibrilação.
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Assistolia ventricular
Diagnóstico Eletrocardiográfico
Não há nenhuma atividade elétrica e nem resposta mecânica.
Tratamento: massagem cardíaca e ventilação. Adrenalina e posterior marcapasso.