Dra. Carla Rosenfeld M. MV. Mcs.MPV, Dra. PA. Instituto de Medicina Preventiva Veterinaria
Facultad de Ciencias Veterinarias
Tuberculosis humana y su problemática con
los sistemas productivos bovinos: reto para la integración entre Servicios Estatales
INDICE DE LA PRESENTACIÓN
Epidemiología de la tuberculosis bovina.
Tuberculosis humana.
Integración entre Servicios Estatales.
• Definición:
Es el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de la tuberculosis bovina.
La aplicación de este estudio es para el control/erradicación y prevención de la tuberculosis bovina.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS BOVINA
Todo sistema de bioseguridad debe ser implementado para evitar
el ingreso de agentes patógenos y de no hacerlo, contenerlo a
través de las medidas de remediación como son las vacunaciones,
los tratamientos de enfermedades, eliminaciones y finalmente evitar
su diseminación a otros centros.
Bioseguridad
Bio exclusión
Bio contención
Historia Periodo paleolítico : agua y suelo
Domesticación ganado
M. bovis Humanos M. tuberculosis
-Restos prehistóricos indican deformidades por tuberculosis (Europa)
-Momias egipcias
-M. bovis asociado a sociedades agrícolas del nuevo mundo
En 1998 se descifró el mapa genómico
4.411.529 pares de bases de nucleótido
aprox. 4000 genes
Análisis de los Espoligotipos se tipificar
genéticamente los miembros del complejo
Variantes genéticas. Dra. Zarraga.
De 27 espoligotipos, 3 Magallanes.
Las especies de micobacterias
son:
Agente Especies susceptibles
Mycobacterium bovis
bovino , bisonte y humanos
Mycobacterium tuberculosis
hombre y los primates
Mycobacterium avium Aves, cerdos , humanos
inmunodeprimidos
Otras Micobacterias :
Saprofitas y oportunistas: M. fortuitum, M. smegmatis, M.
gordonae, M. kansasii, M.abscessus, M. scrofulaceum, M.
terrae, como las más importantes.
M. africanum
ZOONOSIS
Mycobacterium bovis en humanos
Mundial 3,1%
• Causa la enfermedad pulmonar y extrapulmonar
ALIMENTARIA
Vía de transmisión
CONTACTO
CON
ANIMALES
ZOONOSIS
Mycobacterium bovis en humanos
Vía
s
AEROSOL
Animal-humano-
humano
Vía de transmisión POR CONTACTO con
animales enfermos
Heridas, abrasiones,
verruga del
carnicero
ZOONOSIS
Mycobacterium bovis en humanos
Vía de transmisión ALIMENTARIA
Reportes: •7% de M. bovis de aislamientos de 1.931 casos de TBC en humanos, asociados al consumo de leche cruda. 53% presentación extrapulmonar. •35 casos tuberculosis por M. bovis por consumo de quesos frescos en EEUU.
ZOONOSIS
Mycobacterium bovis en humanos
Control alimentación:
pasteurización, inspección mataderos
Vía de transmisión ALIMENTARIA
Prevención
Mycobacterium bovis
Otras especies afectadas
Mamíferos ungulados
Marsupiales: canguros, wallabies, uombats, zarigüellas, opossums, bandicuts, koalas, cuscús, etc.
Carnívoros: leones, linces, pumas, perros, zorros, lobos, hienas, osos, mapaches, comadrejas, armiños, tejones, mofetas, nutrias, mangostas, marta, etc.
Primates: lemures, maquis, loris, tarsios, monos, hombres, etc.
Pinipedos: focas, leones marinos, morsas etc.
Lagomorfos: conejos, liebres, etc.
Roedores: ratas, ratones, marmotas, castores, gerbillos, ardillas, puerco espines, pacas, chinchillas, etc.
Mycobacterium bovis: Especies susceptibles de infección
Mamíferos ungulados
Familia Suidae Familia Cervidae
Familia Capreolidae
Familia Bovidae
Orden Perissodactyla Familia Equidae
Orden Artiodactyla
Pudú?????
Ovinos???? Caprinos???
¿?
Familia Canidae
Visón Tejón Huron Nutria
Familia Mustelidae
Familia Ursidae
Familia Odobenidae
Oso pardo
Familia Phocidae Familia Herpestidae Familia Viverridae
Familia Felidae Familia Delphinidae
Orden Carnivora
Huillín?
