ECG anormal, troubles du ECG anormal, troubles du rythmerythme
Arythmies très fréquentes en réadaptation Arythmies très fréquentes en réadaptation cardiaquecardiaque
Au repos ou à l’effortAu repos ou à l’effort Suspectées au pouls ,confirmées à la télémétrie Suspectées au pouls ,confirmées à la télémétrie
ou sur ECGou sur ECG Intêret du holter et de l’EEIntêret du holter et de l’EE
4 attitudes possibles4 attitudes possibles
1) Poursuite de la séance normalement1) Poursuite de la séance normalement
2) Réadaptation prudent et avis médical non 2) Réadaptation prudent et avis médical non urgenturgent
3) Arrêt de la réadaptation et avis médical 3) Arrêt de la réadaptation et avis médical rapiderapide
4) Urgence vitale4) Urgence vitale
Tachycardie sinusaleTachycardie sinusale
Reflexe en cas de stress et anxiétéReflexe en cas de stress et anxiété Secondaire à atropine, cathécolamines, Secondaire à atropine, cathécolamines,
caféine, alcool, nicotine, hormones caféine, alcool, nicotine, hormones thyroidiennesthyroidiennes
Fièvre, anémie, hyperthyroidie, hypotension, Fièvre, anémie, hyperthyroidie, hypotension, etat de chocetat de choc
Bradycardie sinusaleBradycardie sinusale
Physiologique pendant le sommeil et chez les Physiologique pendant le sommeil et chez les sportifs sportifs
Pathologique chez les porteurs d’un RAO, en Pathologique chez les porteurs d’un RAO, en postinfarctus, hypoxie, hypothyroidie, HTIC, postinfarctus, hypoxie, hypothyroidie, HTIC, toxiques (antiarythmiques, antidepresseurs, toxiques (antiarythmiques, antidepresseurs, digitaliquesdigitaliques
Arythmie respiratoire sinusaleArythmie respiratoire sinusale
Variation d’environ 15% de la FC pendant la Variation d’environ 15% de la FC pendant la respirationrespiration
Inspiration : augmentation du retour veineuxInspiration : augmentation du retour veineux Expiration: augmentation de la pression Expiration: augmentation de la pression
artérielle, diminution de la FCartérielle, diminution de la FC Physiologique chez les adolescents, après une Physiologique chez les adolescents, après une
activité physique, chez le sportifactivité physique, chez le sportif
I/ HYPERTROPHIEI/ HYPERTROPHIE
1) 1) Hypertrophie auriculaire=anomalie Hypertrophie auriculaire=anomalie de l’onde Pde l’onde P
- hypertrophie auriculaire droite- hypertrophie auriculaire droite
amplitude≥0,25mV en DII, DIII, aVF et V1amplitude≥0,25mV en DII, DIII, aVF et V1
causes: cœur pulmonaire chronique, HTAP, causes: cœur pulmonaire chronique, HTAP, embolie pulmonaire, malformations embolie pulmonaire, malformations congénitales, valvulopathie pulmonaire ou congénitales, valvulopathie pulmonaire ou tricuspidetricuspide
- - hypertrophie auriculaire gauchehypertrophie auriculaire gauche
durée de P>110ms en DI et DII avec double durée de P>110ms en DI et DII avec double sommetsommet
causes: valvulopathie mitrale, causes: valvulopathie mitrale, cardiomyopathies, valvulopathie aortiquecardiomyopathies, valvulopathie aortique
- hypertrophie biauriculaire - hypertrophie biauriculaire
2) 2) Hypertrophie ventriculaireHypertrophie ventriculaire
- HVD liée à une surcharge en pression ou en - HVD liée à une surcharge en pression ou en volume du VDvolume du VD
axe vertical ou droitaxe vertical ou droit
grand R en V1 et S en V5grand R en V1 et S en V5
tr de la repolarisationtr de la repolarisation
- - HVGHVG
axe gaucheaxe gauche
QRS élargi jusqu’à 110ms voire BBGQRS élargi jusqu’à 110ms voire BBG
Ondes R de grande amplitude en DI, aVL Ondes R de grande amplitude en DI, aVL et en V4-V6et en V4-V6
Ondes S profondes en V1-V3Ondes S profondes en V1-V3
Indice de sokolow-Lyon >3,5mVIndice de sokolow-Lyon >3,5mV
