Düşük ve orta riskli Düşük ve orta riskli Endometrium Endometrium
kanserinde kanserinde Radyoterapinin yeriRadyoterapinin yeri
Prof. Dr. Turhan USLUProf. Dr. Turhan USLUDokuz Eylül Üniversitesi Tıp FakDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesiültesi
İzmirİzmir
Endometrium KanseriEndometrium Kanseri
• Gelişmiş ülkelerde en sık görülen Gelişmiş ülkelerde en sık görülen kadın genital organ kanseridirkadın genital organ kanseridir
• Kadınlarda kanserden ölüm Kadınlarda kanserden ölüm nedenleri arasında 7. sırayı nedenleri arasında 7. sırayı almaktadıralmaktadır
• Olguların yaklaşık %75’i evre I’de Olguların yaklaşık %75’i evre I’de tanı almaktadırtanı almaktadır
Endometrium kanseri Endometrium kanseri 1971 1971
(Klinik evreleme)(Klinik evreleme)Evre 0: Karsinoma in situEvre 0: Karsinoma in situ
Evre I: Karsinom korpusda lokalizeEvre I: Karsinom korpusda lokalize
Evre Ia: Uterus kavitesinin boyu 8 cm den kısa Evre Ia: Uterus kavitesinin boyu 8 cm den kısa
Evre Ib: Uterus kavitesinin boyu 8 cm den uzunEvre Ib: Uterus kavitesinin boyu 8 cm den uzun
Evre I hastalar histolojik olarak aşağıdaki gradeleri gösterirlerEvre I hastalar histolojik olarak aşağıdaki gradeleri gösterirler
G1: İyi diferansiye adenomatöz karsinom G1: İyi diferansiye adenomatöz karsinom
G2: Kısmen solid alanların bulunduğu orta derecede diferansiye G2: Kısmen solid alanların bulunduğu orta derecede diferansiye adenomatöz karsinomadenomatöz karsinom
G3: Genel olarak solid veya indiferansiye karsinom G3: Genel olarak solid veya indiferansiye karsinom
Evre II: Karsinom korpus ve serviksi içine almıştır ancak uterus Evre II: Karsinom korpus ve serviksi içine almıştır ancak uterus dışına taşmamıştır. dışına taşmamıştır.
Evre III: Karsinom uterus dışına yayılmış ancak gerçek pelvis Evre III: Karsinom uterus dışına yayılmış ancak gerçek pelvis dışına yaylımamıştır. dışına yaylımamıştır.
Evre IV: Karsinom gerçek pelvis dışına yayılmıştır veya belirgin Evre IV: Karsinom gerçek pelvis dışına yayılmıştır veya belirgin olarak mesane veya rektum mukozası tutulmuştur.olarak mesane veya rektum mukozası tutulmuştur.
Evre IVa: Komşu organlara yayılma vardır. Evre IVa: Komşu organlara yayılma vardır.
Evre IVb: Uzak organ metastazı vardır. Evre IVb: Uzak organ metastazı vardır.
Medikal İnoperabl Medikal İnoperabl OlgularOlgular
• Evrelendirme FIGO 1971 kriterlerine Evrelendirme FIGO 1971 kriterlerine göre yapılır.göre yapılır.
• Tüm olgular eksternal ve intrakaviter RT Tüm olgular eksternal ve intrakaviter RT ile tedavi edilmelidir.ile tedavi edilmelidir.
• Primer radyoterapi endometrium Ca Primer radyoterapi endometrium Ca tedavisinde tek başına kullanılabilir tedavisinde tek başına kullanılabilir ancak tüm Evre I olgular için %80 olan ancak tüm Evre I olgular için %80 olan kür oranı kür oranı sadece radyoterapi sadece radyoterapi uygulandığında %50’ye düşer. uygulandığında %50’ye düşer.
• Bu yüzden primer radyoterapi sadece Bu yüzden primer radyoterapi sadece cerrahi girişim riskinin çok yüksek cerrahi girişim riskinin çok yüksek olduğu hastalarda düşünülmelidir.olduğu hastalarda düşünülmelidir.
