Download - Discussão de Caso Clínico- Final
![Page 1: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/1.jpg)
GRUPO 4: DANIELA ANTUNESGRUPO 4: DANIELA ANTUNES JÉSSICA EVANGELISTAJÉSSICA EVANGELISTA
JULIANA ANTUNESJULIANA ANTUNES MAEDS CARDOSOMAEDS CARDOSO MARIA MUNIZMARIA MUNIZ RAYANE FONSECARAYANE FONSECA TAINÁ DARCETAINÁ DARCE
Montes Claros 02/2014
![Page 2: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/2.jpg)
IdentificaçãoAdmissão: 04/12/12
M.N.S., masculino, 53 anos, casado, natural de Montes Claros, encarregado de construção.
![Page 3: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/3.jpg)
QP: “FEBRE QUE NÃO PASSA”
HMA: Paciente relata febre (38°c) intermitente há 3 semanas, principalmente nos períodos vespertino e noturno, e emagrecimento de 11 kg, em 38 dias. Apresenta também limitação dos movimentos em região cervical, ATM, MMSS e MMII, associada a artralgia, mialgia e prurido difuso. Nega disfagia. Apetite preservado e eliminações fisiológicas. Fez uso de paracetamol 500 mg de 8/8h com alívio parcial dos sintomas.
Traz exames: Hemograma:Hb: 12,4 g% ; Ht: 42,6%Global de leucócitos: 20.290 mm3Segmentados (74%), Bastonetes (5%), Neutrófilos
(17%), Monócitos (4%).VHS: 93 PCR: 96 mg/l
![Page 4: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/4.jpg)
Quais são as hipóteses diagnósticas?
![Page 5: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/5.jpg)
HP: Tabagista por 10 anos (1 maço/dia).Prolapso de valva mitral.
Nega etilismo e alergia medicamentosa.Nega internações e cirurgias prévias.
HF: Mãe diabética. Pai e irmãos hígidos.Nega história de CA na família.
HS: Boas condições de moradia em zona urbana.
![Page 6: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/6.jpg)
Ao exame:Dados vitais:PA: 130x80 mmHg FC: 111bpm FR: 19 irpm
Ectoscopia: BOTE, corado, hidratado, anictérico, febril (38,3°C), sem linfonodos palpáveis, boa perfusão tissular, acianótico, sem presença de edema em MMII, rash cutâneo em tórax.
SCV: BNRNF 2T sem sopros.
SR: MFV sem RA.
SGI: Abdome livre, RHA+, indolor à palpação, timpanismo predominante.
![Page 7: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/7.jpg)
Exame Reumatológico: ATM com dor à palpação, sem presença de crepitação, com limitação de movimento. Coluna cervical com limitação e dor de leve intensidade em todos os movimentos (flexão, extensão, lateralização, rotação). Metacaparposfalangianas e punhos sem presença de nódulos, com dor à digito-pressão, sem demais sinais flogísticos; limitação de movimentos de flexão e extensão. Joelhos sem presença de derrame articular, rubor e calor; com dor de leve intensidade à movimentação.Demais articulações sem alterações.
![Page 8: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/8.jpg)
Exames LaboratoriaisHemogramaHb: 12,1 g%; Ht: 37,3%Global de leucócitos: 14010 mm3Segmentados (78%) Linfócitos típicos (10%) e atípicos
(0%).Plaquetas: 504.000 mm3• Hemossedimentação: 63 mm• PCR: 96 mg/l• CPK total: 18 u/l• LDH: 323 u/l• Eletrólitos, bilirrubinas total e frações, TGO, TGP,
fosfatase alcalina, uréia, creatinina, proteínas totais e frações, amilase, glicose, ácido úrico, TSH e T4 livre: SEM ALTERAÇÕES.
![Page 9: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/9.jpg)
Quais são as hipóteses diagnósticas? Quais as condutas?
![Page 10: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/10.jpg)
Exames adicionaisHemoculturaSorologias: HIV, HTLV, Epstein Barr, HBsAg,
Anti-HBC, Anti-HCV.Eletroforese de proteínasFAN, Fator reumatóide, ASLO, Anti-CCPMielogramaRx tórax, US abdome total,
Ecodopplercardiograma bidimensional.
![Page 11: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/11.jpg)
Medicamentos prescritosDipirona 2 amp. De 6/6 h S.N.Plasil 10 mg S. N. Omeprazol 20 mg, 1 cp pela manhã.Diazepam 10 mg, 1 cp S.N.Tilatil 20 mg, 1 amp. , S.N.
![Page 12: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/12.jpg)
EvoluçãoDia 04/12 a 14/12 : Paciente manteve o quadro inicial, com
desaparecimento apenas do prurido. Resultado de exames:Hemocultura, Sorologias: HIV, HTLV, Epstein Barr, HBsAg,
Anti-HBC, Anti-HCV, FAN, Fator reumatóide, ASLO, Anti-CCP, Rx tórax, US abdome total SEM ALTERAÇÕES.
