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Tatort OPS Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, 14.04.2012 Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling
Ärztliche Direktion
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Ärztliche Direktion
Zur Person
• Studium der Humanmedizin in Deutschland
• Seit 2003 in der Schweiz tätig
• 2009 Facharzttitel der FMH für „Orthopädische Chirurgie und
Traumatologie des Bewegungsapparates“
• 2009 - 2011« Master of Advanced Studies en économie et
management de la santé », IEMS, Universität von Lausanne
• Seit 2011 Medizincontroller am Inselspital
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Ärztliche Direktion
ÜBERBLICK
1. Was ist das DRG System und wie funktioniert es?
2. Wie arbeitet das Inselspital mit dem DRG- System?
3. Was bringt die Zukunft?
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Ärztliche Direktion
1. Was ist das DRG System und wie
funktioniert es?
• DRG
• Costweight – Kostengewicht
• Baserate
• Casemix und Casemix Index (CMI)
• Wie wird eine DRG zugeteilt?
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Ärztliche Direktion
Was versteht man unter DRG ?
• „DRG“ = Diagnosis Related Groups = Diagnosebezogene Fallgruppen
• Entwickelt 1967 in Yale als reines PCS (Patientenklassifikations-
system) zur Messung, Evaluierung und Steuerung der Behandlungen
im Krankenhaus
• seit 1983 in den USA im Bereich Medicare (Patienten >65 Jahre) als
prospektives Vergütungssystem eingesetzt
• Der Versuch, Krankheitsfälle in medizinisch UND ökonomisch
homogene Cluster einzuteilen
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Ärztliche Direktion
Von APDRG zu SwissDRG
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Ärztliche Direktion
Was sind DRG?
„Motor defekt“
3 mögliche Rechnungen
1. Einzelteile + Arbeitszeit
2. Pro Tag
3. Pauschal 600 CHF
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Ärztliche Direktion
Was sind DRG?
DRG sind Fallgruppen
1 stationärer Fall = 1 DRG
Fallgruppe ≠ Fallpauschale
Erst durch die Bewertung einer Fallgruppe mit einem
Kostengewicht und Multiplikation mit einem Basispreis
wird die Fallgruppe zur Fallpauschale.
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Ärztliche Direktion
Die Entstehung einer DRG
Spitäler
Leitungs- und
Kostendaten
Bildung von
Fallgruppen
Schweizer
Fallpauschalen-
katalog
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 10
Ärztliche Direktion
Die Entstehung einer DRG
Ökonomisch und medizinisch homogener Cluster Kalkulation der Ø-Kosten dieses Clusters
Relativierung dieser Kosten zu den Gesamtkosten Ermittlung weiterer DRG-relevanter Parameter
z.B. mittlere Verweildauer
5000 : 10‘000 = 0.5
1 2
3 4
Ø-Kosten der DRG Ø-Gesamtkosten aller DRG Kostengewicht
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Ärztliche Direktion
Wie ermitteln sich diese Kosten?
Patient
Direkte Kosten Indirekte Kosten
Kosten pro Fall
Med. Dokumentation
ICD-10/CHOP Admin. Daten
DRG
Kosten einer DRG
Kostenträgerrechnung Medizinische Kodierung
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Ärztliche Direktion
Kostenhomogenität
Ein Fall kann/darf
billiger sein als der
Durchschnitt
Ein Fall kann/darf
auch teurer sein als
der Durchschnitt
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Ärztliche Direktion
Fallpauschalenkatalog: Kostengewicht
Schweregrad der Erkrankung
Englisch: Costweight
Fallpauschalen-Katalog SwissDRG-Version 0.2
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14
Ärztliche Direktion
Costweight
• Wird berechnet nach den Kosten eines Behandlungsfalls
• Patienten mit der Krankheit A kosten durchschnittlich 1000 CHF
• Patienten mit der Krankheit B kosten durchschnittlich 5000 CHF
• Patienten mit der Krankheit C kosten durchschnittlich 3500 CHF
• Patienten mit der Krankheit D kosten durchschnittlich 1750 CHF
• Gesamtkosten dieser 4 Fälle: 11250 CHF
• Durchschnittliche Kosten pro Patent = 2812.50 CHF
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 15
Ärztliche Direktion
Costweight
• DRG A kostet 1000 CHF = 1000 : 2812.5 = 0.356
• DRG B kostet 5000 CHF = 5000 : 2812.5 = 1.778
• DRG C kostet 3500 CHF = 3500 : 2812.5 = 1.244
• DRG D kostet 1750 CHF = 1750 : 2812.5 = 0.622
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Ärztliche Direktion
Die Kostengewichtstabelle
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 17
Ärztliche Direktion
Baserate
• Die Baserate ist der Basis-Fallpreis bei einem
Costweight von 1
• >> wird mit den Kostenträgern verhandelt
• >> ist quasi die Vergütung für einen
durchschnittlich kranken Patienten
• Aktuell Inselspital 11.425 CHF (superprovisorisch)
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 18
Ärztliche Direktion
Wie wird der Erlös unter DRG ermittelt?