<% 10<% 10 inoperablinoperabl
AnesteziAnesteziKan bankalarıKan bankaları
Postoperatif bakımPostoperatif bakım
Endometrium kanseri Endometrium kanseri 1988 (Cerrahi evreleme)1988 (Cerrahi evreleme)
Evre Ia: Tümör endometriumdaEvre Ia: Tümör endometriumda
Evre Ib: ½ den az myometriyal invazyonEvre Ib: ½ den az myometriyal invazyon
Evre Ic: ½ den fazla myometriyal invazyonEvre Ic: ½ den fazla myometriyal invazyon
Evre IIa: Endoservikal glandüler tutulumEvre IIa: Endoservikal glandüler tutulum
Evre IIb: Servikal stromal invazyonEvre IIb: Servikal stromal invazyon
Evre IIIa: Seroza ve/veya adneks invazyonu vardır Evre IIIa: Seroza ve/veya adneks invazyonu vardır ve/veya pozitif sitolojik bulgular vardırve/veya pozitif sitolojik bulgular vardır
Evre IIIb: Vaginal metastazEvre IIIb: Vaginal metastaz
Evre IIIc: Pelvik ve/veya paraaortik lenf nod Evre IIIc: Pelvik ve/veya paraaortik lenf nod metastazımetastazı
Evre IVa: Mesane ve/veya barsak mukoza invazyonuEvre IVa: Mesane ve/veya barsak mukoza invazyonu
EvreIVb: Uzak metastaz, intraabdominal ve/veya EvreIVb: Uzak metastaz, intraabdominal ve/veya inguinal lenf nod metastazıinguinal lenf nod metastazı
Endometruim kanserinde Endometruim kanserinde Cerrahi evreleme Cerrahi evreleme (Konvansiyonel – (Konvansiyonel –
Endoskopik)Endoskopik)• SitolojiSitoloji• TAH + BSOTAH + BSO• İnfrakolik omentektomiİnfrakolik omentektomi• Pelvik – Paraaortik lenf Pelvik – Paraaortik lenf
nod disseksiyonunod disseksiyonu
Neden cerrahi evrelemeNeden cerrahi evreleme
Klinik ve cerrahi evreleme Klinik ve cerrahi evreleme arasındaki uyuşmazlık (arasındaki uyuşmazlık (~~ %25) %25)– 23.2 % 23.2 % upstageupstage
(Orretal, 1996)(Orretal, 1996)
– 25.7 %25.7 % (Ayhan et al, 1994) (Ayhan et al, 1994)
Cerrahi - Patolojik Cerrahi - Patolojik evrelemenin faydalarıevrelemenin faydaları
Gerçek anatomik tümör yaygınlığıPrognostik bilgiAdjuvant tedavi
Grade ve histolojik tip
Evre I Endometrium Evre I Endometrium KanseriKanseri
Tümör endometriumda sınırlı
Myometrial invazyon
1/2’den az
Myometrial invazyon
1/2’den fazla
IA ICIB
Postoperatif Postoperatif DeğerlendirmeDeğerlendirme
• Peritoneal sitolojiPeritoneal sitoloji• GradeGrade• LVSILVSI• Servikal veya istmik tutulumServikal veya istmik tutulum• Lenf nodu metastazıLenf nodu metastazı• Adneksiyal metastazAdneksiyal metastaz• Histopatolojik tipHistopatolojik tip• İntraabdominal veya uzak metastazlara göre İntraabdominal veya uzak metastazlara göre
yapılıryapılır
• Buna göre hastalar düşük, orta ve yüksek Buna göre hastalar düşük, orta ve yüksek riskli olarak üçe ayrılırriskli olarak üçe ayrılır
Düşük Riskli GrupDüşük Riskli Grup
• G1, G2 ve myometrial invazyon < G1, G2 ve myometrial invazyon < ½ ise (Evre IA, IB; G1-2)½ ise (Evre IA, IB; G1-2)
• Servikal ve istmik tutulum yoksaServikal ve istmik tutulum yoksa• Peritoneal sitoloji negatifsePeritoneal sitoloji negatifse• LVSI (-) iseLVSI (-) ise• Metastaz yoksaMetastaz yoksa
• Bu grupta adjuvant tedaviye Bu grupta adjuvant tedaviye gerek yokturgerek yoktur
Orta Riskli GrupOrta Riskli Grup• G1, G2 ve myometrial invazyon > ½ G1, G2 ve myometrial invazyon > ½ • G1, G2 ve servikal / istmik tutulum varsaG1, G2 ve servikal / istmik tutulum varsa• Myometrial invazyonun olmadığı G3 olgularMyometrial invazyonun olmadığı G3 olgular• Peritoneal sitoloji (-) isePeritoneal sitoloji (-) ise• LVSI yoksaLVSI yoksa• Metastaz yoksaMetastaz yoksa
• Bu gruba postoperatif adjuvant Bu gruba postoperatif adjuvant intravaginal brakiterapi uygulanabilir intravaginal brakiterapi uygulanabilir
• İntrakaviter vaginal radyoterapi vagen İntrakaviter vaginal radyoterapi vagen kubbesi nüksünü belirgin olarak kubbesi nüksünü belirgin olarak azaltmaktadır. azaltmaktadır.
