Download - Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja
![Page 1: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/1.jpg)
®
Dijagnoza i liječanje šoknih stanja
Dijagnoza i liječanje šoknih stanja
®
Doc.dr.sc. Nenad Karanović, dr medDoc.dr.sc. Nenad Karanović, dr med
Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenjeKlinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje
![Page 2: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/2.jpg)
®
Cilj Cilj
• Upoznati s vrstama šoknih stanja i principima liječenja
• Osvrt na resuscitaciju tekućinama i uporabu vazopresornih i inotropnih lijekova
• Upoznati s vrstama šoknih stanja i principima liječenja
• Osvrt na resuscitaciju tekućinama i uporabu vazopresornih i inotropnih lijekova
®
![Page 3: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/3.jpg)
®
CirkulacijaCirkulacija
®
![Page 4: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/4.jpg)
®®
![Page 5: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/5.jpg)
®
Cirkulacija – cjelokupni volumen krviCirkulacija – cjelokupni volumen krvi
®
![Page 6: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/6.jpg)
®
ŠokŠok• Samo simptom primarnog uzroka
• Nedostatan krvni dotok za zadovoljavanje tkivnih potreba za kisikom
• Najčešće udružen s hipotenzijom
• Udružen sa znacima hipoperfuzije: promjena mentalnog statusa, oligurija i acidoza
• Samo simptom primarnog uzroka
• Nedostatan krvni dotok za zadovoljavanje tkivnih potreba za kisikom
• Najčešće udružen s hipotenzijom
• Udružen sa znacima hipoperfuzije: promjena mentalnog statusa, oligurija i acidoza
®
![Page 7: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/7.jpg)
®
HYPOVOLEMICEXTRACARDIAC Obstruction CARDIOGENIC DISTRIBUTIVE
Fluid loss,hemorrhage
e.g., Pericardial tamponade
Myocardialinjury ornecrosis
Decreasedsystemicvascularresistance
Myocardiacdysfunction
Reducedsystolic performance
Reducedfilling
Low cardiacoutput
Reducedpreload
Decreased arterialpressure
Shock
Multiple organsystem failure
High or normalcardiac output
Maldistributionof blood flow inmicrocirculation
![Page 8: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/8.jpg)
®
Klasifikacija šoka Klasifikacija šoka
Nizak minutni volumen 1. Hipovolemijski
trauma, GI krvarenje, ‘treći prostor’
2. Kardiogeni akutni MI, acuna MR
3. Opstrukcijski tamponada, tenzijski
pneumothorax
Nizak minutni volumen 1. Hipovolemijski
trauma, GI krvarenje, ‘treći prostor’
2. Kardiogeni akutni MI, acuna MR
3. Opstrukcijski tamponada, tenzijski
pneumothorax
Visok minutni volumen Distributivni
sepsa adrenalna insuficijencija anafilaksija
Visok minutni volumen Distributivni
sepsa adrenalna insuficijencija anafilaksija
![Page 9: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/9.jpg)
®
Klasifikacija krvarenjaKlasifikacija krvarenja
![Page 10: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/10.jpg)
®
![Page 11: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/11.jpg)
®
![Page 12: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/12.jpg)
®
Hipovolemijski šokHipovolemijski šok
• Snižen minutni volumen srca (CO)
• Kompenzatorno povišenje sitemske vaskularne resistencije SVR
• Snižen minutni volumen srca (CO)
• Kompenzatorno povišenje sitemske vaskularne resistencije SVR
®
![Page 13: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/13.jpg)
®
Kardiogeni šokKardiogeni šok• Snižena kontraktilnost
• Snižen LV “stroke work”,
snižen MV
• Kompenzatorno povišenje SVR
• Snižena kontraktilnost
• Snižen LV “stroke work”,
snižen MV
• Kompenzatorno povišenje SVR
![Page 14: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/14.jpg)
®
![Page 15: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/15.jpg)
Opstrukcijski šokOpstrukcijski šok
• Snižen MV srca
• Povišena SVR
• Tamponada srca, tenzijski pneumothorax, masivna plućna embolija
• Snižen MV srca
• Povišena SVR
• Tamponada srca, tenzijski pneumothorax, masivna plućna embolija
![Page 16: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/16.jpg)
®
![Page 17: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/17.jpg)
®
![Page 18: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/18.jpg)
®
Tamponade of pericardTamponade of pericard
![Page 19: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/19.jpg)
®
![Page 20: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/20.jpg)
®
![Page 21: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/21.jpg)
®
Distributivni šokDistributivni šok
• Normalni ili povišeni MV (CO)
• Snižena SVR
• Sepsa, anafilaksija, neurogeni šok, akutna adrenalna insuficijencija
• Normalni ili povišeni MV (CO)
• Snižena SVR
• Sepsa, anafilaksija, neurogeni šok, akutna adrenalna insuficijencija
®
![Page 22: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/22.jpg)
®
![Page 23: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/23.jpg)
®