Troubles de la repolarisation : onde T Troubles de la repolarisation : onde T négative et sous décalage de STnégative et sous décalage de ST
II/ TROUBLES DE LA II/ TROUBLES DE LA CONDUCTION, BLOCSCONDUCTION, BLOCS
11
1) 1) Intra-auriculaire= bloc Intra-auriculaire= bloc sinoauriculaire (BSA)sinoauriculaire (BSA)
liée à une anomalie de la conduction de liée à une anomalie de la conduction de l’excitation du nœud sinusal vers le myocarde l’excitation du nœud sinusal vers le myocarde auriculaireauriculaire
- BSA 1- BSA 1erer degré : simple retard de la degré : simple retard de la conduction de l’excitation du nœud sinusal conduction de l’excitation du nœud sinusal vers l’oreillette, non visible sur ECG de vers l’oreillette, non visible sur ECG de surfacesurface
- - bloc sinoauriculaire du 2bloc sinoauriculaire du 2èmeème degré: degré:
Type Wenckebach: retard progressif de la Type Wenckebach: retard progressif de la conduction de l’excitation entre le nœud conduction de l’excitation entre le nœud sinusal et oreillette allant jusqu’à l’absence sinusal et oreillette allant jusqu’à l’absence complète d’activité cardiaque:complète d’activité cardiaque:
Type Mobliz: interruption intermittente de la Type Mobliz: interruption intermittente de la conduction sinoauriculaire avec perte d’une ou conduction sinoauriculaire avec perte d’une ou plusieurs actions cardiaquesplusieurs actions cardiaques
- - bloc sino-auriculaire du 3bloc sino-auriculaire du 3èmeème degré: interruption degré: interruption complète de la conduction sino-auriculairecomplète de la conduction sino-auriculaire
2) Blocs auriculo-ventriculaires2) Blocs auriculo-ventriculaires
Troubles de la conduction de l’excitation entre Troubles de la conduction de l’excitation entre l’oreillette et le ventricule. l’oreillette et le ventricule.
Soit au niveau du NAV, soit au niveau du Soit au niveau du NAV, soit au niveau du faisceau de His, soit au niveau des branches de faisceau de His, soit au niveau des branches de TawaraTawara
Etiologies: dégéneratives, ischémiques, Etiologies: dégéneratives, ischémiques, médicamenteuses ou chirurgicales, médicamenteuses ou chirurgicales, congénitalescongénitales
BAV 1BAV 1erer dégré dégré
Conduction régulière des oreillettes vers les Conduction régulière des oreillettes vers les ventricules avec un allongement du temps ventricules avec un allongement du temps PQ>200msPQ>200ms
BAV 2BAV 2èmeème degré degré
Type Luciani Wenckebach: Type Luciani Wenckebach:
Allongement progressif du temps PQ jusqu’à Allongement progressif du temps PQ jusqu’à perte de la conduction (manque un QRS)perte de la conduction (manque un QRS)
Type moblitz 2:Type moblitz 2:
Blocage périodique complet de la conduction Blocage périodique complet de la conduction AVAV
Une onde P sur 2 ou sur 3 est conduiteUne onde P sur 2 ou sur 3 est conduite
BAV 3BAV 3èmeème degré ou complet degré ou complet
Interruption complète de la conduction Interruption complète de la conduction auriculo-ventriculaire, auriculo-ventriculaire,
Dissociation auriculo-ventriculaireDissociation auriculo-ventriculaire Mise en jeu d’un centre d’automatisme Mise en jeu d’un centre d’automatisme
secondairesecondaire
3) Bloc de branche3) Bloc de branche
Trouble de la conduction de l’excitation Trouble de la conduction de l’excitation intraventriculaire par ralentissement ou intraventriculaire par ralentissement ou interruption de la conduction au sein d’une des interruption de la conduction au sein d’une des branches de Tawarabranches de Tawara
Bloc de branche gauche complet: Bloc de branche gauche complet:
Interruption complète sur la branche gauche. Interruption complète sur la branche gauche. Dépolarisation par la branche droite. Toujours Dépolarisation par la branche droite. Toujours PATHOLOGIQUE.PATHOLOGIQUE.