Endometrium kanserindeEndometrium kanserindeLenf nod tutulumu (GOG Lenf nod tutulumu (GOG
çalışması)çalışması)
Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, Creasman WT, Heller P, Homesley HD, et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical Stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1991;40:55– 65.
En önemli prognostik faktör.
Nükslerin %50 si nod metastazı olan hastalarda görülür.
Görüntüleme yöntemleriGörüntüleme yöntemleri
Bilgisayarlı tomografi Bilgisayarlı tomografi
ekstrauterin hastalığı göstermekte ekstrauterin hastalığı göstermekte
yeterli değildir. yeterli değildir.
Zerbe et al, 2000Zerbe et al, 2000
1Mariani A, Webb MJ, Keeney GL, Aletti G, Podratz KC. Predictors of lymphatic failure in endometrial cancer. Gynecol Oncol 2002; 84(3):437–42.2Mariani A, Webb MJ, Rao SK, Lesnick TG, Podratz KC. Significance of pathologic patterns of pelvic lymph node metastases in endometrial cancer. Gynecol Oncol 2001;80(2):113–203Podratz K et al: Staging and therapetic value of Lymphadenectomy in endometrial cancer. Gynecol Oncol 1998 ;70:163-164.
Negatif lenf nodu örneklemesi yapılan hastalarda pelvis yan duvarında ve lenfatik alanlarda
nüks görülmesi – selektif evrelemenin yetersizliğini göstermektedir.
Yetersiz Lenf nodu sayısı ?1
Sayıdan ziyade +NM/nod oranı önemli2
Ayrıca terapötik fayda sağlamak için sistemik lenfadenektomi şarttır3
Sistematik cerrahi evrelemeSistematik cerrahi evrelemeRadyoterapiye yol gösterici Radyoterapiye yol gösterici
olabilirmi?olabilirmi?(1C , NM- ise)(1C , NM- ise)
EVET
Ayhan et al , 2002 (Cerrahi RT)Rittenberg et al, 2003 (Cerrahi Brakiterapi)
Fanning et al, 2001 (G3,1C Cerrahi + Brakiterapi)
Yüksek riskli evre I olgularda Yüksek riskli evre I olgularda adjuvan RT’nin sağ kalım üzerine adjuvan RT’nin sağ kalım üzerine
etkisi varmı?etkisi varmı?• 198 olgu (Hepsi Endometroid Adeno CA)198 olgu (Hepsi Endometroid Adeno CA)• Yüksek risk kriteri: IC ve/veya Grade IIIYüksek risk kriteri: IC ve/veya Grade III• 10 yıl izlem sonucu sağ kalım oranları:10 yıl izlem sonucu sağ kalım oranları:
Adjuvan RT alanlardaAdjuvan RT alanlarda% 96% 96Adjuvan tedavi almayanlardaAdjuvan tedavi almayanlarda
% 92% 92
P = 0.53P = 0.53
Yorum: Evre I endometroid adenokarsinomda evre IC ve/veya Gr III olgularda adjuvan RT sağ kalım üzerine olumlu katkı sağlamaz. RT rekürrent olgular için rezerve edilmelidirAyhan A. Gynecologic Oncology,
2002
AYRICAPara-aortik metastazı olan hastalara sistematik cerrahi Evreleme yapılmadıysa , Pelvik Radyoterapi bu bölgeyi içermediğinden hastalara sınırlı bir fayda sağlayacaktır.
