TRAUMATISMO DE PELVIS
Dra. Mirtha Araujo R.
Sociedad Paraguaya de Trauma - Abril 2009
Hay cierta mejoría…
Avances actuales:
Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario
Mortalidad en descenso
Complicaciones:
Inmediatas: hemorrágicas
Tardías: infecciones
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Mecanismo de acción:
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Clasificación de las Fx. de Pelvis
Young & Burgess(Atención al efecto en el momento
de la fx.)
Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical
Tile & Pennal, (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical)
Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional
Tipo C: inestable vertical y rotacional
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Lesiones asociadas
Intra-abdominales o urogenitales16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo
Disección traumática de la aorta 1,4%
Lesión diafragmática 2,1%
Lesiones torácicas 20%
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Mecanismos de lesiónMecanismo de
lesiónTrauma cerrado
Fx. de Pelvis Incidencia de Fx. de Pelvis
Trauma cerrado 16.630 1.545 9,3
Incidente MV 5.926 605 10,2
Peatón 4.675 647 13,8
Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9
Motocicleta 303 47 15,5
Manejo del paciente politraumatizado con
compromiso hemodinámico
Evaluación Primaria y Reanimación
A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!!
B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax)
Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C:
Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de grueso calibre + 2000-3000 cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab:
SvO2 EB Ac. Láctico
D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!
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Reanimación y auxiliares
Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografía panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado
Identificación del sitio de Sangrado 5 cavidades a tener en cuenta (Rápida
Ev. Secundaria) Pelvis Huesos largos Cavidades pleurales Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal
Sitios de sangrado en pelvis: Sitio de fractura Arterias: 20% Venas 80%
Diagnóstico
Mecanismo de trauma Hallazgo físico:
Inspección Palpación, OJO!! Tacto
Radiografia panorámica de pelvis TAC, con reconstrucción 3D
FAST en la Ev. Primaria LPD
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Angiografía Opción muy válida y efectiva.
Disminuye el uso de productos sanguineos Disminuye la necesidad de cirugias Mejora la morbi-mortalidad
Control del sangrado principalmente arterial
Requiere tiempo de preparación, y traslado Disponibilidad de RRHH experimentado Embolización selectiva vs masiva Indicado en 4,7 % de las fx. de pelvis
Terapéutico en un 50% de los indicados
Angiografía Indicaciones:
Inestabilidad hemodinámica Patrones de fracturas Extravasación de contraste por TAC Gran hematoma retroperitoneal
Complicaciones Claudicación del glúteo Necrosis de la pelvis Falla renal
Manejo de las fracturas complejas
Abordaje multidisciplinario Pre-hospitalario Emergentólogos Cirujanos Traumatólogos Terapistas/ Intensivistas Hematólogos/ Transfusionistas Radiólogos/ Intervencionistas
Estabilización/fijación de la fractura Objetivo: reducción de la fractura y control
del sangrado Externa
No Invasiva Sábana Pelvic binder Pelvigrip
Invasiva Anterior Posterior
Interna
Sábana
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Pelvic Binder
Pelvigrip
Estabilización/fijación de la fractura
Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado
Externa No Invasiva
Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST
Invasiva Anterior Posterior
Interna
Fracturas expuestas de pelvis
Reconocimiento precoz Reanimación agresiva Control de la hemorragia Reducir el riesgo de infecciones Desbridamientos quirúrgicos Derivación intestinal (colostomía/
ileostomía) Estabilización de la pelvis
Cirugía de emergencia – Control del sangrado
Abordaje de la cavidad afecta Laparotomía Toracotomía
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Muchas Gracias