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Síndrome de Dolor y Disfunción Miofascial:Prevención mediante
estiramientos
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Modelo clásico de dolor espinal
Disco Dolor
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Modelo de dolor muscular
Margulis, 2000Disco
Dolor
Músculo
Disfunción Mecánica
Neurotransmisión
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Modelo clásico de dolor regional
Tendinitis- Entesitis Dolor
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Modelo de dolor muscular o miofascial
Simons 1999
PG insercionales
Dolor
Músculo
Disfunción Mecánica
Neurotransmisión
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Sensibilización y Neurotransmisión
en el músculo
Siegfried Mense
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El fenómeno de sensibilización
• Dolor agudo Dolor crónico
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¿Qué es la sensibilización?• La amplificación progresiva de una
respuesta neuronal como respuesta a administraciones repetidas de un estímulo
Erik Kandel, premio nobel 2000
S1 S1 S1 S1
S1 S2 S1 S1
Estímulo normal
Estímulo molesto:
S2
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El síndrome de dolor y disfunción miofascial
• Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares
• Punto gatillo: zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente
• Patrón de dolor referido
Janet G. Travell, (1901 -
1997)
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El punto gatillo o Trigger Point
• Estado de contracción aumentado, permanente y no voluntaria de una región del músculo
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DOLOR REFERIDO
INDUCIDO POR PRESION.
PATRONESESPECIFICOS
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SIGNO DE RECONOCIMIENTO
Puntos
Recorrido completo del circuito de dolor
Conciencia del dolor
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Respuesta local espasmódicaLocal Twitch Response
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El síndrome de dolor miofascial es el resultado clínico de la disfunción de la placa motora con un exceso de liberación de acetilcolina
¿Qué anomalía define el punto gatillo ?
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Active Locus
Sensitive Locus
Punto Gatillo Miofascial
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El punto gatillo clínico
• Zona sensible• Nódulo palpable• Banda Tensa• Patrón de dolor referido
(signos sensoriales)• Reconocimiento • Restricción leve• Debilidad sin atrofia• Dolor a la contracción
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Complejo del punto gatillo
• Punto gatillo miofascial– Clínico: Punto hiperirritable en
el espesor del músculo, con un nódulo palpable inmerso en una banda tensa
– Etiológico: Acúmulo de locus activos eléctricamente asociados a un nodo de contracción
• Banda tensa– Grupo de fibras que se
extiende desde el punto gatillo hasta las inserciones
Dolor referido
Dolor local
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Puntos Gatillo
• Activos:– Los que producen dolor
espontáneamente, sin estímulo externo
• Latentes– Los que producen dolor solo ante
estímulos externos
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Características clínicas
• Historia clínica
• Examen físico
• Otras características clínicas
Simons, 2004
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Historia Clínica
• Dolor regional
• Comienzo sobrecarga muscular súbita
• Comienzo por contracción muscular sostenida concéntrica
• Comienzo por actividad repetitiva
• Comienzo por contracción excéntrica
Simons, 2004
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Examen físico
• Banda Tensa
• Nódulo sensible muscular
• Dolor referido inducido por presión
• Signo de reconocimiento (TP activo)
Simons, 2004
Video radial
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Otras características clínicas
• Respuesta Local Espasmódica:
Simons, 2004
Video DMF cerviescapula
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El dolor miofascial es un síndrome
de dolor regional
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Cefalea de tensión
Lumbociatalgia
Gerwin, 1999
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Cuadrado lumbar PiramidalArt.
Sacroiliaca
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¿Resulta familiar este cuadro?Lumbalgia inespecífica
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Tratamiento Miofascial
ORIENTADAS A LA INACTIVACIÓN DEL PG ORIENTADAS AL ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO
¿Fármacos? Ultrasonido y electroterapia Masaje de deslizamiento profundo Parches anestésicos Compresión Infiltración:
Punción Seca Anestésico Toxina Botulínica Otr as
Estiramiento con frío Técnicas neuromusculares
Ene rgía Muscular Relajación Postisométrica
Liberación miofascial
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Aprendemos a estirarnos
• Prevenir la aparición de puntos gatillo
• Impedir que pasen de latentes a activos
• Tratar puntos gatillo activos
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Músculos más frecuentes
• Cuello:– Trapecio– Angular
• Hombro:– Manguito de los rotadores
• Codo:– Extensores
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Músculos más frecuentes
• Columna lumbar:– Cuadrado lumbar
• Pelvis:– Piramidal– Glúteos
• Cadera:– Aductores
• Pie– Músculos plantares