Yokoyama Y et al: Indispensability of Pelvic and Paraaortic Yokoyama Y et al: Indispensability of Pelvic and Paraaortic LymphadenectomyLymphadenectomyin Endometrial Cancers GYNECOLOGIC ONCOLOGY 64, 411–417 in Endometrial Cancers GYNECOLOGIC ONCOLOGY 64, 411–417 (1997)(1997)
Adjuvan Adjuvan Radyoterapinin Radyoterapinin
sağkalım avantajı sağkalım avantajı varmıdır?varmıdır?
HAYIRHAYIRAalders et alPORTECGOG 99Ayhan et al 2002 (1C/G3)
Sadece nüksleri azaltır
Evre 1 Adjuvan Evre 1 Adjuvan RadyoterapiRadyoterapi
Radyoterapiye bağlı nüks oranları düşükSağkalım avantajı yok
Radyoterapi morbiditeyi arttırıyor
1A-B DFS
1A-B OS
1C-2 DFS
1C-2 OS
Macdonald OK et al: Gynecologic Oncology 103 (2006) 661–666
Adjuvant Radiotherapy in Women with Stage I Endometrial Cancer:
A Clinical Practice GuidelineEvidence-based Series #4-10: Section 1
Report Date: March 9, 2006
RT ile rekürrenslerin azalma oranı
•Düşük riskte 2%-5% •Orta riskte 5%-10%
•Yüksek riskte 15%
PORTEC çalışmasındaPORTEC çalışmasındaNükslerle ilgili multivariate analizlerde Nükslerle ilgili multivariate analizlerde grade 3grade 3 en önemli prognostik faktör olarak belirlenmiştiren önemli prognostik faktör olarak belirlenmiştir
(HR 5.5, p<0.001)(HR 5.5, p<0.001)
PORTECPORTEC
• Cerrahi olarak evrelenmemiş belirgin evre 1 700 hastalık seri bu bulguları desteklemektedir : – Sağkalım avantajı gösterilememiştir.– Pelvik kontrol artmıştır– Nüksler azalmıştır– Radyasyona bağlı morbidite 4 misli
artmıştır.
Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al.: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for
patients with stage I endometrial carcinoma: multicenter randomized trial. Lancet 2000, 355:1404–1411.
PORTEC PORTEC • 20 merkez tarafından yapılmış prospektif 20 merkez tarafından yapılmış prospektif
randomize bir araştırmadır (Creutzberg Lancet randomize bir araştırmadır (Creutzberg Lancet 2000). 2000).
• Evre I endometrium kanser tanısı almış olan derin Evre I endometrium kanser tanısı almış olan derin invazyonlu G1 tm., herhangi bir invazyonla G2 tm. invazyonlu G1 tm., herhangi bir invazyonla G2 tm. ya da <%50 yüzeyel tutulumlu G3 hastalar ya da <%50 yüzeyel tutulumlu G3 hastalar çalışmaya alınmıştır. Median izlem 52 aydır. çalışmaya alınmıştır. Median izlem 52 aydır. Lenfadenektomisiz cerrahi sonrası pelvik RT (354 Lenfadenektomisiz cerrahi sonrası pelvik RT (354 hasta) ve kontrol grubu (361) hasta olarak hasta) ve kontrol grubu (361) hasta olarak gruplara ayrılmış. 5 yıllık lokal nüks RT grubunda gruplara ayrılmış. 5 yıllık lokal nüks RT grubunda %4, kontrolde ise %14 saptanmıştır. %4, kontrolde ise %14 saptanmıştır.