Eletroforese de proteínas: proteínas totais: 6.3 g/dl (N); albumina: 2,54 (R); alfa-1-globulina: 0,61 (A); alfa-2-globulina: 1,19 (A).
Ecodopplercardiograma bidimensional: Câmeras cardíacas de dimensões normais, função sistólica biventricular preservada, relaxamento diastólico anormal do VE. Estrutura arredondada no AE (Vegetação? Trombo?)
![Page 13: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/13.jpg)
US de Abdome total
![Page 14: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/14.jpg)
Ecodopplercardiograma
![Page 15: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/15.jpg)
Quais são as hipóteses diagnósticas? Quais as condutas?
![Page 16: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/16.jpg)
CondutaAntibioticoterapia por 4 dias:- Ampicilina + Sulbactan 1,5 g + SF 0,9% 100 ml
EV de 4/4h.- Gentamicina 80 mg + SF 0,9% 200 ml EV de
8/8h.- Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12h.
![Page 17: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/17.jpg)
EvoluçãoDia 15/12 – 22/12: Paciente evoluiu com melhora
do quadro febril, e manteve quadro de mialgia, artralgia, limitação dos movimentos, com surgimento de rigidez matinal de aproximadamente 2h, edema e calor de articulações (punhos, metacarpofalangeanas e joelhos).
![Page 18: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/18.jpg)
Exame Físico Reumatológico:ATM: Dor à palpação, sem crepitação.Mãos e punhos: Dor, edema, e calor das
metacarpofalangianas e punhos (bilaterais), limitação dos movimentos de flexão e extensão. Ausência de nódulos. Teste de Phalen e Tinel negativos.
Joelhos: Dor, edema e rubor de joelhos. Derrame articular em ambos os joelhos (sinal da tecla +). Limitação de movimentos de flexão, extensão, rotação iterna e externa.
Demais articulações sem alterações.
![Page 19: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/19.jpg)
Qual a hipótese diagnóstica? Qual a conduta?
![Page 20: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico: Artrite ReumatóideConduta:- Nimesulida 100 mg de 12/12h;- Prednisona 5 mg 1 cp pela manhã;- Suplementação de Cálcio e Vit D;- Metotrexato 15 mg/ semana (3 cp manhã, 3
cp à noite);- Encaminhamento ao reumatologista.
![Page 21: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/21.jpg)
Artrite Reumatóide
![Page 22: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/22.jpg)
DefiniçãoDoença inflamatória crônica sistêmica e
progressiva, que acomete preferencialmente a membrana sinovial das articulações, podendo levar à destruição óssea e cartilaginosa.
![Page 23: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/23.jpg)
EpidemiologiaUma das doenças reumáticas mais frequentes;0,5-1% da população mundial adulta;Sexo feminino (3:1);4ª e 6ª década de vida;Mãos e punhos; Articulações mais frequentemente acometidas:
punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais das mãos, metatarsofalangianas, ombros e joelhos.
![Page 24: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiopatogenia
![Page 25: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/25.jpg)
Quadro Clínico60-70% forma insidiosa:Quadro inicial (articular e/ou sistêmico): febre baixa,
mialgia, astenia, fadiga ou poliartrite aditiva, simétrica e associada à edema e rigidez.
15-30% forma aguda:Mialgia, hiporexia, emagrecimento, depressão.• Progressão: Dor, rigidez matinal, artrite simétrica,
aditiva e poliarticular, sinais flogísticos.• Manifestações extra-articulares: Nódulos
subcutâneos, equimoses, vasculite, ceratoconjuntivite seca, uveíte, nódulos pulmonares, pleurite com ou sem edema.
• Manifestações laboratoriais: anemia, leucocitose, trombocitose, PCR e VHS aumentados.
![Page 26: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/26.jpg)
DiagnósticoExames laboratoriais: PCR, VHS, FR, anti-
CCP;Métodos de imagem: RX, US, RM;Critérios de Classificação: AR 2010
ACR/EULAR.
![Page 27: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamento
![Page 29: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/29.jpg)
Referências Carvalho, M. A.; Reumatologia: Diagnóstico e
Tratamento. 3 ed, 2008.SBR. Consenso da Sociedade Brasileira de
Reumatologia 2011 para o diagnóstico e avaliação inicial da artrite reumatoide. 2011.
SBR. Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento da artrite reumatoide. 2012.
Projeto Diretrizes. Artrite Reumatóide: Diagnóstico e Tratamento. 2002.
Filgueira, N. A.; Condutas em Clínica Médica. 4 ed, 2007.
![Page 30: Discussão de Caso Clínico- Final](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033104/55cf96af550346d0338d1c15/html5/thumbnails/30.jpg)
OBRIGADA!