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Dra. Durgam, Ma. Belén
Caso ClínicoPatología Mamaria
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PACIENTE
DATOS• Mujer, 45 AÑOS
• 2G2P –Ultimo hace 10 años-. • Lactancia (+)• Menopausia precoz (40 años)
• En tto c/T4 por Tto. Iodo r.a por HiperT• No fumadora
MOTIVO DE CONSULTA• Prurito MD hace 2 meses• Mastodinia ipsilateral actual• Tratamiento ATB por mastitis• Mx/eco mamaria bilateral: (-)
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T2
MD MI
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T2 SPAIR
T2
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RNM DINAMICA
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SIEMPRE DEBE ANALIZAR
1- Características morfológicas de la lesión Masa Foco de realce Realce No Masa
2- Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce)
Realce Inicial Realce tardío
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Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce)
• Realce Inicial (60-120 seg ó cambio dirección) Lento – Medio – tardío
• Realce tardío (>120 seg ó cambio dirección) Tipos: Persistente (I) – Meseta (II) – Lavado (III)
Cuándo es un Relace es significativo?La lesión aumenta su intensidad más de un 50% con respecto a la imagen
pre-contraste.
* Colocar ROI sobre la lesión, lejos de vasos
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Tipo I indican un realce persistente durante toda la exploración Lesiones Beningas: Fibroadenomas, cicatrices quirúrgicas.
Valor predictivo de malignidad 7%
A
B
4
6
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A B
Las curvas Tipo II muestran un pico de captación máxima de contraste a los 2-3 minutos tras la administración del gadolinio, seguido por una fase de meseta en la que la intensidad del realce
se mantiene en el tiempo
( valor predictivo para malignidad del 64%).
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Las curvas Tipo III , pico de realce máximo a los 2-3 minutos,
seguido de una fase de lavado con descenso rápido de la
intensidad de señal
(valor predictivo para malignidad 87%)
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3D
SUSTRACCION
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BIOPSIA DE PIELCARCINOMA INVASOR POCO DIFERENCIADO Y EMBOLIAS TUMORALES LINFATICAS DERMICAS: CARCINOMA INFLAMATORIO.
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CARCINOMA INFLAMATORIO
• Representa 1-5% de los ca. mama• Obstrucción vasos linfáticos• >Pacientes jóvenes• > Raza Afro • Rápido progreso • CDI• Se diagnostica en EIII/IV• No hormono dependiente• > Obesas
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CARCINOMA INFLAMATORIOCLINICA
Cuadro rápidamente progresivo en semanas o meses
Turgencia mamaria, edema, eritema, induración, prurito o ardor que afecta en más de 1/3 de la mama
Cambio de coloración en piel ó textura:
“Piel de naranja” Pezón umbilicado Masa palpable..? Adenopatías a nivel axilar, huecos…
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Engrosamiento de la piel
Dilataciones de linfáticos
Aumento de la ecogenicidad regional
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Engrosamiento de la piel
Engrosamiento trabecular del parénquima mamario
Umbilicación del complejo areola-Pezón
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LITERATURA CDR
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESLesiones difusas de la Mama
• MASTITIS
• CARCINOMA AVANZADO
• LINFOMA MAMARIO
• RADIACION
• CA. INFLAMATORIO
• METASTASIS DE CA. DE PULMON
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A
B C
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PROYECCION CC
12 meses después
Mujer 79 añosInflamación MI hace 1 mesTto. ATBPunción (-)
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PROYECCION CC
7 MESES DESPUÉS
Mujer 35 añosmasa palpableRT por LH
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MAMA Prurito
Ardor
Aumento del volumen
Alteraciones en piel
ANTECEDENTEFAMILIAR
NO REMITE CONANTIBIOTICOS
MAMO/ECO(+) Ó (-)
PENSAR EN CARCINOMA
INFLAMATORIO
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MUCHAS GRACIAS