Download - Digestiv 1 Std
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
1/75
TEHNICI DE EXAMINARE
Explorri radiologice- explorri radiologice standard- angiografia
Explorri imagistice- ecografia- tomografia computerizat (CT)- imagistica prin rezonan magnetic (IRM)
- explorarea scintigrafic
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
2/75
Explorri radiologice
Explorri radiologice standard
- fr substan de contrast
- cu substan de contrast- examen eso-gastro-duodenal- examenul intestinului subire- irigografie
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
3/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Radiografia abdominal pe gol
Ofer informaii privind:
- schelet osos- opaciti renale; opacitatea hepatic/ splenic- diafragm- existena unor opaciti/ hipertransparene patologice- existena imaginilor de tip hidroaeric
Tehnic:-n ortostatism/ decubite cu raza orizontal
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
4/75
Radiografie abdominal pe gol (simpl)
n ortostatism
Radiografieabdominal n decubit
lateral drept
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
5/75
Pneumoperitoneu
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
6/75
Calcificari pancreatice
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
7/75
EXPLORRI RADIOLOGICESubstane de contrast utilizate pentru opacifierea
lumenelor digestive
Suspensia de BaSO4
- substan neutr, inodor, insipid- concentraie: 1/5 1/3
Substane iodate hidrosolubile
- Gastrografin
NU SUBSTANTE IODATE INJECTABILE i.v.
difuzeaz prin peretele tubului digestiv !
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
8/75
Tranzit baritat
gastrointestinal
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
9/75
EXPLORRI RADIOLOGICESubstane de contrast utilizate pentru opacifierea lumenelor
digestive
Contrastul negativ(poiuni gazogene) utilizatconcomitent cu cel pozitiv- examen n dublu contrast
Evidenierea de leziuni mici(de la nivelul mucoasei)
Administrarea contrastului:- anterograd (oral)
- pe sond- retrograd (clism baritat)
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
10/75
Irigografie
Examen n
dublu contrast
Examen baritat pe
sond a duodenului
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
11/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examene cu substan de contrast
Scopul examenului radiologic: evidenierea de1. Modificri funcionale:
- de umplere
- tonus- Kinetic- evacuare- secreie
2. Modificri organice- poziie- dimensiune- contur- mucoas
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
12/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul eso-gastro-duodenal
Radioscopia: modificri funcionale/ morfologice Radiografia: analiza modificrilor descoperiteradioscopic;
document medical
Etape de examinare:-n strat subire (relieful mucoasei)- semirepleie (asocierea compresiei dozate)- repleie complet (forma, poziia, dimensiuni, mod de
evacuare)
Poziii i incidene:- ortostatism /fa+O.A.D+O.A.S.- decubit dorsal /fa+O.A.D+O.A.S.- decubit ventral / fa+O.A.D+O.A.S.
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
13/75
Ortostatism
Decubit ventral
Decubit dorsal
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
14/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului subire
Tehnici:- administrare de subst. de contrast per os
- fracionat Pansdorff
- o singur dat impune urmrire fluoroscopic- administrare de subst. de contrast pe sond enteral
- date morfologice informaii superioare- iradiere redus / timp mai scurt
Poziii i incidene:- ortostatism, DD, DV
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
15/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
16/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Examenul intestinului gros
Tehnic:- Explorare retrograd- Etape:
- repleie complet- dup evacuare- insuflaie
Poziii i incidene- DD, DV, oblice evitarea suprapunerilor
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
17/75
Irigografie (clism baritat): repleie
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
18/75
EXPLORARI RADIOLOGICE
Angiografia
tehnic complementar de explorare explorare invaziv
iradiant
evideniaz patologie vascular cu sau fr legtur cuafeciunea digestiv
evideniaz tipul de vascularizaie a leziunii
n majoritatea cazurilor este nlocuit de un examen angio-CTsau angio-RM
Rol: diagnostic i terapeutic
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
19/75
Angiografie selectiv trunchi celiac
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
20/75
EXPLORARI IMAGISTICE
Ecografia
Metode- transparietal
- endoscopic (ecoendoscopia)
Exploreaz organele parenchimatoase
Deceleaz formaiuni intraabdominale
Deceleaz adenopatii
Poate studia peretele segmentului (mai ales echoendoscopia)
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
21/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
22/75
EXPLORARI IMAGISTICE
Computer tomografia (CT)
Evideniaz toate modificrile segmentului Spaiul celulo-grsos din jurul organului
Informaii privind organele intra-/ extraperitoneale Informaii despre peritoneu i spaiu extraperitoneal Existena adenopatiilor Patologie abdominal asociat
Nu este examen de prim intenie !