Aspect ECG BBG complet: Aspect ECG BBG complet:
QRS élargiQRS élargi
Axe gaucheAxe gauche
Grandes ondes S dans les Grandes ondes S dans les précordiales droitesprécordiales droites
Aspect rR’ en V5-V6Aspect rR’ en V5-V6
BBGcompletBBGcomplet
Bloc de branche gauche incomplet:Bloc de branche gauche incomplet:
Retard sur le branche gaucheRetard sur le branche gauche Hémibloc antérieur gauche: Hémibloc antérieur gauche:
le + fréquentle + fréquent
axe hypergaucheaxe hypergauche
QRS< 100msQRS< 100ms
BBGiBBGi
Hémibloc postérieur gauche: rareHémibloc postérieur gauche: rare
axe droit ou hyperdroitaxe droit ou hyperdroit Bloc de branche droit completBloc de branche droit complet
5-6% des plus de 70ans5-6% des plus de 70ans
QRS >120msQRS >120ms
Aspect rSR’ en V1-V3Aspect rSR’ en V1-V3
Tr de la repolarisationTr de la repolarisation
BBD completBBD complet
BBD incomplet:BBD incomplet:
même aspect rSR’ mais QRS <120msmême aspect rSR’ mais QRS <120ms
pas de tr de la repolarisationpas de tr de la repolarisation
III/ Troubles du rythmeIII/ Troubles du rythme
11) Les extrasystoles.) Les extrasystoles.
A/ GENERALITESA/ GENERALITES Définition: contraction cardiaque prématurée Définition: contraction cardiaque prématurée
secondaire à une activation électrique secondaire à une activation électrique ectopique ne naissant pas du nœud sinusalectopique ne naissant pas du nœud sinusal
Couplage: d° de prématurité de l’ES fonction Couplage: d° de prématurité de l’ES fonction de l’intervalle la séparant du complexe sinusal de l’intervalle la séparant du complexe sinusal précedentprécedent
Cycle post extrasystoliqueCycle post extrasystolique Sur cœur sain ou compliquant une cardiopathieSur cœur sain ou compliquant une cardiopathie
Classif selon fréquence et groupementClassif selon fréquence et groupement
bigeminisme, trigéminismebigeminisme, trigéminisme
doublet, triplet doublet, triplet
B/B/ ES atrialesES atriales
Existence d’une onde P’, prématurée par Existence d’une onde P’, prématurée par rapport au cycle de baserapport au cycle de base
Morphologie de l’onde P’ qui est differente de Morphologie de l’onde P’ qui est differente de celle des ondes sinusalescelle des ondes sinusales
Durée de P’R’≥0,12sDurée de P’R’≥0,12s Aspect du QRS identique au QRS de baseAspect du QRS identique au QRS de base
C/ ES jonctionnellesC/ ES jonctionnelles
Complexe QRS prématuré de même aspect Complexe QRS prématuré de même aspect que QRS de baseque QRS de base
Absence d’onde P’ ou onde P rétrogradeAbsence d’onde P’ ou onde P rétrograde
D/ ES ventriculairesD/ ES ventriculaires
Complexe QRS prématuré et élargi (>0,12s), Complexe QRS prématuré et élargi (>0,12s), différent des complexes QRS de basedifférent des complexes QRS de base
Absence d’onde P’ avant le QRSAbsence d’onde P’ avant le QRS Aspect ESV variable en fonction de la Aspect ESV variable en fonction de la
prématurité et de son origineprématurité et de son origine ESV monomorphes ou polymorphesESV monomorphes ou polymorphes
Critères de gravité des ESV:Critères de gravité des ESV: - non ECG: altération de la FE, anévrysme - non ECG: altération de la FE, anévrysme
ventriculaire, antécedents de TV ou FV, ventriculaire, antécedents de TV ou FV, ischémie résiduelle importante ou événement ischémie résiduelle importante ou événement instable récent, oubli de tttinstable récent, oubli de ttt
- ECG : majoré à l’effort, polymorphes, - ECG : majoré à l’effort, polymorphes, répétitives, couplage courtrépétitives, couplage court
- potentiels tardifs +, stimulation ventriculaire - potentiels tardifs +, stimulation ventriculaire programmée +programmée +
- froid, hypersympathicotonie- froid, hypersympathicotonie
TraitementTraitement