Gatos Huiña???
Visón ????
Estudio de caso
3 gatos de una lechería con una alta
prevalencia de tuberculina positivo,
alimentados con leche cruda.
Necropsia
-Los 3 gatos presentaron alteraciones
de los nódulos linfáticos mesentéricos
compatible TBC.
- Un gato fue PCR positivo a M. bovis
Familia Myoxidae
coipo
Familia Myocastoridae
Familia Cercopithecidae Familia
Hominidae
marmota
Familia Sciuridae Familia Castoridae Familia Muridae
Orden Primates
Orden Rodentia
Orden Lagomorpha Familia leporidae
¿?
¿?
Aves •Loros •Palomas roca
Mycobacterium bovis
Hospederos
Bóvidos
domésticos
Reservorios
silvestres
Common Brushtail Possum (Trichosurus vulpecula, o zorro pequeño)
Nueva Zelanda
Reportes
Badgers , (Meles meles o tejones)
Reino Unido
Ciervo, White tailed deer, ciervo
USA Michigan
Cape buffalo Antilopes
Sudáfrica
Rutas de transmisión
Ruta primaria
Respiratoria
Inhalación de aerosoles
contaminados y fómites ( bajo n° de
organismos)
Ej: •Bovinos domésticos, búfalos de agua, búfalo africano, ciervos en cautiverio, tejones, etc.
Características: confinamiento -sistema productivo intensivo, -grupos alimentan sector común (invierno) -grupos sociales o familiares ej: cuevas en tejones
Rutas de transmisión
Digestiva A través de alimento y agua
contaminada con mucus o secresiones
nasales
Ruta secundaria
Alimento y aguas contaminadas con mucus, secresiones nasales, fecas u orina, leche. •Importante el n° bacteria o dosis •En general el estado inmune
Congénita
•Ocurre raramente, la infección del feto en el útero se da a través de la arteria umbilical (un 2%
pueden nacer infectados).
•Cerca del 5 % de las vacas tuberculosas tienen metritis tuberculosa.
Genital
•Los toros se infectan cuando sirven vacas con metritis TB
•El servicio natural no es considerado como la ruta de transmisión específica debido a la
resistencia vaginal durante el estro.
•La inseminación artificial, puede ser el método de transmisión más eficaz para causar
metritis tuberculosa.
Otros: Puede presentarse la Infección a través de heridas; conjuntiva; abscesos en nódulos
linfáticos, entre otros.
Ubre
•Un pequeño porcentaje (1-2%) de las vacas tuberculosas puede tener
mastitis tuberculosa, considerándolas como diseminadoras persistentes.
•La ubre infectada por vía hematógena puede diseminar bacilos en la
leche en ausencia de mastitis, las cánulas de infusión contaminadas en la
ubre, pueden provocar una mastitis micobacterial.
Sobrevida M. bovis en el medio ambiente
Fuente Tiempo sobrevida
En polvo contaminado con esputo seco
infectado
8-10 días
En agua estancada 18 días
Esputo expuesto a la luz solar directa 20 a 30 días
Estiércol húmedo y protegido de luz ultravioleta
directa
6 a 8 semanas
Estiércol de cerdos 105 días
En heces, esputo y agua cuando están
protegidos de la luz y la desecación
10 meses
Dietas ricas en silo (pH bajo) > Tiempo de sobrevida en fecas
Lesiones y vías de contagio
VÍA
RESPIRATORIA
-Las lesiones son mas frecuentemente encontradas en los pulmones y
los nódulos linfáticos del tracto respiratorio .
-El tamaño y consistencia del aerosol determina la efectividad de la
transmisión
-por ejemplo: nódulos linfáticos de la cabeza, cuello y tórax.
Lesiones y vías de contagio
Vía
digestiva
-Nódulos linfáticos de la cabeza y el cuello, así como en los nódulos
linfáticos mesentéricos y el hígado.
-Las lesiones iníciales en el tracto digestivo a menudo no son
apreciadas en el examen post-mortem rutinario.