Kostengewicht X Basisfallpreis = Erlös
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 19
Ärztliche Direktion
Casemix
• Der Casemix ist die Summe aller Kostengewichte.
• DRG A hat ein Costweight von 1.5
• DRG B hat ein Costweight von 2.0
• DRG C hat ein Costweight von 0.5
• DRG D hat ein Costweight von 1.0
• Der Casemix wäre 1.5 + 2.0 + 0.5 + 1.0 = 5 !!
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Ärztliche Direktion
Casemix-Index (CMI)
• CMI = Casemix : Patientenanzahl
• Beispiel: Casemix von 5 : 4 Patienten = 1.25
Der Casemix-Index beschreibt die
Durchschnittliche Fallschwere einer
Abteilung/Klinik, eines Spitals
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 21
Ärztliche Direktion
Grundlage der DRG-Ermittlung bilden ......
• .......die Klassifikationen
• .......die Reglements
• .......die Medizinische Codierung
![Page 22: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/22.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 22
Ärztliche Direktion
Moleküle der DRG - Die Klassifikationen
© Deutscher Ärzteverlag © BfS
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 23
Ärztliche Direktion
DRG
Was entscheidet über die Zuteilung zu einer
DRG?
Geburtsdatum
Geschlecht
Hauptdiagnose (ICD)
Nebendiagnosen (ICD)
Behandlungen (CHOP) Eintrittsdatum
Austrittsdatum
Medikamente
Beatmungsstunden Intensivpflegescores
Grouper
1 stationärer Fall = 1 DRG
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 24
Ärztliche Direktion
Ziele von SwissDRG
• Transparenz und Vergleichbarkeit -> Wettbewerb
• Ein einheitliches stationäres Abrechnungssystem für die
Schweiz
• Leistungsgerechte Vergütung
• Verhinderung von Fehlanreizen durch Tagespauschalen
• Effizienzsteigerung
![Page 25: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/25.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 25
Ärztliche Direktion
2012 wird nicht nur SwissDRG
eingeführt…
![Page 26: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/26.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 26
Ärztliche Direktion
Die KVG-Revision
• Bessere Koordination der Spitalplanung
• Gleichstellung öffentlicher und privater Spitäler
• Freie Spitalwahl für Grundversicherte in der ganzen
Schweiz
• Geburtshäuser explizit als Leistungserbringer
• Übergang zu leistungsbezogenen Fallpauschalen bis 2011
• Neuer Finanzierungsschlüssel für Kantone und
Krankenkassen (55/45)
• etc.
![Page 27: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/27.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 27
Ärztliche Direktion
Herausforderungen zur neuen Spitalfinanzierung te
ch
nis
ch
•Groupertechnik und Codierung
•Dokumentation
•Komplexbehandlungen
•Datenlieferung
•Fallzusammenführung
•Rechnungssplitting
•Abrechnung der Zusatzentgelte
•Rückweisungsmanagement
•Reportingstrukturen
•Antragsverfahren
fin
an
zie
ll
•Baserate
•Abzug Lehre und Forschung
• Investitionsvergütung
• Innovationsvergütung
po
liti
sch
•Spitalplanung und Spitallisten
•Jahresleistungsvertrag mit der GEF
•Mengenbegrenzungen
•Abgeltung Weiterbildung
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 28
Ärztliche Direktion
2. Wie arbeitet das Inselspital mit dem
DRG- System?