AntiarythmiquesAntiarythmiques
Ttt des facteurs favorisantsTtt des facteurs favorisants
2) Fibrillation atriale2) Fibrillation atriale
A/ DéfinitionA/ Définition Activité desynchronisée de l’ensemble des Activité desynchronisée de l’ensemble des
myocytes atriaux.myocytes atriaux. Activité ininterrompue, rapide et irrégulièreActivité ininterrompue, rapide et irrégulière Inefficacité hémodynamique complète au Inefficacité hémodynamique complète au
niveau atrialniveau atrial Mécanismes: nombreux microcircuits Mécanismes: nombreux microcircuits
prématurésprématurés
B/ EtiologiesB/ Etiologies - Valvulopathie mitrale surtout post - Valvulopathie mitrale surtout post
rhumatismalerhumatismale - Cardiomyopathies dilatées- Cardiomyopathies dilatées - Hyperthyroidie- Hyperthyroidie - Cardiomyopathies hypertrophiques - Cardiomyopathies hypertrophiques
primitives ou cardiopathie de surchargeprimitives ou cardiopathie de surcharge - Cardiopathies aigûes: IDM, péricardite, - Cardiopathies aigûes: IDM, péricardite,
myocarditemyocardite
C/ ECGC/ ECG
trémulation permanente de la ligne trémulation permanente de la ligne isoélectriqueisoélectrique
fréquence auriculaire à 350-600/minfréquence auriculaire à 350-600/min
conduction via NAV qui sert de fitreconduction via NAV qui sert de fitre
rythme ventriculaire irrégulier avec QRS rythme ventriculaire irrégulier avec QRS fin entre 40 et 240/minfin entre 40 et 240/min
Conséquences en réeducation:Conséquences en réeducation:
Difficultés de l’utilisation du poulsDifficultés de l’utilisation du pouls
Capacité fonctionnelle moindreCapacité fonctionnelle moindre
Seuil de dyspnée D2 plus vite atteintSeuil de dyspnée D2 plus vite atteint
Pb de la cadence ventriculairePb de la cadence ventriculaire
Traitement: contrôle de la FC, anticoagulant ou Traitement: contrôle de la FC, anticoagulant ou régularisation (médicaments ou CEE), ttt régularisation (médicaments ou CEE), ttt antiarythmique au long coursantiarythmique au long cours
D/ retentissement hémodynamique+++D/ retentissement hémodynamique+++
E/ complicationsE/ complications
- thromboemboliques- thromboemboliques
- insuffisance cardiaque- insuffisance cardiaque
- prééxitation ventriculaire- prééxitation ventriculaire
3) Flutter atrial et tachycardie atriale3) Flutter atrial et tachycardie atriale
A/ DéfinitionA/ Définition
Tachycardie supraventriculaire de haute Tachycardie supraventriculaire de haute fréquence (240-350), régulière et monomorphe fréquence (240-350), régulière et monomorphe avec une réponse ventriculaire variable selon avec une réponse ventriculaire variable selon capacité du NAVcapacité du NAV
Flutter=macroréentréeFlutter=macroréentrée
B/ ECG du flutter B/ ECG du flutter
Aspect en toit d’usine de l’activité atriale Aspect en toit d’usine de l’activité atriale dans les dérivations inférieuresdans les dérivations inférieures
Conduction AV souvent 2/1 soit cadence Conduction AV souvent 2/1 soit cadence ventriculaire régulière à 150/minventriculaire régulière à 150/min
QRS finsQRS fins
Attention aux conductions variables et 1/1 Attention aux conductions variables et 1/1
C/ ECG de la tachycardie atrialeC/ ECG de la tachycardie atriale
Activité atriale ectopique: onde P’ Activité atriale ectopique: onde P’ d’aspect variable selon origined’aspect variable selon origine
Retour à la ligne isoélectrique entre les Retour à la ligne isoélectrique entre les ondes P’ (ondes P’ (≠flutter)≠flutter)
Conduction AV et aspect QRS idem Conduction AV et aspect QRS idem flutterflutter
4) Tachycardie jonctionnelle4) Tachycardie jonctionnelle
A/ DéfinitionA/ Définition
Naissance de la tachycardie au niveau de la Naissance de la tachycardie au niveau de la jonction AV. jonction AV.