• Yazarlar yorumda, Evre I hastalarda yüzeyel Yazarlar yorumda, Evre I hastalarda yüzeyel invazif G2 tümörler ve 60 yaş altı hastalarda invazif G2 tümörler ve 60 yaş altı hastalarda yineleme riski %5’in altında olduğu için yineleme riski %5’in altında olduğu için radyoterapinin gerekli olmadığını savunmuşlardır.radyoterapinin gerekli olmadığını savunmuşlardır.
PORTECPORTEC• Hastaların hiç birine lenfadenektomi Hastaların hiç birine lenfadenektomi
yapılmazken, peritoneal sitolojide tüm yapılmazken, peritoneal sitolojide tüm hastalarda değerlendirilmemiştir! hastalarda değerlendirilmemiştir!
• Tümör grade’i ile ilgili veriler merkezi Tümör grade’i ile ilgili veriler merkezi kontrolde değişmiştir! %68 olan G2 oranı kontrolde değişmiştir! %68 olan G2 oranı %38’e düşmüş, %21 olan G1 oranı %60’a %38’e düşmüş, %21 olan G1 oranı %60’a yükselmiştir. Konu ile ilgili herhangi bir yükselmiştir. Konu ile ilgili herhangi bir bilgi verilmemiştir. bilgi verilmemiştir.
• Diğer taraftan çalışma orta risk Diğer taraftan çalışma orta risk grubundan çok, düşük risk grubuna grubundan çok, düşük risk grubuna uyduğu için evre I hastalarda uygulanan uyduğu için evre I hastalarda uygulanan radyoterapi ile ilgili belirsizliklere katkısı radyoterapi ile ilgili belirsizliklere katkısı olmamıştır. olmamıştır.
GOG 99GOG 99
Lenfadenektomi yapılmış Lenfadenektomi yapılmış orta riskli hastalarda orta riskli hastalarda
sadece cerrahi ve cerrahi + sadece cerrahi ve cerrahi + RT kombinasyonunu RT kombinasyonunu değerlendiriyor…değerlendiriyor…
Tam Cerrahi evrelemeTam Cerrahi evrelemeTakip Takip nüks çıkınca RT nüks çıkınca RT11
• Lenf nod tulumu en Lenf nod tulumu en önemli prognostik önemli prognostik faktördürfaktördür
• Rutin LND küçük Rutin LND küçük bir sağkalım bir sağkalım avantajı sağlaravantajı sağlar
• Tecrübeli ellerde Tecrübeli ellerde lenfadenektomi lenfadenektomi minimal morbidite minimal morbidite ile yapılabilir.ile yapılabilir.
1Fanning et al : Cost-effectiveness analysis of the treatment for intermediate risk endometrial cancer: postoperative brachytherapy vs. observation Gynecologic Oncology (2004) , Oral Presentation at the 33rd Annual Meeting of the Society of Gynecologic Oncologists2Roberts JA, Brunetto VL, Keys HM, Zaino R, Spirtos NM, Bloss JD, et al. A phase III randomized study of surgery vs. surgery plus adjunctive radiation therapy in intermediate-risk endometrial adenocarcinoma. Gynecol Oncol 1998;68:135.
• Tam bir cerrahi Tam bir cerrahi evrelemeyi takiben evrelemeyi takiben Brakiterapi veya Brakiterapi veya Nüks çıkınca RT Nüks çıkınca RT uygun bir tedavi uygun bir tedavi seçeneğidir.seçeneğidir.
• Vajen nüksü %8 Vajen nüksü %8 hastada görülürhastada görülür
• Tüm nükslerin %50 Tüm nükslerin %50 si vaginada görülürsi vaginada görülür22
• Vaginal nüksü olan Vaginal nüksü olan hastaların hastaların ~~%70 i %70 i RT ile kurtarılır.RT ile kurtarılır.
