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Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Médico Especialista en Medicina Familiar Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University
Director Médico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA
Miembro de la Comisión Arquidiocesana de Pastoral Familiar
Presidente de la Asociación Panameña de Medicina Familiar
MD, MMF, MDS, PEVA, APMF
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Conocer los tipos de enfermedades tiroideas.
Identificar los síntomas asociados a disfunción tiroidea.
Reconocer el tipo de pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento.
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Alta incidencia y prevalencia
Predominio en la mujer 5 a 8 veces más (30%)
Afecta el equilibrio del medio interno (multisistémica) Cardiovascular
Digestivo
Nervioso
Deterioran notablemente la calidad de vida
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Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Inglés, comediante y actor
Enfermedad de Graves
Afecciones más comunes:
Función
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Aumento del Tamaño
Bocio
Nódulo Tiroideo
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Hormonas excitadoras de la Hipófisis
Hormonas Estimulantes
Hormonas Tiroidea
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Hormonas excitadoras de la Hipófisis
Hormonas Estimulantes
Hormonas Tiroidea
TRH
TSH
T4 T3
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HIPOTÁLAMO Hipotálamo TRH (Hormona Liberadora de Tirotrofina)
Hipófisis TSH (Hormona Estimulante de Tirotrofina)
Tiroides T4 (Tiroxina, Levotiroxina, Tetrayodotironina)
Globulina Ligadora de Hormonas Tiroideas (75%) Embarazo, Hepatopatías, HIV, Estrógenos
Libre es Activa
T3 (Triyodotironina)
Convertida a través de la desyodación en los tejidos periféricos
HIPÓFISIS
TIROIDES
+
+
TRH
TSH
-
-
T4 / T3
T4 / T3
T4 / T3
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HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Nerviosismo ó irritabilidad
Pérdida de peso
Intolerancia al calor
Sudoración aumentada
Insomnio
Ansiedad
Fatiga
Temblor de manos
Palpitaciones
Cambios de carácter
Cansancio ó fatiga Aumento de peso Intolerancia al frío Piel reseca Somnolencia Lentitud al hablar Cara y párpados hinchados Calambres en músculos Caída del cabello Pérdida de memoria Estreñimiento
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Historia Familiar Cáncer, Bocio, Autoinmune
Medicamentos Bocio, Hipo o Hipertiroidismo
Postparto Incidencia
Exposición a Radiación Ionizante Nódulos y CA Tiroideo
Infección de Vías Aéreas Superiores Relacionado con Tiroiditis Subaguda
Edad Prevalencia de Trastornos Tiroideos
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Inspección Tiroidea Palpación Tiroidea
No se ve normalmente No es palpable generalmente
Trague, identificar el Istmo
Determinar Bocio: Sensibilidad 70%
Especificidad 82%
Nódulo, Soplo, Dolor, Adenopatías
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TSH El análisis preferido para evaluar la función tiroidea
T4 total Una medición de la T4 total (libre y unida); se usa con la TSH
T3 total Una medición de la T3 total (libre y unida); se usa con la TSH
T4 libre Una medición de la T4 no unida a proteínas. Usado con la TSH para evaluar el grado de hipotiroidismo
Tg* Sirve para evaluar la presencia de tejido tiroideo funcionante en ausencia de anticuerpos antitiroglobulina (ATG)
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TSH S E
Hipertiroidismo 99 99
Hipotiroidismo 99 99
T4 Total S E
Hipertiroidismo 90 91
Hipotiroidismo 90 80
T4 Libre S E
Hipertiroidismo 95 95
Hipotiroidismo 90 90
T3 Total S E
Hipertiroidismo 87 90
Hipotiroidismo 87 79
• N: Normal
• A: Hipotiroidismo Primario
• B: Hipotiroidismo Central
• C: Tirotoxicosis asociado a estimulación anormal de la tiroides
• D: Resistencia a la Hormona Tiroidea o Tirotoxicosis dependiente de TSH
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Ecografía Tiroidea Manejo y seguimiento de nódulos tiroideos
Captación de Yodo 131 radioactivo Información del estado funcional de la tiroides Dx Diferencial de Hipertiroidismo: Enf. De Graves Tiroiditis
Centelleograma de Tiroides Tejido residual funcionante
Punción por Aguja Fina (PAF) Biopsia Elección en nódulos tiroideos
