Download - Dr. Rutger Goekoop , psychiater
Dr. Rutger Goekoop, psychiater
Netwerk theorieen Psychiatrie
Praktische toepassingen
Psychiatrie:Bio-psycho-sociaal model
George Libman Engel (1913-1999)Psychiater
"Since the collapse of the 19th century models (psychoanalysis, biologism and behaviourism), psychiatrists have been in search of a model that integrates the psyche and the soma. So keen has been their search that they embraced the so-called 'biopsychosocial model' without ever bothering to check its details. If, at any time over the last three decades, they had done so, they would have found it had none. This would have forced them into the embarrassing position of having to acknowledge that modern psychiatry is operating in a theoretical vacuum.”
Niall McLaren, psychiater
Sociaal
Bio
Psycho
Schaalniveau:
Farmacotherapie
Psychotherapie
Systeemtherapie
Interventie:
Het Bio-Psycho-Sociale model
Een netwerkmodel van de Psyche?
Gespannen Slecht slapen Moe Concentratieproblemen
Vergissingen / falenOnzekerheid/ naar gevoel
Vicieuze cirkels(circulair-causale relaties)
DSM-IV als netwerk
Borsboom e.a., PLOS, 2011
Symptoomscores niet gekwantificeerd!
De Psyche als Netwerk
• N = 192.• Heterogene groep patienten met EEN acute (“As I”)
stoornis (Dr. J.G. Goekoop, 1992).• Gescoord op de CPRS (comprehensive psychopatho-
logical rating scale): 65 items.• Bivariaat correlationele analyse van alle itemscores
(between-symptom correlaties).• Item = knoop, significante correlatie = link, sterkte
correlatie = gewicht van de link (NodeXL).
De Psyche als Netwerk (As I)Clusters (CPRS)
Cluster 1:Depressieve symptomenen woede
Cluster 2:Ontremming
(manie)
Cluster 4:Lichamelijke
angst-equivalenten
Cluster 6:Motore
desorganisate
Cluster 5:Psychotische symptomen
Cluster 3:Remming
(psychomtoor)
Cluster 7:Dwang
(fobieën, rituelen)
Goekoop R., Serrano M., Goekoop J.G., in preparation
P < 0.0001
De Psyche als Netwerk (As I) Superclusters (CPRS)
Super-cluster 2:Psychose,
Dwang,Desorganisatie,
Super-cluster 1:Depressie
ManieAngst,
Remming.
Goekoop R., Serrano M., Goekoop J.G., in preparation
P < 0.01
De Psyche als Netwerk (As II)
• N = 441.• Psychologie studenten UvA zonder
persoonlijkheidsstoornis (Dr. H.S. Scholte, 2008).• Gescoord op NEO-PI-R (240 items).• Bivariaat correlationele analyse van alle itemscores
(alle correlaties tussen persoonlijkheidskenmerken).• Item = knoop, significante correlatie = link, sterkte
correlatie = gewicht van de link (NodeXL).
De Psyche als Netwerk Persoonlijkheid (NEO-PI-R clusters)
Cluster 4:Neuroticism +
Cluster 3:Extraversion +
Cluster 5:Openness +
Cluster 2:Agreeableness+
Cluster 1. Conscientious-
ness +
Cluster 6:Honesty ?
Goekoop R., Goekoop J.G, Scholte H.S., Plos One, december 2012
P = 4.59E-04
De Psyche als Netwerk Persoonlijkheid (NEO-PI-R superclusters)
Super-cluster 1:Internaliserend?
Super-cluster 2:Externaliserend?
P < 0.01
Goekoop R., Goekoop J.G, Scholte H.S., Plos One, December 2012.
De Psyche als NetwerkPersoonlijkheid EN psychopathologie
As I
As II
Praktische RelevantieBeschrijving van psychiatrische ziekten
Categorieel
Kraepelin DSM I tot IV
Connectiviteit?
Multidimensioneel (PCA)
Jaspers
Praktische RelevantieBeschrijving van psychiatrische ziekten
Netwerk-theoretisch
Praktische RelevantieBeschrijving van psychiatrische ziekten
Cluster 1:Depressie
Cluster 4:Angst
“Unipolaire depressie”Patient 1:
Meest representatieve symptomen“Hits”
Praktische Relevantie Efficiënte diagnostiek (triage)
Cluster 5:Psychose
Praktische Relevantie Systematische diagnostiek
Nalopen van 7 psychische
domeinen
“Kapstok”(Heuristiek)
Vergelijk diagnostiek bij
dementie
Praktische Relevantie Eenvoud van diagnostiek
Psychose
Depressie
Somat. AngstDwang
OntremmingRemming
Desorganisatie
Slechts 7 “elementaire kleuren”(Clusters)
Alle As I stoornissen
Melanchole depressie(angstig-geremde depressie)
Zelfde, nu met psychotische kenmerken
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
Praktische RelevantieEenvoud van diagnostiek
Bipolaire I Zelfde, met psychose
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
Praktische Relevantie Eenvoud van diagnostiek
SchizofrenieZelfde,
Katatone subvorm
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
PsychoticDepressedCom
pulsiveInhibitedM
anicAnxiousDisorganized
Praktische Relevantie Eenvoud van diagnostiek
Praktische Relevantie Heuristiek voor opsporen bijwerkingen
Doorschieten op a.d.
Bijwerking van klassieke a.p.
Bijwerking van cortico’s,klassieke a.p.
Effect van onttrekking medicatie
Bijwerking van cortico’s, statines.
Zeldzamere bijwerkingen
Instellen op a.d.
