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Tópicos de Intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
1. INTRODUÇÃO
2. DIMENSÃO DO PROBLEMA
3. OSTEOARTROSE
DEFINIÇÃO-LOCALIZAÇÃO-CLASSIFICAÇÃO
4. FATORES DE RISCO
5. CLÍNICA-DIAGNÓSTICO
6. TRATAMENTO
7. PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR
8. REFERENCIAÇÃO
9. SÍNTESE
10. BIBLIOGRAFIA
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INTRODUÇÃO
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As doenças osteoarticulares constituem um grupo de patologias que afetam de forma grave as pessoas, as famílias e as sociedades(1):
• grande morbilidade • incapacidade temporária importante • absentismo laboral e redução do desempenho • incapacidade definitiva precoce > reformas
antecipadas • redução da esperança de vida
• impacto económico e social negativos
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Está provado(1) que
diagnóstico correto e precoce
+ tratamento adequado e atempado
= redução significativa
das consequências:
• incapacidade física
• intervenção terapêutica
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É imperativo sensibilizar os profissionais de todos os níveis do sistema de saúde, e alterar conceitos que impedem uma abordagem eficaz a este problema(1)
• As doenças osteoarticulares não são exclusivas da
idade avançada • A correção de fatores de risco e a abordagem
precoce são importantes para um bom prognóstico • A intervenção médica deve fazer-se antes do
surgimento recorrente da dor e da redução da mobilidade articular
• A progressão para formas incapacitantes é evitável
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DIMENSÃO DO PROBLEMA
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Muito frequentes na população em geral
EUROPA (1)
DIM
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RO
BLE
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103 milhões de pessoas sofrem de doenças do sistema musculoesquelético
aumento da longevidade = número crescente de casos
Dor Tumefação Alterações da mobildade
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• Prevalência das doenças reumáticas = 20 a 30%
• 20% têm queixas significativas do sistema musculoesquelético
• 7% têm restrições à sua atividade = incapacidade
• 0,5% são dependentes= invalidez
DOENÇAS OSTEOARTICULARES EM PORTUGAL (1) (Fonte: Direção Geral da Saúde)
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA D
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A (Fonte: Direção Geral da Saúde)
• 16 a 23% das consultas de Medicina Geral e Familiar
• 2º ou 3º lugar no consumo de fármacos
• 1ª causa de incapacidade temporária
• 43% dos dias de absentismo laboral
• 35 a 41% das reformas antecipadas
DOENÇAS OSTEOARTICULARES EM PORTUGAL (1)
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OSTEOARTROSE DEFINIÇÃO-TOPOGRAFIA-CLASSIFICAÇÃO
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700 mil pessoas sofrem de osteoartrose
PORTUGAL (1)
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OSTEOARTROSE (2)
• Rara antes dos 40 anos
• Maior incidência na mulher entre a 4ª e 5ª década e na menopausa
• Atinge 85% da população acima dos 75 anos
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OSTEOARTROSE (2)
• Maioritariamente assintomática
• Apesar da elevada prevalência de alterações radiológicas na população, só 20 a 30% apresentam sintomas e alterações moderadas ou graves
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OSTEOARTROSE (2)
• doença crónica de evolução lenta
• sem comprometimento de outros órgãos
• afeta predominantemente as articulações periféricas e axiais (+++ as que suportam peso)
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OSTEOARTROSE (2)
Doença articular que se caracteriza por(1,2):
• destruição focal da cartilagem hialina
• reação do osso subcondral
• diminuição do espaço articular por perda de cartilagem e reação osteofitária
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OSTEOARTROSE
Envolvimento de toda a articulação(1,2): • cápsula articular • membrana sinovial • ligamentos
• músculos periarticulares
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OSTEOARTROSE
• os segmentos cervical e lombar
da coluna vertebral • a articulação
carpometacarpiana do 1º dedo • as articulações interfalângicas
proximais e distais dos dedos • da mão • as articulações coxofemorais • as articulações dos joelhos • a articulação
metatarsofalângica do 1º dedo • a articulação do ombro (menos
frequentemente)
ARTICULAÇÕES MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDAS:(1,3)
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OSTEOARTROSE
CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOARTROSE(1,3) A osteoartrose classifica-se em:
Primária (ou idiopática, a mais frequente)
• não se identificam fatores predisponentes
Secundária
• Identificam-se fatores locais ou sistémicos que podem ser: • metabólicos e endócrinos Cristais de cálcio, ocronose, acromegália, hemocromatose • anatómicos Hipomobilidade, desvios axiais, escoliose, displasias epifisárias, D. Perthes, luxação congénita da anca • traumáticos Traumatismos articulares agudos e crónicos, ocupacionais e desportivos, cirúrgicos