Vajen nükslerinde Vajen nükslerinde salvage RTsalvage RT
• PORTEC ve GOG de % 70 nüks vajendePORTEC ve GOG de % 70 nüks vajende
RT ile % 60 lokal kontrol, % 50 salvageRT ile % 60 lokal kontrol, % 50 salvage11
• MD Anderson % 70 salvage, % 50 MD Anderson % 70 salvage, % 50 sağkalımsağkalım22
• Kabaca vajen nükslerinin %50 si Kabaca vajen nükslerinin %50 si kurtarılabilir kurtarılabilir
1 Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC et al. Survival after relapse in patients with endometrial cancer: results from a randomized trial. Gynecol Oncol 2003.2 Jhingran A, Burke TW, Eifel PJ. Definitive radiotherapy for patients with isolated vaginal recurrence of endometrial carcinoma after hysterectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003
BrakiterapiBrakiterapi
Erken evre Endometrium Erken evre Endometrium kanserinde kanserinde
sadece brakiterapisadece brakiterapi hangi vakalarda yeterlidir?hangi vakalarda yeterlidir?
•Evre IA–B, G 3 Evre IA–B, G 3 •Tam evrelenmiş Evre IC, G Tam evrelenmiş Evre IC, G
1–31–3•Evre IIA–B, G 1–3 de Evre IIA–B, G 1–3 de
alabilir ?alabilir ?
Yürüyen çalışmalarYürüyen çalışmalar
Birçok retrospektif çalışma gerçek olarak evrelenmiş Birçok retrospektif çalışma gerçek olarak evrelenmiş Evre 1 tümörlerde adujan RT ilave edilmeden mükemmel Evre 1 tümörlerde adujan RT ilave edilmeden mükemmel
sağkalımlara ulaşıldığı gösterilmektedirsağkalımlara ulaşıldığı gösterilmektedir..
Cerrahi olarak evrelenmiş gerçek evre 1 tümörlerde Cerrahi olarak evrelenmiş gerçek evre 1 tümörlerde adjuvan radyoterapinin sağkalım avantajıadjuvan radyoterapinin sağkalım avantajı
ihmal edilebilir düzeydedir. ihmal edilebilir düzeydedir.
Orr JW Jr: Surgical staging of endometrial cancer: does the patient benefit? Gynecol Oncol 1998, 71:335–339. 7 Podratz K, Mariani A, Webb M: Editorial staging and therapeutic value of lymphadenectomy in endometrial cancer. Gynecol Oncol 1998, 10:163–164.Straughn JM, Kleinberg MJ, Leath CA, et al.: Conservative management of endometrial carcinoma with myometrial invasion after surgical staging. Gynecol Oncol 2001, 80:275.
Histerektomi sonrası tanıHisterektomi sonrası tanıEndometrium CAEndometrium CA
1.1. Akciğer grafisi -- normalAkciğer grafisi -- normal
2.2. Abdominopelvik BT/MR -- normalAbdominopelvik BT/MR -- normal
3.3. Ca 125 – normalCa 125 – normal
4.4. IA-B, G1-2, LVSI yoksaIA-B, G1-2, LVSI yoksa
1.1. Tedavi etmeTedavi etme2.2. BSO (Over Ca riski! Bilhassa ailevi hikaye varsa)BSO (Over Ca riski! Bilhassa ailevi hikaye varsa)
Tüm diğer durumlar – BSO+Cerrahi evreleme+Adjuvan RxTüm diğer durumlar – BSO+Cerrahi evreleme+Adjuvan Rx
Histerektomi Sonrası TanıHisterektomi Sonrası Tanı
• Bu durum, çıkarılan her uterusun Bu durum, çıkarılan her uterusun rutin olarak rutin olarak operasyonoperasyon odasında odasında açılıp içine bakılması ile büyük açılıp içine bakılması ile büyük ölçüde önlenirölçüde önlenir. .