Mécanisme de reentrée intranodale le +svtMécanisme de reentrée intranodale le +svt
Existence de 2 voies de conduction avec vitesses Existence de 2 voies de conduction avec vitesses et périodes refractaires différenteset périodes refractaires différentes
Faisceau de Kent: pont musculaire entre Faisceau de Kent: pont musculaire entre l’oreillette et la ventricule.l’oreillette et la ventricule.
B/ ECG d’une tachycardie intranodaleB/ ECG d’une tachycardie intranodale
fréquence ventriculaire régulière et rapidefréquence ventriculaire régulière et rapide
QRS finsQRS fins
ondes P rétrogrades négatives en DII, DIII et ondes P rétrogrades négatives en DII, DIII et aVFaVF
ECG percritique normalECG percritique normal
C/ Tachycardie paroxystique avec voie accessoireC/ Tachycardie paroxystique avec voie accessoire
idemidem
ECG percritique:ECG percritique:
préexitation ventriculaire ou syndrome de Wolff-préexitation ventriculaire ou syndrome de Wolff-Parkinson-WhiteParkinson-White
- élargissement du QRS (>0,12s) onde Delta- élargissement du QRS (>0,12s) onde Delta
- espace PR court- espace PR court
- tr de la repolarisation - tr de la repolarisation
5) Troubles du rythme ventriculaire5) Troubles du rythme ventriculaire
A/ Tachycardie ventriculaireA/ Tachycardie ventriculaire
QRS large, fréquence > 110/minQRS large, fréquence > 110/min
+ de 3 complexes+ de 3 complexes
dissociation atrioventriculairedissociation atrioventriculaire
complexes de captures ou de fusioncomplexes de captures ou de fusion
morphologie du QRSmorphologie du QRS
B/ Rythme idioventriculaire acceleré (RIVA)B/ Rythme idioventriculaire acceleré (RIVA)
Tachycardie ventriculaire benigneTachycardie ventriculaire benigne
Foyer ectopique au sein du ventriculeFoyer ectopique au sein du ventricule
Rythme vers 100/minRythme vers 100/min
Dissociation AVDissociation AV
C/ Fibrillation ventriculaireC/ Fibrillation ventriculaire
Tachyarythmie ventriculaire de haute fréquence Tachyarythmie ventriculaire de haute fréquence vers 350/min liée à de nb circuits de reentréesvers 350/min liée à de nb circuits de reentrées
Responsable d’un arrêt cardiaqueResponsable d’un arrêt cardiaque
Sur cardiopathie dans 80% des casSur cardiopathie dans 80% des cas
Ligne de base ondulante, complexes QRS non Ligne de base ondulante, complexes QRS non identifiablesidentifiables
D/ Flutter ventriculaireD/ Flutter ventriculaire
Tachycardie ventriculaire avec FC élevée vers Tachycardie ventriculaire avec FC élevée vers 250 à 350/min250 à 350/min
Pas de segment ST identifiablePas de segment ST identifiable
E/ Torsades de pointeE/ Torsades de pointe
Tachycardie ventriculaire polymorphe avec Tachycardie ventriculaire polymorphe avec ondulation de la morphologie du QRS autour ondulation de la morphologie du QRS autour de la ligne isoélectrique (axe et amplitude de la ligne isoélectrique (axe et amplitude changeant)changeant)
Autoterminante, qqf FVAutoterminante, qqf FV
ECG et stimulateur cardiaqueECG et stimulateur cardiaque
Stimulations visibles sur ECGStimulations visibles sur ECG Penser à régler le mode stimulé sur les Penser à régler le mode stimulé sur les
télémetriestélémetries Aspect élargi des QRS stimulés normalAspect élargi des QRS stimulés normal