![Page 29: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/29.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 29
Ärztliche Direktion
Ein kurzer Überblick zum Inselspital Bern
• Ca. 38.000 stationäre Patienten
• 2006 – 2011 erfolgt die Vergütung aller stationären
Patienten über APDRG (ausgenommen SVK)
• Der CMI liegt aktuell bei 1.448, die durchschnittliche
Verweildauer bei 7.7 Tagen
• Die stationären Erlöse betragen (incl. Kantonsanteil) ca.
650 Millionen CHF
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 30
Ärztliche Direktion
Das Medizincontrolling – unsere Organisationsstruktur
Medizincontrolling
Team MedCo strategisch
4 Mitarbeiter
Team ProCod operativ
21 Mitarbeiter
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 31
Ärztliche Direktion
Das operative Medizincontrolling =
Professionelle Codierung (ProCod)
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 32
Ärztliche Direktion
Grundlage der Codierung
• Grundlage der Codierung sind Austrittsbericht und Op-
Bericht.
• Jeder Aufwand >0 sollte codiert werden, hierfür muss die
Dokumentation die nötigen Informationen bereithalten.
• Der Codierer darf nicht interpretieren.
Beispiel: Blutdruck senkende Medikation, aber keine
passende Diagnose aufgeführt Hypertonie darf nicht
codiert werden.
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 33
Ärztliche Direktion
Der Kodierprozess
Austrittsmeldung SAP
Erstellung Codierlisten im
Codiertool
Codierung der Fälle
Übermittlung DRG an SAP
Ko
ste
nträ
ger
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 34
Ärztliche Direktion
Die Medizinische Codierung
© MedStat/Freudiger AG
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 35
Ärztliche Direktion
Die Medizinische Codierung
© ID-Berlin
Baserate
Erster Tag mit Abschlag
untere Grenzverweildauer Erster Tag mit Zuschlag
obere Grenzverweildauer
mittlere Katalogverweildauer tatsächliche Verweildauer
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Ärztliche Direktion
Der dezentrale Ausbau der Dokumentation mit
ipdos
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 37
Ärztliche Direktion
Der dezentrale Ausbau der Dokumentation mit
ipdos
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Ärztliche Direktion
Das strategische Medizincontrolling
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 39
Ärztliche Direktion
Was bietet das strategische Medizincontrolling ?
• Quartalsweise Klinikreporting
• Tiefergehende Analysen des Leistungsspektrums
• Simulationen unter SwissDRG
• Hilfestellung bei der Dokumentationsoptimierung
Eine lückenlose Dokumentation ist die Grundvoraussetzung für eine leistungsgerechte Fallpauschale
• Einheitliches Konzept zu klinischen Pfaden
• Einzelfallbetrachtungen
• Benchmark
• uvm.
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Ärztliche Direktion
Medizincontrolling Reporting
• Medizincontrolling Reporting findet 3monatlich mit jeder
Klinik statt.
• Es werden neben dem standardisierten Reporting
spezifische Analysen erstellt.
• Das Medizincontrolling Reporting wird auf Spitalebene,
Klinikebene und Organisationseinheitsebene erstellt.
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Ärztliche Direktion
Medizincontrolling Reporting
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 42
Ärztliche Direktion
Instrument QlikView
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Ärztliche Direktion
Graphische Aufbereitung
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Ärztliche Direktion
Betrachtung auf DRG Ebene
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Ärztliche Direktion
Betrachtung auf Fallebene
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 46
Ärztliche Direktion
Kostenträgerrechnung
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Ärztliche Direktion
3. Was bringt die Zukunft?
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 48
Ärztliche Direktion
Verbesserung der Ertragsseite
• Optimale Kodierung (≠ Upcoding)
• Optimierung der Dokumentation:
–Leistungserfassung
–Pflegedokumentation
–Ärztliche Dokumentation, insbesondere Austritts- und OP-
Bericht ->Erstellung von Checklisten
• Überprüfung von Verlagerung von stationärer zu
ambulanter Behandlung
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Ärztliche Direktion
Kostenoptimierung
?
