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HEMORRAGIA DE LA
SEGUNDA MITAD DEEMBARAZO
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DEFINICIÓN
• Es una pérdida sanguínea de origen obstétrico,con presencia de alguno de los siguientes criterios:
• pérdida del 25% de volemia•
• a!da del "ema#ori#o (vol. De glóbulos rojos) en
!"
•
p#rdida ma$or de 5& ml'mi(.
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C$%&IFIC%CIÓN
• )lae(#a )revia• De*pre(dimie(#o de plae(#a (ormoi(*er#a• 'asa previa•
$abor de parto
• Paulino Vigil – De García et al. Obstetricia de alto riesgo vol 1 2011
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$%CEN% *E'I%• De+(ii,(- I+plantación de la placenta en el *e.me(#o /#eri(o
i(0erior, a una distancia +enor de c+ del ori-cio cervical interno(CI)
• I(*eri,( de la plae(#a e( la par#e i(0erior del 1#ero
/3rie(do #o#al o parialme(#e el ori+io ervial i(#er(o(/otella $lusia 0os# $a placenta -siolog1a 2 patolog1a pp.33)
Tena Álvarez Gilberto Ginecología y Obstetricia !"" 201#
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$%CEN% *E'I%• Epidemiolo.!a-• $a placenta previa representa del 4&% al &% de
las causas de 4e+orragia de la segunda +itad dee+bara5o
• $a incidencia oscila alrededor de por ada &&&e+bara5os (I6&& !3) o por cada !!,present7ndose con +a2or 8recuencia en
m/l#!para* 62-7
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$%CEN% *E'I%
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$%CEN% *E'I%:C$%&IFIC%CIÓNTI)O DE )LA8ENTA 8ARA8TER9STI8AS
DE IN&E*CIÓN /%0% &e encuentra i+plantada a +enos de9 c+ del CI
6%*IN%$ El borde placentario llega al l1+itedel ori-cio cervical interno
%*CI%$ $a placenta no cubre total+ente elori-cio cervical 2 su incidencia esdel ;; " de las placentas previas
%$ bstru2e total+ente el ori-ciocervical interno. *epresenta el 3!"de las placentas previas
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$%CEN% *E'I%• :a#ore* de rie*.o-
• Edad +aterna ma$or de 45 a;o* de edad , multiparidad ogravide5 de tres e+bara5os 2 +7s
• %ntecedentes de ces7reas previas•
legrados o procedi+ientos de aspiración +anual uterina,+io+ecto+1as 2 taba
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F%C*E& DE *IE&• Mala impla(#ai,( del #ro0o3la*#o ademo tu+ores de 8ondo de ?tero
Paulino Vigil – De García et al. Obstetricia de alto riesgo vol 12011
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EI%ENI%
8a/*a* ov/lare*-• Fertili5ación tard1a• I+plantación del
blastocisto• lacenta capsular• estaciones
ge+elares
• 8a/*a* ma#er(a*•
El tro8oblasto noi+planta en el 8ondouterino
• $egrados uterinos• Endo+etritis crónica• Diabetes
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DI%NÓ&IC• Por Historia Clínica• Sa(.rado #ra(*va.i(al indoloro, el cual ocurre
posterior a la se+ana 3@ de color rojo rutilante encantidad variable
• lacenta previa ol/*iva- &obrepasa el ori-ciocervical interno
• )lae(#a previa #o#al- Cubre total+ente el ori-ciocervical interno
• )lae(#a previa mar.i(al: &e visuali5a el +argenin8erior de la placenta
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DI%NÓ&IC EC*AFIC
lacenta de inserción baja lacenta previa oclusiva
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DI%NÓ&IC• Eo.r
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*%%6IEN
• &e re
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*%%6IEN• En una paciente 4ospitali5ada por placenta previa se
to+aran en cuanta los siguientes puntos:• Repo*o a3*ol/#o• 'igilancia de *i.(o* vi#ale*• 'igilar si 4a2 p#rdida transvaginal• Ul#ra*o(ido de o(#rol cada se+anas• 6antener a la paciente con 4e+oglobina por arriba
de 11 mg/dl reali5ando bio+etr1a 4e+7tica cada d1as
en caso necesario.
• GP) !"" !""&1'2&0(
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*%%6IENF%*6%C$ÓIC
)ri(ipioa#ivo
Do*i*reome(dada
)re*e(#ai,(
Tiempo6per!odo de/*o7
I(#eraio(e*mediame(#o*a*
%+polleta de
malea#o deer.ome#ri(ade &>2 m.
!. a !9 +g Caja con 9!
a+polletas de+g
67i+o de
dos dosis conintervalo de 4oras
%nest#sicos
regionales,dopa+ina 2oitocina i.v
8ar3e#oi(a&& ?.e+orragia
posparto.
!! Gg en un+inuto. Dosis?nica.