• Böylece adnekslerin bırakılıp Böylece adnekslerin bırakılıp bırakılmamasına ve evrelendirici bırakılmamasına ve evrelendirici operasyonun yapılmasına imkan operasyonun yapılmasına imkan sağlanır sağlanır
Evre I Olgularda Cerrahi TedaviEvre I Olgularda Cerrahi Tedavi (DEJOG)(DEJOG)
TAH+BSOTAH+BSOPeritoneal sitolojiPeritoneal sitoloji
BPLNÖBPLNÖOmentektomiOmentektomi
Uterus ve adnekslerin frozen ile incelenmesiUterus ve adnekslerin frozen ile incelenmesi
Evre IA-B Gr3Evre IA-B Gr3Evre IA-B Gr2,>2cmEvre IA-B Gr2,>2cm
Evre IC Gr 1Evre IC Gr 1
Evre IA Gr 1-2Evre IA Gr 1-2Evre IB Gr 1Evre IB Gr 1
Perop değerlendirmedePerop değerlendirmedeGros pozitif pelvik LNGros pozitif pelvik LNveya adneks ve/veyaveya adneks ve/veya
Berrak hücreliBerrak hücreliPapiller serözPapiller seröz
Evre IC Gr 2-3Evre IC Gr 2-3
+BPLND+BPLND BPLND+PALNDBPLND+PALND
Evre IB Gr2Evre IB Gr2 > Evre IB Gr2> Evre IB Gr2
İKRTİKRT ERT+İKRTERT+İKRT
TakipTakip
SonuçlarSonuçlar• Cerrahi evreleme tümör yaygınlığını prognostik Cerrahi evreleme tümör yaygınlığını prognostik
faktörleri ve nihai tedaviyi belirlemede önemlidir.faktörleri ve nihai tedaviyi belirlemede önemlidir.• Klinik Evre 1 gibi görünen hastaların % 25 inde Klinik Evre 1 gibi görünen hastaların % 25 inde
ekstrauterin hastalık vardır.ekstrauterin hastalık vardır.• Ekstrauterin hastalık ve/veya nüksleri belirlemede Ekstrauterin hastalık ve/veya nüksleri belirlemede
kullanılabilecek moleküler indikatörler bulununcaya kullanılabilecek moleküler indikatörler bulununcaya kadar endometrial biopside G2 ve G3 gelen kanserler kadar endometrial biopside G2 ve G3 gelen kanserler sistematik olarak evrelendirilmelidir.sistematik olarak evrelendirilmelidir.
• Tecrübeli cerrahların tedaviye/evrelendirmeye Tecrübeli cerrahların tedaviye/evrelendirmeye lenfadenektomi ilave etmesi komplikasyon ve lenfadenektomi ilave etmesi komplikasyon ve morbidite oranlarını etkilemezmorbidite oranlarını etkilemez
• Lenfadenektominin terapötik faydası daha da Lenfadenektominin terapötik faydası daha da netleşmelidir.netleşmelidir.
• Düşük ve orta riskte Adjuvan RT nin sağkalım Düşük ve orta riskte Adjuvan RT nin sağkalım avantajı yoktur, ayrıca nükslerin %30 unu önleyemezavantajı yoktur, ayrıca nükslerin %30 unu önleyemez
Son sözSon söz Tüm Endometrium kanserli hastalar Tüm Endometrium kanserli hastalar
cerrahi olarak evrelendirilmelidir. cerrahi olarak evrelendirilmelidir. Sistemik Lenfadenektomi standart Sistemik Lenfadenektomi standart cerrahi uygulanabilmesi ve sağkalım cerrahi uygulanabilmesi ve sağkalım avantajı sebebiyle bu hastalar avantajı sebebiyle bu hastalar referans hastanelerdereferans hastanelerde tedavi tedavi edilmelidirler edilmelidirler
Endometrium Ca’da adjuvant Endometrium Ca’da adjuvant radyoterapinin sağkalımı arttırıcı radyoterapinin sağkalımı arttırıcı etkisi gösterilememiştir. Ancak etkisi gösterilememiştir. Ancak adjuvant radyoterapi nüksleri adjuvant radyoterapi nüksleri önlemede ve lokal kontrolü önlemede ve lokal kontrolü sağlamada etkindir. sağlamada etkindir.
GENEL SAGKALIM
ZAMAN (AY)
6050403020100
GE
NE
L S
AG
KA
LIM
1,0
,8
,6
,4
,2
EVRE
IV
III
II
I
DEJOG DEJOG 5 yıllık 5 yıllık SSağkalımağkalım (n: 214) (n: 214)