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OSTEOARTROSE
CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOARTROSE EM FUNÇÃO DO ENVOLVIMENTO ARTICULAR(1,3)
Localizada
• menos de três grupos articulares
Generalizada • três ou mais grupos
articulares
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FATORES DE RISCO DA OSTEOARTROSE
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A osteoartrose é uma condição multifatorial que resulta de fatores de risco não modificáveis e potencialmente modificáveis(1,3)
Fatores biomecânicos locais
Fatores sistémicos
Peso corporal
Lesões e deformidades adquiridas
Fatores ocupacionais e práticas desportivas
Força muscular Fatores nutricionais
Fatores metabólicos
Fatores hormonais
Fatores genéticos
Etnia
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FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
IDADE
fator de risco quer para a OA sintomática e radiológica. Aumenta +++++
• >40 anos na mulher • >50 anos no homem • >65 anos, 50% tem OA • 85 anos, 100% tem OA
GÉNERO
mãos e joelho +++ mulheres coxofemoral +++ homens
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FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
RAÇA
OA joelho e coxofemoral +++ raça negra
F. GENÉTICOS
múltiplos genes envolvidos +++ mãos e dedos
F. METABÓLICOS
hiperglicemia; hipercolesterolemia
ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS(4)
F. HORMONAIS
+++ pós-menopausa
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FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS +++ IMPORTANTE
OBESIDADE
risco 4 a 5x maior de OA joelho
LESÕES ADQUIRIDAS
+++ joelho e coxofemoral
F. PROFISSIONAIS E DE LAZER
por sobrecarga e impacto repetido
FORÇA MUSCULAR
• atrofia do quadricípete > gonartrose
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CLÍNICA-DIAGNÓSTICO
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PACIENTE TÍPICO COM OSTEOARTROSE (3,5)
• Indivíduo de meia-idade ou idoso
• Excesso de peso
• Queixas de:
DOR
RIGIDEZ ARTICULAR
LIMITAÇÃO DA FUNÇÃO
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA C
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SINTOMAS (3,5)
DOR • Aumenta com movimento da articulação
• Melhora com repouso
• DD com artrites inflamatórias que é o contrário
• Episódica de início, pode tornar-se intensa e persistente na doença avançada, podendo perturbar o sono
Só 30% dos doentes com alterações radiológicas têm dor
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SINTOMAS (3,5)
• RIGIDEZ MATINAL de curta duração (minutos)
• LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS
• INSTABILIDADE ARTICULAR incongruência das superfícies articulares, contratura da cápsula, bloqueio mecânico > osteófitos
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA C
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SINAIS (3,5)
• AUMENTO DO VOLUME ARTICULAR
• CREPITAÇÃO À MOBILIZAÇÃO ARTICULAR presente em 90% das gonartroses
• LIMITAÇÃO À MOVIMENTAÇÃO
passiva/ativa incongruência das superfícies articulares, contratura da musculatura, bloqueio mecânico > osteófitos Nos casos graves > anquilose
• ATROFIA MUSCULAR contribui para agravar OA
• SINAIS INFLAMATÓRIOS
raro na OA, mais frequente nas articulações interfalângicas
• DEFORMIDADES
subluxação, colapso do osso subcondral, quistos ósseos
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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PARTICULARIDADES DA OA DA COLUNA VERTEBRAL (6)
• ++ Idosos, trauma e alt. genéticas
• Desgaste e fratura das cartilagens articulares e discos intervertebrais
• Localização > coluna cervical e lombar • Sintomas > rigidez e/ou dor cervical ou
lombar
• Osteófitos > compressão nervosa provoca dor e fraqueza muscular dos membros superiores e inferiores
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO (7)
• Menos frequente que as outras artroses de carga
• Primária +++ idosos
• Secundária:
Sequela de fratura, luxações recidivantes, lesões da cápsula e dos ligamentos, doenças metabólicas e reumatológicas, cirurgia, osteonecrose
• Sintomas > dor à mobilização e limitação da mobilidade à rotação do ombro
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PARTICULARIDADES DA OA DAS ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS – RIZARTROSE (8)
• ++ Mulheres perimenopausa
• Desgaste da articulação trapeziometacarpiana
subluxação dorso-radial, perda cartilagínea e estreitamento da interlinha articular
• Sintomas > dor aguda na base do polegar agrava com uso repetido da mão em tarefas diárias
• Deformidade > polegar em Z limitação do uso da mão
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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (9)
• 5% da população >50 anos. ++ mulheres e obesidade. 50% necessita cirurgia
• Deterioração da cartilagem, neoformação óssea no rebordo acetabular ou femoral. Osteófitos
• Secundária: Displasia, Doença de Perthes, epifisiólise
• Sintomas > dor à mobilização e limitação da mobilidade da articulação coxofemoral. Claudicação na marcha
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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO (10)
• Gonartrose aumenta com idade mas pode ocorrer nos jovens.