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Ärztliche Direktion
Prozessoptimierung
• Prozessoptimierung als strategisches Ziel am Inselspital
• Schaffung eines Prozessmanagement Teams
• Prozessoptimierung unter medizinischen und
wirtschaftlichen Gesichtspunkten.
–Verkürzung von mittleren Verweildauern ist nur ein
Teilergebnis der Optimierung. Im Zentrum der Betrachtung
steht der Patientenprozess.
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 51
Ärztliche Direktion
Kostenoptimierungsmöglichkeiten Produkte-
bezogen
• „Härtere“ Verhandlungen
• Einkaufsgemeinschaften
• Produktwechsel
• Reduktion Anbietervielfalt
• Optimierung Lagerhaltung
• etc.
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 52
Ärztliche Direktion
Einzelkosten vs. Prozesskostenbetrachtung
• Budgetkürzungen verleiten häufig zu Personal- oder Sachkosten-
reduktionen
• Wichtig hingegen ist die zusätzliche Betrachtung der Ebene
Prozesskosten
• Innovative Methoden mit zunächst deutlich höheren
Implantatekosten können sich als günstiger oder zumindest gleich
teuer auf Prozesskostenebene darstellen
• Beispiel: Perkutane Herzklappen
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 53
Ärztliche Direktion
Die Risiken einer aggressiven Preispolitik
Datenlieferung an SwissDRG
Kalkulation neuer
Kostengewichte
Publikation neuer
Kostengewichte
Abrechnung neuer
Kostengewichte
Verhandlung und Senkung der EK-Preise
Geringere Materialkosten
in der KTR
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 54
Ärztliche Direktion
54
DRG stellen volkswirtschaftlich per se keinen Sparanreiz
dar
Preissenkungen führen zu einer Neukalkulation und
Abnahme der Vergütung
Kein preis- sondern kostengetriggertes System
Die Risiken einer „aggressiven“ Preispolitik
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 55
Ärztliche Direktion
Das System hat noch Schwächen:
Weiterentwicklung von SwissDRG
• SwissDRG ist ein „lernendes System“
• Anträge zur Optimierung des DRG Systems
• Anpassung an spezifische Bedürfnisse der
Hochleistungsmedizin:
–Zusatzentgelte
– Innovationsvergütung
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 56
Ärztliche Direktion
Das SwissDRG-Antragsverfahren
• Anträge möglich über alle Träger SwissDRG insbesondere:
– FMH
– Ihr Spital (via H+)
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 57
Ärztliche Direktion
Beispiel: Perkutane Intervention an der Mitral-
klappe
Hier hilft nur ein Antrag an die SwissDRG AG
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 58
Ärztliche Direktion
Stichwort Zusatzentgelte
CH: Drei Zusatzentgelte mit DRG-Relevanz
–Dialyse
–Gerinnungsfaktoren für Hämophiliepatienten
–Kunstherzen
• Mittel zur Differenzierung der Hochleistungsmedizin
• Deutschland hat im Vergleich 150 Zusatzentgelte,
hingegen gleiche Baserates für Grundversorger und
Hochleistungsversorger
![Page 59: Dr. med. Lars Clarfeld, Medizincontrolling · 2019. 11. 9. · Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 14 Ärztliche Direktion Costweight •Wird berechnet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022071300/6093be52298045223b067b25/html5/thumbnails/59.jpg)
Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 59
Ärztliche Direktion
Zusatzentgelte
DRG -
Vergütung
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nach: Dr. M. Thalheimer, Heidelberg
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 60
Ärztliche Direktion
Entwicklung des Wettbewerbs
Einführung des DRG Systems
Wettbewerb über niedrige Kosten (CH)
Wettbewerb über Qualität (D)
« Pay for performance » (USA)
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Erfahrungen mit DRG am Inselspital Bern, Dr. L. Clarfeld ; 14.04.2012 61
Ärztliche Direktion
Vielen Dank !
Dr. med. Lars Clarfeld
Medizincontrolling
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