Intravenosa
Envase conuna botella
Dosis ?nica otenciali5asu acción conoitocina
O@i#oi(a 5UI
! % ! =I enin8usióncontinua
Envase de 9!a+polletascon +g
Dosis ?nica trosoitócicos,vasoconstrictores 2
prostaglandinas
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C6$IC%CINE&
• E*#ado de "o/e• M/er#e 0e#al por 4ipoia o m/er#e ma#er(a• Hemorra.ia e( el p/erperio i(media#o•
$a +ortalidad 8etal es del H al !" por 4ipoia 2pre+adure5
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DE&*ENDI6IEN*E6%=* DE $%CEN%
N*6IN&E*%DNI
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DEFINICIÓN• Separai,( #o#al o parial de una placenta de la
deid/a /#eri(a ocurriendo antes de la epulsión 8etal,desencadenada a consecuencia de una 4e+orragia lacual ocurre despu#s de las ! se+anas de gestación
• Des$rendi*iento $re*aturo de $lacenta nor*al*ente inserta.
+os$ital universitario virgen de las nieves granada. 201,
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C$%&IFIC%CIÓN
• DNI *%D I: Hemorra.ia e*a*a +enor de !!+l, ?tero con tono nor+al, ausencia de su8ri+iento8etal o coagulopat1a
• DNI 6DE*%D *%D II: Hemorra.ia de && a 5&&ml 4iperton1a uterina, su8ri+iento 8etal agudo o+uerte 8etal
• DNI *%'E *%D III: Hemorra.ia o(#i(/a, estadode c4o
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EIDE6I$%
• Co+plica al !,; " al " de los e+bara5os 2 suincidencia est7 au+entando, debido al au+ento de los8actores de riesgo.
• Del ;! al @!" ocurre antes de la se+ana 3 de
gestación 2 el ; " antes de la se+ana 3.
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FI&I%$% DNI•
R/p#/ra de va*o* *a(./!(eo* ma#er(o* e( ladecidua basal (rara+ente ocasion7ndose en los vasos8etoplacentarios)
La deid/a *e divide de3ido a la a/m/lai,( de*a(.re separando una -na capa de decidua de su anclaje
a la placenta
El *a(.rado puede ser li.ero $ a/#olimi#ado oabundante
Separai,( #o#al o parial de la plae(#a
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FI&I%$%
• $a porción desprendida de la placenta es incapaz dereali5ar el intercambio gaseoso y de nutrientes, de8or+a en
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EI$%
• A./da-• Tra/ma#i*mo o aide(#e a3domi(al- El
desprendi+iento suele suceder tras las siguientes ;4oras del evento 2 tiende a ser grave
• A3/*o de dro.a* co+o coca1na: producenvasoconstricción, is
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EI$%
• Hidram(io* $ Ge*#ai,( m1l#iple- pordesco+presión uterina r7pida tras rotura de+e+branas
• De etiología obstétrica y médica:
• Hiper#e(*i,( r,(ia• Mal0ormaio(e* /#eri(a*- ?tero bicorne, leio+io+as• *otura prema#/ra de mem3ra(a*
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EI$%
• I*/emia plae(#aria en e+bara5o previo:preecla+psia o antecedente de DNI
• $a presencia de a(#i/erpo* a(#ipero@ida*aelevados
• :a#ore* *oiodemo.r
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C=%D* C$NIC
• )or de*pre(dimie(#o a./do de plae(#a:• &angrado transvaginal brusco: siendo el signo +7s
8recuente en un H"• Dolor abdo+inal leve a +oderado 2 >o dolor lu+bar• Contracciones uterinas 4ipertónicas• atrón anor+al de la 8recuencia card1aca 8etal (FCF)
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C=%D* C$NIC
• Elevación del 8ondo uterino• De*pre(dimie(#o r,(io de plae(#a• Sa(.rado i(#ermi#e(#e leve $ r,(io, lo cual
puede conducir a oligoa+nios, restricción delcreci+iento 8etal 2 preecla+psia.
•
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DI%NÓ&IC• Por historia clínica• alla5gos de la3ora#orio: valores de -brinógeno de
+7s de !! +g>dl• alla5gos por ima.e(: ecografía: 4e+ato+a
retroplacentario (espacio donde est7 la decidua 2 el+io+etrio)
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DI%NÓ&IC DIFE*ENCI%$
• )lae(#a previa- uesto
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TRATAMIENTO• El +anejo depender7 de la gravedad del
desprendi+iento, edad gestacional, estado de la +adre2 del 8eto
• Medida* .e(erale*:• E> :> reali5arse +ediante especuloscopia cuidadosa,
no reali5ar tacto vaginal• Mo(i#ori=ai,( 0e#al o(#i(/a• Ma(#e(er la *a#/rai,( de o@!.e(o arri3a de C5%
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TRATAMIENTO
Reali=ar "emo.ramaTra#amie(#o e*pe!+o-8e*
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C6$IC%CINE&
• Ma#er(a*-• Hipo#e(*i,(• S"o Hipovolémio•
I(*/+ie(ia re(al- por coagulación vasculardise+inada• M/er#e• :e#ale* $ (eo(a#ale*:•
ipoe+ia• %s-ia• eso bajo al nacer
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• u1a de pr7ctica cl1nica I6&& K@K!• arc1a 6onro2 $eopoldo et al. &iste+a urogenital =N%6
!• DNI. ospital universitario virgen de las nieves
granada. !9
• aulino 'igil B De arc1a et al. bstetricia de alto riesgo,'ene5uela !
• .%lvare5 ilberto inecolog1a 2 bstetricia, edit. I6&&!3