++ mulheres >55 anos Excesso de peso aumenta o risco
• Deterioração da cartilagem. Osteófitos. Alargamento articular sem sinais inflamatórios
![Page 36: DOENÇAS OSTEOARTICULARES · PDF filepapel da medicina geral e familiar 8. referenciaÇÃo 9. sÍntese 10. bibliografia doenÇas osteoarticulares na prÁtica clÍnica tópicos de intervenção](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013113/5a9a7efd7f8b9a9c5b8dc70d/html5/thumbnails/36.jpg)
Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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PARTICULARIDADES DA OA DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO (10)
• Secundária:
Lesões traumáticas, roturas ligamentares, cirurgia, deformações anatómicas
• Sintomas > dor à mobilização e rigidez da articulação do joelho. Claudicação na marcha (+++ matinal e após período de inatividade)
• Deformação articular
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)
Diagnóstico essencialmente clínico Contexto – idade, excesso de peso, trauma História clínica > dor, rigidez, redução da mobilidade Exame das articulações
Laboratório: interesse relativo no despiste de atividade inflamatória e de causas secundárias de artrose
Estudos radiológicos:
• Radiografia Convencional • Ressonância Magnética
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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)
++ RADIOGRAFIA CONVENCIONAL imagem típica:
Pouca sensibilidade nas fases iniciais da doença • redução assimétrica do
espaço articular
• formação de osteófitos marginais
• esclerose óssea subcondral
• aumento da densidade óssea justa-articular
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DIAGNÓSTICO DA OSTEOARTROSE (3,5)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICO MAIS RIGOROSO DA OSTEOARTROSE
Permite avaliar:
• osteófitos
• perda cartilagínea
• quistos subcondrais
• alterações dos meniscos e
ligamentos
• programação cirúrgica
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
TRATAMENTO
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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PROGRAMA TERAPÊUTICO INDIVIDUALIZADO MULTIDISCIPLINAR:
• MGF • Reumatologia • Ortopedia • Neurocirugia • Fisiatria • Enfermeiro e Fisioterapeuta
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA OA: • Educar o doente • Aliviar os sintomas • Minimizar a incapacidade • Evitar a progressão da doença
TRATAMENTO(1,3,5,11)
![Page 42: DOENÇAS OSTEOARTICULARES · PDF filepapel da medicina geral e familiar 8. referenciaÇÃo 9. sÍntese 10. bibliografia doenÇas osteoarticulares na prÁtica clÍnica tópicos de intervenção](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013113/5a9a7efd7f8b9a9c5b8dc70d/html5/thumbnails/42.jpg)
Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR
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TRATAMENTO(1,3,5,11)
Programa educacional
Perda de peso
Correção de fatores de risco
Terapêutica medicamentosa sistémica
• Analgésicos – Paracetamol
• AINEs – Ibuprofeno, COXibes (COX 2 seletivos)
• Opioides – Tramadol
• Agentes condroprotetores – glicosamina, condroitina
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA TR
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TRATAMENTO(1,3, 5,11,12)
Terapêutica medicamentosa intra-articular
• Corticoides – +++ quando há dor e derrame
• Ác. Hialurónico – reposição do líquido sinovial
• Plasma rico em Fatores de crescimento – “PRP”
• Lavagem articular
Terapêutica tópica
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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TRATAMENTO(1,3,5,11,12)
Terapia Física e de Reabilitação Terapia Ocupacional CIRURGIA > insucesso do tratamento medico
• Doentes com sintomas dolorosos moderados a intensos não aliviados pela terapêutica medicamentosa e/ou com comprometimento funcional
• Alterações radiológicas significativas
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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TRATAMENTO(1,3,5,11,12)
CIRURGIA > principais procedimentos • Artroscopia >
desbridamentos, remoção de fragmentos, lavagem articular
• Osteotomia
• Artroplastia
• Artrodese
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TRATAMENTO(1,3,5,11,12)
ARTROPLASTIA > grande avanço técnico
• Melhoria significativa da qualidade de vida • Melhoria do quadro álgico e da função • Baixa morbilidade perioperatória • +++ Prótese total da anca e joelho
Artroplastia da anca
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TRATAMENTO(1,3,5,11,12)
Artroplastia do joelho