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
23/75
Contrast endolumenal negativ (negru)
Apa- gratuit- fr nocivitate-hipodensitate ideal n contrast cu peretele lumenuluidigestiv ncrcat postinjectare de PCINI
Laptele 3-4%- tranzit ncetinit- distensie superioar
- o mai bun difereniere ntre lumen i perete; ntre - cadrulduodenal i pancreas- nu este necesar asocierea unui spasmoltic- nu are efect colecistokinetic
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
24/75
Lapte (500 ml) i PCINI
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
25/75
Contrast endolumenal pozitiv (alb)
Gastrografin(CT: 20-30 ml G la 1 litru de ap)
- contrast superior: detecia leziunilor- departajarea anse-colecii- evidenierea perforaiilor i traiectelor
fistuloase
- analiza caracterului complet al ocluziei
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
26/75
Gastrografin
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
27/75
CT:limfom gastric
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
28/75
EXPLORARI IMAGISTICE
Imagistica prin rezonan magnetic
Antenadaptat; decubit dorsal, feed in; compensare respiratorie
+/- linie venoas
+/- apadministratcu 30 i 10 minute nainte de examinare asociatcu un antispastic (Buscopan)
Examinare nativT1 i T2
Explorare cu contrast paramagnetic n mod dinamic n faze multiple
Explorare vascular3D FSPGR:emergenele aortei abdominale, sistemul port, sistemul cav inferior.
Colangiopancreatografie-RM (CPRM)
Tipuri de contrast pentru opacifieri digestive n IRM Apa Gastrografinul Sulfatul de Bariu Magnevist enteral
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
29/75
Magnevist enteral
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
30/75
IRM T2: tumoragastrica
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
31/75
ANATOMIE RADIOLOGIC
Structura histologic a tubului digestiv
- Seroas- organele intraperitoneale peritoneu
- Muscular- bi-/ tristratificat- fibre longitudinale, oblice, circulare
- Submucoas
- sediul structuri vasculare, limfatice, nervoase
- Mucoas- intens plicaturat- pliul determinat i de muscular
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
32/75
ANATOMIE RADIOLOGIC
Esofag Conduct musculo-membranos; lungime: 25 cm; calibru:2-3 cm 4 poriuni: cervical, toracal, diafragmatic, abdominal Localizare, raporturi
Strmtori esofagiene:- faringo-esofagian (gura Killian)-C6- aortic (crosa Ao)- bronic (bronhia stg.)
- diafragmatic(T10)
Pliuri longitudinale (2-4 pliuri)
Aspect radiologic: tehnici, repleie/ dublu contrast
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
33/75
Poriune cervical: ntre faringe iapertura toracic superioar
Poriune toracal: ntre aperturatoracic sup i diafragm; 3 pri
- superioar: supraaortic
- mijlocie: interaorticobronic
- inferioar: retrocardiac
Poriune diafragmatic
Poriune abdominal: ntre diafragm icardie; unghiul His
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
34/75
Tranzit baritat esofagian : aspect normal
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
35/75
ANATOMIE RADIOLOGICStomac
Capacitate: 1200-1500ml Intraperitoneal, etaj supramezocolic; ocup cea mai mare
parte a epigastrului i hipocondrul stg.
Form variabil; litera J
Poriune vertical (fornix i corp); poriune orizontal (antru,canal piloric); unghiul gastric Fa ventral/ dorsal; curbura mic/ mare Cardia: T10-T11 Pilor centreaz baza bulbului duodenal
Pliuri diferite n funcie de regiune Peristaltic: 3-4 unde peristaltice
Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
36/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
37/75
ANATOMIE RADIOLOGICStomac
Ortostatism:
- stomac n form de J-n repleie, antrul i
poriunea vertical plin cusubstan de contrast
- menisc orizontal la limitalichid-aer
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
38/75
ANATOMIE RADIOLOGICStomac
Decubit dorsal:- stomac, cu poriu-
nea vertical scurtat- fornix plin cusubstan de contrast
- antru plin cu aer- se poate examina n
dublu
contrast
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
39/75
ANATOMIE RADIOLOGICStomac
Decubit ventral:- fornix umplut parial
cu aer medial
- aerul difuzeaz spremica curbur- poriunea vertical
scurtat-antru plin cu S.C.