Liječenje distributivnog šokaLiječenje distributivnog šoka
• Obnoviti intravaskularni volumen• Hipotenzija uprkos volumnoj nadoknadi
– Inotropi i/ili vazopresori
• Vazopresori za MAP < 60 mm Hg
• Dodatne intervencije ovisno o etiologiji
• Obnoviti intravaskularni volumen• Hipotenzija uprkos volumnoj nadoknadi
– Inotropi i/ili vazopresori
• Vazopresori za MAP < 60 mm Hg
• Dodatne intervencije ovisno o etiologiji®
![Page 24: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/24.jpg)
Tretiranje šoknih stanjaO2 doprema = tkivne O2 potrebe
Tretiranje šoknih stanjaO2 doprema = tkivne O2 potrebe
O2 doprema• CO
– PRELOAD– AFTERLOAD– KONTRAKTILNOST– PULS
• Hemoglobin (~ 10)• O2 saturacija (>
92%)
O2 doprema• CO
– PRELOAD– AFTERLOAD– KONTRAKTILNOST– PULS
• Hemoglobin (~ 10)• O2 saturacija (>
92%)
O2 potrebe: sniziti tkivnu potrošnju
• SEDIRATI• SNIZITI TT• MEHANIČKA
VENTILACIJA (SNIZITI DISAJNI RAD)
O2 potrebe: sniziti tkivnu potrošnju
• SEDIRATI• SNIZITI TT• MEHANIČKA
VENTILACIJA (SNIZITI DISAJNI RAD)
![Page 25: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/25.jpg)
®
Tretiranje kardiogenog šokaTretiranje kardiogenog šoka
• Tretirati aritmije • Dijastolička
disfunkcija može tražiti povišene tlakove punjenja
• Vazodilatori ako nema hipotenzije
• Inotropi
• Tretirati aritmije • Dijastolička
disfunkcija može tražiti povišene tlakove punjenja
• Vazodilatori ako nema hipotenzije
• Inotropi
• Vasopresori potrebni ako je hipotenzija - podizanje dijastoličkog tlaka
• Razmotriti mechanical assist device (IABP)
• Preload i afterload sniženje – poboljšanje hipoksemije ako je arterijski tlak primjeren
• Vasopresori potrebni ako je hipotenzija - podizanje dijastoličkog tlaka
• Razmotriti mechanical assist device (IABP)
• Preload i afterload sniženje – poboljšanje hipoksemije ako je arterijski tlak primjeren
![Page 26: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/26.jpg)
®
Liječenje hipovolemijskog šoka Liječenje hipovolemijskog šoka
®
1. Tretirati hipotenziju - prvenstveno Volumska resuscitacija (terapija tekućinama):
a). Inicijalno kristaloidne otopine: - Ringerov laktat - Fiziološka otopina može izazvati hiperkloremičku acidozu,
b). Koloidi (škrob, albumini, želatine, SSP),
c). Deplazmatizirani eritrociti
d). Infundirati do dostizanja izgubljenog volumena krv, DE, SSP, kristaloidi, koloidi)
1. Tretirati hipotenziju - prvenstveno Volumska resuscitacija (terapija tekućinama):
a). Inicijalno kristaloidne otopine: - Ringerov laktat - Fiziološka otopina može izazvati hiperkloremičku acidozu,
b). Koloidi (škrob, albumini, želatine, SSP),
c). Deplazmatizirani eritrociti
d). Infundirati do dostizanja izgubljenog volumena krv, DE, SSP, kristaloidi, koloidi)
![Page 27: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/27.jpg)
®
Liječenje hipovolemijskog šoka Liječenje hipovolemijskog šoka
®
2. Sniziti puls
3. Ispraviti hipoperfuzijske posljedice
4. Nadzor oksigenacije
2. Sniziti puls
3. Ispraviti hipoperfuzijske posljedice
4. Nadzor oksigenacije
![Page 28: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/28.jpg)
®
Tretiranje opstrukcijskog šokaTretiranje opstrukcijskog šoka
• Odstraniti opstrukciju– Pericardiocenteza – Drenaža prsišta – Liječenje plućne embolije
• Privremna mjera nadoknada volumena ili davanje inotropa
• Odstraniti opstrukciju– Pericardiocenteza – Drenaža prsišta – Liječenje plućne embolije
• Privremna mjera nadoknada volumena ili davanje inotropa
![Page 29: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/29.jpg)
®
![Page 30: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/30.jpg)
®
![Page 31: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/31.jpg)
®
Inotropni / Vasopresorni lijekoviInotropni / Vasopresorni lijekovi
Dopamin
Dobutamin
Norepinephrin
Epinephrin
Levosimendan
Dopamin
Dobutamin
Norepinephrin
Epinephrin
Levosimendan
®
![Page 32: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/32.jpg)
®
Terapeutski ciljevi pri liječenju šoknih stanja
Terapeutski ciljevi pri liječenju šoknih stanja
• Povećati dopremu O2
• Optimizirati O2 sadržaj krvi
• Poboljšati minutni volumen srca (CO) i arterijski krvni tlak
• Izjednačiti sistemske potrebe za O2 s dopremom O2
• Obrni/preveniraj organsku hipoperfuziju
• Povećati dopremu O2
• Optimizirati O2 sadržaj krvi
• Poboljšati minutni volumen srca (CO) i arterijski krvni tlak
• Izjednačiti sistemske potrebe za O2 s dopremom O2
• Obrni/preveniraj organsku hipoperfuziju
![Page 33: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/33.jpg)
®
Umjesto zaključkaUmjesto zaključka
• Sve što trebate saznati naučit ćete u slijedećih nekoliko godina
• Samo uvid u određene informacije
• Sve što trebate saznati naučit ćete u slijedećih nekoliko godina
• Samo uvid u određene informacije
![Page 34: Dijagnoza Lijecanje Soknih Stanja](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/563dbbb7550346aa9aafa00b/html5/thumbnails/34.jpg)
®