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1-2% de la población general presenta hipotiroidismo espontáneo
1.9% de la población femenina
0.1% de la población masculina
6.9-7.3% de los pacientes son > 55 años
Afecta 10 veces más a las mujeres
Congénito: 1/3000 – 1/4000 nacimientos (USA)
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síntoma frecuencia signos frecuencia
Debilidad 90-99 % Xerostomía 60-100 %
Letargia 91 % Lenguaje lento 91 %
Int. Frío 60 – 95 % Edema
palpebral
40 - 90 %
Dism. sudor 89 % Lengua gruesa 82 %
Alt. memoria 66 % Edema facial 80 %
Constipación 61 % Cabello áspero 75 %
Aumento de
peso
50 – 75 % Piel pálida 75 %
Alopecia 57 % Edema
periférico
55 %
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Uñas Quebradizas Problemas de Cicatrización Rigidez y Dolor Muscular Depresión y Somnolencia de la Libido y Anovulación Apnea Obstructiva del Sueño FC y Flujo Sanguíneo Cambios en el EKG:
Bradicardia sinusal Prolongación del PR Onda P y del complejo QRS Alteraciones del segmento ST Aplanamiento o inversión de la onda T
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LEVOTIROXINA
Ayunas
½ hora antes comer
Dosis inicial
<60 a: 50 µg/día VO
>60 a: 25 µg/día VO
Ajuste de Dosis
<60 a: 25 µg/día VO c/3 Semanas
>60 a: 12.5 µg/día VO c/3 Meses
TSH c/6 Semanas (Ajuste)
TSH c/6 Meses (Mantenimiento)
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Común en mujeres (8:1) y Ancianos (15%)
Clx: Prevalencia de 0.2%
Subclx: Prevalencia de 0.1-6.0%
Causas más comunes:
Enf. De Graves 85%
Bocio Nodular 10%
Nódulo Tiroideo 5%
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S & S Presente Ausente Disnea de esfuerzo +1 0 Palpitaciones +2 0 Cansancio +2 0 Preferencia por el calor -5 0 Preferencia por el frio +5 0 Indiferencia por la T 0 0 Diaforesis +3 0 Nerviosismo +2 0 Aumento de apetito +3 0 Disminución del apetito -3 0 Aumento de peso -3 0 Pérdida de peso +3 0 Tiroides palpable +3 -3
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S & S Presente Ausente Soplo tiroideo +2 -2 Exoftalmo +2 0 Retracción palpebral +2 0 Movimientos hipercinéticos +4 -2 Temblor fino +1 0 Manos calientes +2 -2 Manos húmedas +1 -1 FA +4 0 F. Cardiaca <80 -3 0 80-90 0 0 >90 +3 0
Eutiroideo ≤ 10 Hipertiroidismo ≥ 10
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Más común 85%
Joven
Bocio
Exoftalmos
Dudas clínicas
Curva de captación de Yodo 131
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Enfermedad de Graves Adenomas Tóxicos 35% a las 24h
Tiroiditis Postparto, Hashimoto Tirotoxicosis Iatrogénica
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Tratamiento Endocrinología
Tratamiento Médico Inicial: Metimazol 10-30mg VO c/d x
18 meses
Eutiroideo: Metimazol 5-10mg VO c/d (3 meses después)
Inicial: Metimazol 30mg VO c/d
Eutiroideo: Levotiroxina 100 µg/día VO x 1 año
Sx: Propanolol 20-40mg c/4-6h
Sx: Atenolol 50-100mg c/d
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Tratamiento
Yodo Radioactivo Es el más utilizado
Recidiva del Tx médico
La mayoría se hacen hipotiroideos a largo plazo
Cirugía Bocio muy grande que
produce compresión
Recidiva al Yodo 131
Nódulo tiroideo maligno
Pacientes alérgicos
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Causa el 10% de Hipertiroidismo
Prevalencia 2-5%
Causas: Bocio Regional Endémico ( Yodo)
Bocio Esporádico (sin Yodo)
Bocio Multinodular No Tóxico
Tratamiento: Yodo 0.2mg c/día x 18 meses
Cirugía si hay nódulos
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Bindra, Archana; Braunstein, Glenn. Tiroiditis. American Family Physician. Vol. 73, Núm. 10. 15/Mayo/2006.
Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea. Acta bioquím. clín. latinoam. [online]. 2006, vol.40, n.3 [citado 2010-07-13], pp. 399-418 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572006000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0325-2957.
Reid, Jeri; Wheeller, Stephen. Hipertiroidismo: Diagnóstico y Tratamiento. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 4. 15/Agosto/2005.
Rubinstein, Adolfo; et al. Medicina Familiar y Practica Ambulatoria. 2da Edición. Editorial panamericana. 232 Problemas Tiroideos, pp. 1771-1783 . Argentina 2006. ISBN 950-06-1878-8
Wilson, George; et al. Enfermedad Tiroidea Subclínica. American Family Physician. Vol. 72, Núm. 8. 15/Octubre/2005.