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Sndrome mediastnico
Dra. Graciela Grosso
Mayo 2013
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MEDIASTINO - DIVISO DIDTICA
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MEDIASTINO
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Lesiones
Tumores
Mediastinitis
Neumomediastino
Hemomediastino
Lipomatosis mediastinal
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Clnica
Obstruccin vascular
Obstruccin vscera hueca
Disfuncin neurolgica
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RadioGraphics 2007; 27:657671
Tumores mediastinales anteriores
Prevasculares
Linfadenopatas Bocio retroesternal Lesiones tmicas (timoma,
carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma)
Tumor de clulas germinales
Precardacas en contacto con diafragma
Almohadilla grasa epicrdica
Elevacin diafragmtica Hernia de Morgagni Quistes pleuropericrdicos Adenopata
Lesiones raras
Malformaciones linfticas Hemangiomas
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MASSAS MEDIASTINAIS FREQUNCIA
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Linfomas
Hodgkin
No Hodgkin
Edad 25 a 30- >70aos Media 55 aos
aspecto Mltiples grupos de linfonodos
nica masa conglomerada
Otras localizaciones
Pulmn, pleura y pericardio y pared torxica
Pulmn, pleura y pericardio
+ frecuente
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LINFOMA
Masa con bordes lobulados en mediastino anterior Adenopatas mediastinales e hiliares
Desplazamiento traqueal posterior
Masa de partes blandas en mediastino anterior con reas de baja atenuacin
LINFOMA HODGKIN
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LINFOMA NO HODGKIN
Difuso de clulas grandes
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Benignos:
Teratoma maduro
Malignos:
Teratocarcinoma
Seminoma
Tumor del saco vitelino
Carcinoma de clulas embrionarias
coriocarcinoma
TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS
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Seminomas: varones jvenes,
menos agresivos
Tumores no seminomatosos: ms agresivos
altos ttulos de alfafetoprotenas
y HCG
TUMORES DE CLULAS GERMINATIVAS
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TERATOMA BENIGNO
Mujeres jvenes
Asintomticas
Hallazgo incidental
RX: grandes masas redondeadas em mediastino anterior. Puede haber calcificaciones, osificaciones o dientes
TAC: grandes masas qusticas (quiste dermoide)
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TERATOMA
Gran masa qustica con grasa, lquido y calcificaciones- Desvo del mediastino hacia la izquierda- Compromete mediastino anterior, medio y posterior
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TERATOMA MALIGNO
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HIPERPLASIA TMICA Masa mediastinal ms comn en la infancia hasta
la pubertad
Associacin: hipertiroidismo, miastenia gravis, acromegalia, enfermedad de Addison
Hiperplasia rebote: nios em recuperacin de enfermedades graves (quemaduras, Cushing, quimioterapia). El timo crece ms del 50% transitoriamente.
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TIMOMA
RX: anterior a aorta ascendente, encima del tronco da artria pulmonar
TC: masas bien definidas, densidad homognea, impregnacin uniforme por contraste; pueden tener reas de menor atenuacin (necrosis, quistes) y calcificaes
Timomas malignos: atenuacin heterognea, pueden obliterar os planos de grasa mediastinal
La TC detecta diseminaci pleural y pericrdica
la RM no es superior a la TC en este caso
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TIMOMA
Pequea masa mediastinal anterior
Masa redondeada, bien delimitada, en contacto con aorta ascendente, con realce por contraste. rea focal de hipodensidad lateral derecha
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Timoma
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TIROIDES
Bcio multinodular, adenoma o carcinoma
Las masas se extienden hacia abajo, del mediastino superior hacia el anterior
Tejido tiroideo ectpico (sin conexin con glndula tiroides) en mediastino anterior
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BCIO SUBESTERNAL
A: masa paratraqueal derecha, desplazamiento de la trquea hacia la izquierda
B: la masa tambin es posterior a la trquea
C: masa en lbulo derecho de tiroides hasta mediastino medio y posterior. Calcificaciones
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BCIO
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CARCINOMA DE TIROIDES
Tumor, desvo de trquea y metstasis pulmonares
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QUISTE PLEUROPERICRDICO
Asintomticos
75% en ngulo cardiofrnico anterior derecho
Radiologa: masa de tejido blando triangular, oval ou redondeada en mediastino anterior o medio
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RadioGraphics 2002; 22:S79S93
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Hernia de Colon Transverso
HERNIA DE MORGAGNI
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RadioGraphics 2007; 27:657671
Tumores del mediastino medio
Linfadenopatas Aneurisma del arco artico Agrandamiento de la
arteria pulmonar Quistes intestinales Quistes pericrdicos Lesiones traqueales
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ADENOPATAS
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Ganglios aumentados en mediastino medio, en paciente con historia de tuberculosis
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Aneurisma del arco artico
Aneurisma de aorta descendente
ANEURISMA ARTICO
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QUISTE BRONCOGNICO
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RadioGraphics 2007; 27:657671
Tumores del mediastino posterior
Lesiones esofgicas, hernia
hiatal Quistes intestinales Aneurisma de aorta
descendenta Tumor neurognico Absceso paraespinal Meningocele lateral Hematopoyesis extramedular
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TUMORES NEUROGNICOS
Nios: ganglioneuroma y neuroblastoma; surgen del ganglio simptico torcico
Adultos: neurofibroma y neurilemoma o schwannoma; se originan en nervios costales perifricos
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Neurofibroma
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CARCINOMA DE ESFAGO
Tumor lobulado heterogneo, con desplazamiento y ulceracin de esfago
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HRNIA DE HIATO
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MEDIASTINITIS: pneumomediastino, ensanchamiento del mediastino superior, derrame pleural
HEMORRAGIAS MEDIASTINALES: los traumatismos son la causa ms comn, hay ensanchamiento del mediastino en RX
PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estructuras mediastinales, perforacin de faringe, trquea o esfago, etc.
LIPOMATOSIS MEDIASTINAL: ensanchamiento del mediastino superior con bordes lobulados
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RadioGraphics 2000; 20:10431057
PNEUMOMEDIASTINO