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TRATAMENTO(1,3,5,11,12)
Artroplastia do ombro
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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EDIC
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PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR NA OA(1)
Prevenção do aparecimento e do agravamento da OA • Educar o doente > alimentação
e exercício
• Despistar e corrigir causas secundárias de OA
• Obesidade
• Causas metabólicas
• Alterações articulares
• Detetar sinais precoces de OA
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
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PAPEL DA MEDICINA GERAL E FAMILIAR NA OA(1)
Acompanhamento em MGF > ESSENCIALMENTE CLÍNICO
• Avaliação global da doença > Médico e
Doente
• Avaliação quantitativa da dor e função
articular
• Contagem dos surtos inflamatórios
• Exame físico > avaliação articular
• Periodicidade semestral ou + alargada
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
REFERENCIAÇÃO
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ÃO
A maioria dos doentes artrósicos poderão ser diagnosticados, tratados e monitorizados nos cuidados primários de saúde(1)
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA R
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ÃO
Devem ser referenciados ao Reumatologista: • Dúvidas no diagnóstico (sintomas +++ radiologia 0)
• Dúvidas na etiologia • Derrame articular persistente ou repetido • Evolução rápida da doença- clínica e
radiológica • Insucesso terapêutico
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
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Devem ser referenciados ao Ortopedista: • Doentes que necessitam correção
cirúrgica • Doença avançada que requer prótese
articular • Lesões da coluna Vertebral > Cirurgião de coluna
Devem ser referenciados ao Fisiatra: • Doentes que necessitam fisioterapia
para alívio sintomático • Programa de fortalecimento muscular
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
SÍNTESE
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Tópicos de intervenção em Cuidados de Saúde Primários
DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA SÍ
NTE
SE
• As doenças osteoarticulares e em particular a osteoartrose são frequentes e a prevalência tem aumentado, com elevado impacto individual e social
• São, em geral, condições crónicas sem cura mas que podem ser tratadas e os seus sintomas aliviados
• A abordagem é multidisciplinar com um papel determinante da Medicina Geral e Familiar em todas as fases das doenças e na coordenação com as especialidades - Reumatologia, Ortopedia, Neurocirurgia, Fisiatria - e ainda Enfermeiro e Terapeuta(1)
• Importante ainda o apoio social e psicológico, a
medicina do trabalho e a reclassificação profissional(1)
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA SÍ
NTE
SE
Medidas educacionais e preventivas, tratamento sintomático e modificador da evolução da doença e a cirurgia com colocação de próteses, têm melhorado de forma significativa a vida destes doentes
![Page 59: DOENÇAS OSTEOARTICULARES · PDF filepapel da medicina geral e familiar 8. referenciaÇÃo 9. sÍntese 10. bibliografia doenÇas osteoarticulares na prÁtica clÍnica tópicos de intervenção](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013113/5a9a7efd7f8b9a9c5b8dc70d/html5/thumbnails/59.jpg)
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA
BIBLIOGRAFIA
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DOENÇAS OSTEOARTICULARES NA PRÁTICA CLÍNICA B
IBLI
OG
RA
FIA
1. http-//www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006345.pdf.webloc 2. OSTEOARTROSE - Conceito e Aspectos Epidemiologicos.webloc 3. Osteoartrose | MedicinaNET.webloc 4. http//www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+sau
de/ministeriosaude/doencas/doencas+reumaticas/osteoartrose.htm.webloc
5. MOREIRA JR EDITORA | RBM REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA 1.webloc
6. Spinal Osteoarthritis Symptoms, Causes, Treatments, Pain Relief, and More.webloc
7. http://ortopediasp.wordpress.com/2012/06/17/artrose-ou-osteoartrose-do-ombro/.webloc
8. Rita Proença, PATOLOGIAS DA MAO - SPOT.PDF 9. http://www.medicina.ufop.br-site_media-upload-
professor_downloads-44-Aula%205%20-%20Quadril%20e%20Joelho.p….webloc
10. Knee Osteoarthritis- Causes, Symptoms, Treatments.webloc 11. http://www.plural.pt-Portals-farbeira-documentos-
ArtigoOA_AFMendes.pdf.webloc 12. OSTEOARTROSE - O papel das enzimas e dos fatores de crescimento
na ostiogenese da Osteoartrose.webloc