Lesiones y vías de contagio
TBC
Diseminada
-Los tubérculos ocasionalmente penetran las membranas serosas, lo cual
permite el acceso de los microorganismos a las cavidades corporales este
proceso provoca el desarrollo de una pleuritis granulomatosa o peritonitis
(enfermedad perlada).
Factores externos
•Deficiencia nutricional.
•Suplementación con Vitamina C y zinc resistencia (cerdo guinea).
•Estrés y respuesta inmune.
•Preñez.
•Estacionalidad en invierno se infectan y en verano eliminan la bacteria al
medio.
•Manejo del ganado, densidad poblacional.
•Asociado a la presencia de otras enfermedades virales ej. : Diarrea viral BVDV.
Presentación de la enfermedad
BROTE ENDEMICA
Rápido incremento de la
tasa de infección:
Origen: introducción de
animales infectados
Detección: vigilancia
•Baja tasa de infección
•No afecta la sobrevida
de la población.
•Calidad de la vigilancia
epidemiológica
MEDIDAS DE CONTROL
-Prevención de la aparición de casos
-Reducción de la exposición
-Aparición de animales positivos por nueva infección.
-Introducción de animales positivos
-Control en otras especies
-Eliminar casos detectados
PREVENCIÓN Y CONTROL
-Medidas de higiene (manejo de los purines, mantenimiento de
los alimentos, higiene del agua .
-Bioseguridad
1.-Disease nevar occurred
2.-Disease absent during the report period
3.-Disease suspected (presunta)
4.-Infection present (with no clinical disease)
5.-Demonstrated clinical disease
6.-Disease restricted to certain zone(s) / region(s) of the country
Situación de la TB por países OIE
Estudio:
Caracterización Epidemiológica de 123 pacientes
con diagnostico de Tuberculosis , del Hospital
Clínico de Valdivia
E. Prieto, C. Carrasco, C. Rosenfeld
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tuberculosis humana
Situación chilena
Problemática social, familiar y laboral
Protección de la información
Infección/diagnóstico
Instrumentos epidemiológicos
PROVINCIA n %
Cautin 1 0.81
Punta Arenas 1 0.81
Ranco 26 21.14
Valdivia 95 77.23
Total 123 99.99
sexo Hombres mujeres Total %
edad
10 - 20años 4 9 13 10.57
21 - 30 13 8 21 17.07
31 - 40 10 7 17 13.82
41 - 50 12 1 13 10.57
51 - 60 14 7 21 17.07
61 - 70 14 7 21 17.07
71 - 80 2 7 9 7.32
81 o + 3 4 7 5.69
vacios 0 1 1 0.81
TOTAL 72 51 123 100
Cuadro 1. Clasificación de los casos de tuberculosis de acuerdo a rangos de edad y género.
Tipo TBC n %
Pulmonar 94 76.4
Mixtas (pulmonar + otra) 6 4.9
Extrapulmonar 23 18.7
Total 123 100
Cuadro 2. Clasificación de los casos de tuberculosis según los órganos afectados.
Tipo TBC n %
Pulmonar 94 76.4
Pleural 8 6.5
Miliar 7 5.7
Pulmonar + otras 5 4.1
Ganglionar 2 1.6
Osteoarticular 2 1.6
Nervioso (meningeo,
cerebral,medular) 1 0.8
Ocular (iridiociclitis) 1 0.8
Renal 1 0.8
Urogenital 1 0.8
Endometrial 1 0.8
Total 123 100
Cuadro 3. Clasificación de los casos de tuberculosis según los órganos específicos afectados.
Localidad Hombres Mujeres Total %
Corral 0 1 1 0.8
Futrono 2 3 5 4.1
La Union 7 1 8 6.5
Lago Ranco 3 1 4 3.2
Lanco 1 2 3 2.4
Los Lagos 1 2 3 2.4
Los Molinos 0 1 1 0.8
Paillaco 5 1 6 4.9
Panguipulli 3 5 8 6.5
Punta Arenas 1 0 1 0.8
Punucapa 0 1 1 0.8
Rio Bueno 4 4 8 6.5
San Jose de la
Mariquina 2 1 3 2.4
Valdivia 42 28 70 56.9
Villarrica 1 0 1 0.8
Total 72 51 123 100
Cuadro 3. Clasificación de los casos de tuberculosis de acuerdo a localidad de origen y género.