Lithium, depakine
Lamotrigine, buproprion
ANTIPSYCHOTICA
ANTICHOLINERGICA
“REMMINGS”-STABILISATOREN
??Biperideen
Clozapine Haldol
Praktische Relevantie Heuristiek voor targets (farmaco)therapie
TCA’s, SSRIsANTIDEPRESSIVA
BENZODIAZEPINENDiazepam
7 psychische domeinen:7 klassen van farmacotherapie?
Combinatietherapie i.p.v. monotherapie!
…. Verandering in de TIJD.
Praktische RelevantieEfficiënte ROM
7 “Primaire kleuren”(Clusters)
Alle psychiatrische ziekten
Psychose
Depressie
Somat. AngstDwang
OntremmingRemming
Desorganisatie
Week 1
Week 2
Week 3
Week 4
Week 5
Week 6
Week 7
Gezond
Prodromaal
Unipolaire, angstig-geremde (vitale) depressie
Remissie
Vroege remissie
Unipolair angstig-geremde depressie
Zelfde, met psychotische kenmerken.
Praktische RelevantieEfficiënte ROM
Psychopathologie
TIJD (weken)
ROM van psychische domeinen
Alleen de meest representatieve symptomen
per cluster.
Toestand
• 0 jaar
• 10 jaar
• 20 jaar
• 30 jaar
• 40 jaar
• 50 jaar
• 60 jaar
80 Tijd0 20
As II
Praktische RelevantieEfficiënte ROM
Toestand Persoonlijkheids-problematiek
TIJD (Leeftijd)
ROM van psychische domeinen
Alleen de meest representatieve symptomen
per cluster.
Praktische Relevantie Psychoeducatie
Geindividualiseerde netwerken
Patient 2Patient 1
G= GelukkigA = Ik zou liever wat anders doenM = Wat ik nu doe kost mij moeiteH = HongerMoe = MoeNlek = niet lekkerPle = wat mij gebeurt is plezierig
Denny Borsboom e.a.Laura Bringmann e.a.
Praktische Relevantie Gerichte interventies
Geindividualiseerde netwerken
Patient 2
G= GelukkigA = Ik zou liever wat anders doenM = Wat ik nu doe kost mij moeiteH = HongerMoe = MoeNlek = niet lekkerPle = wat mij gebeurt is plezierig
Patient 1Naar bed! Eten!
Hoofdklacht Hoofdklacht
Denny Borsboom e.a.Laura Bringmann e.a.
Praktische Relevantie Voorspellende Psychiatrie
1. 2.
3. 4.
Van 729 mogelijke eindstadia:slechts 20 vinden daadwerkelijk plaats
Praktische Relevantie Voorspellende Psychiatrie
Groepsniveau Personality development towards maturity given random input
Personality development towards a personality disorder given random input.
Koninx, Goekoop e.a., in preparation
Praktische Relevantie Voorspellende Psychiatrie
Geindividualiseerde netwerkenPatient 1Populatie X
DEPR(t=1) = DEPR (t=0) + 0.54 * ANGST + 0.33 * DWANG - 0.45 * MANIE + 0.19 * REMMING ….
“Tijdseries”
Groepsniveau
Over 3 weken terugval!
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
T = 0 T = 1 T = 2
TimeT = 0 T = 10 T = 20
Timeseries forecastingAnxiety, depression, mania, psychosis, etc.
Praktische RelevantieBio-psycho-sociale voorspellingen
Hoe komen we aan de predictieve data? R.O.M. en MOODIE
Optimale “Niche” of “Fitness”: De mate waarin een knoop past in een bepaalde context (gezien de intra-knoop eigenschappen, bijvoorbeeld persoonlijkheid):
Praktische Relevantie Predictie van optimale netwerkcontext
Fitness (h): P(k) ~ hk; k(t) ~ tha
Voorspellen van optimale sociale niches
“Helping patients to find a pleasant,
fulfilling and suitable place to live”.
Persoonlijk-heid
Psycho-pathologie
“Walking along with patients in the search for their optimal social
niches”.
Welke sociale omgeving past het beste bij je?
Voorspellen van optimale sociale niches
Ratio Irritatie / Plezier
Persoon 1(nabijheid / contactfrequentie)
Persoon 2(nabijheid / contactfrequentie)
“Sociale Fitness”
• “Not fitting in”.• (Tijdelijk) niet in staat op
sociale rollen te vervullen.– Werk / baan.– Partner / Huwelijk– Vaderrol / Moederrol
• Sociaal stigma, angst voor sociale isolatie (uitgestoten).
• “Psychiatrie = dat gedeelte van de geneeskunde dat zich bezig houdt met beperkingen in het sociale functioneren”.
“Farmacologische Fitness”
Haloperidol
melatonine
Paracetamol
Clonazepam
ClomipramineLamotrigine
MirtazapineThyrax
Methylfenidaat
Propranolol
Depakine
Lithium
Oxazepam
Olanzapine
Pregabaline
PATIENTPATIENT
Past het behandelaanbod?
Voorspellen van optimale farmacologische niches
Clinical Decision Support
Patient profielen Patient 1.. 2.. Etc CGT IPT Farmaco…
- Sociaal- Degree 15 1 0 1- Centrality 90- Transivity 12- Cluster coefficient 0.30- SES, 45- Rollen, Etc 1
- Psycho- IQ 95- Persoonlijkheid 74- Psychopathologie 45
- Bio- Genetica 13- Biochemie 17- Somatische toestand 4
Interventie profielen
De Lange et al, submitted
Mutual information
Patient profielen
Interventie profielen
1 0 1 0 0 1 00 1 0 0 1
1 0 0 0 0 1 00 1 0 0 0
Subtract: dissimilarity = 1 - mutual information.
De Lange et al, submitted
Thank you!
• http://www.nd.edu/~alb/html/publications.html• http://www.rgoekoop.dds.nl