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
40/75
ANATOMIE RADIOLOGICDuoden
Prima poriune a intestinului subire; este fix i acoperit deperitoneul parietal posterior; cuprins ntre pilor i unghiul Treitz.
Bulb duodenal- intraperitoneal; pliuri longitudinale D2, D3, D4-extraperitoneale; pliuri transversale (teanc de
farfurii suprapuse/ acordeon)
Aspect radiologic: tehnici, repleie, dublu contrast
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
41/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
42/75
Cadrul duodenal
ANATOMIE RADIOLOGIC
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
43/75
ANATOMIE RADIOLOGICJejun i ileon
Lungime:5-6m; calibru:3-4cm n segm. sup.i 2-3cm n segm.inf. Jejun:
- 3/5 din intestinul subire, n partea superioar stg aabdomenului
- dispoziie orizontal primele anse- pliuri transversale, cu valvule conivente aspect de frunze de
ferig
Ileon:- dispoziie vertical, n partea inferioar dreapt a abdomenului- pliuri longitudinale
- ultima ans ileal 2-3 cm; valva Bauhin
Intraperitoneal, inserat la peretele abdominal posterior prin mezenterFiecare ans are o margine mezenteric (concav) i una liber
(convex)Autoplastica mucoasei intestinale
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
44/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
45/75
Autoplastica mucoasei intestinale
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
46/75
ANATOMIE RADIOLOGICIntestin gros
Lungime cca 1,6m; calibru- variabil Calibru 3- 3,5 cm sigmoidul distal
7cm transvers
Cec, ascendent, transvers, descendent, sigmoid, rect Doar transversul este intraperitoneal
Prezint tenii i haustraiimai puin cecul i oporiune a sigmoidului
Mucoas plici semicirculare
n dublu contrast lizereu de siguran
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
47/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
48/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
49/75
Irigografie
n repleie
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
50/75
Metoda Fischer
Examinare ndublu contrast
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
51/75
MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
52/75
MODIFICARI RADIOLOGICE
ELEMENTARE
Modificri radiologice funcionale
Modificri radiologice morfologice
Sunt n diferite combinaii de obicei modificrilemorfologice le determin pe cele funcionale
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
53/75
MODIFICARI RADIOLOGICEELEMENTARE FUNCTIONALE
Modificri de tonus Modificri ale peristalticii Modificri ale secreiei Modificri de tranzit
- modificri de umplere- modificri de evacuare
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
54/75
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE
1. Modificri ale tonusului
Cauze - generale- locale
Tipuri de modificri:- hipertonia
- hipotonia- atonia- spasm
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
55/75
Stomac hiperton cu evacuare rapid
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
56/75
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE
2. Modificri ale peristalticii
tipuri de modificri:
- hiperkinezia- hipokinezia- akinezia
undele peristaltice se caracterizeaz prin:- amplitudine- frecven- viteza de propagare
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
57/75
HiperKinezieContracii teriare esofagiene
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
58/75
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE
3. Modificri de secreie
Secreia depinde de:
- factori generali- factori locali- momentul examinrii
Tipuri de modificri:- hipersecreia
- staza
Mucina determin nemiscibilitatea subst. de contrast culichidul de secreie
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
59/75
Staz esofagian
Hipersecreie gastric
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
60/75
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
FUNCIONALE
4. Modificri de tranzit Timpul de tranzit variaz n funcie de segment Cauze:
- factori generali- factori locali
Tulburri de tranzit:- de umplere: au de cele mai multe ori substrat
morfologic
- de evacuare: accelerat / ncetinit
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
61/75
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
MORFOLOGICE
Modificri de poziie Modificri de mobilitate Modificri de dimensiune Modificri de contur Modificri de form
Modificri ale reliefului de mucoas
1 M difi i d ii
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
62/75
1. Modificri de poziie
Ptoza: deplasare caudal a segmentului; poate fi parial(cascad) sau total
Ascensiunea: deplasarea cranial a segmentului
mpingerea: procese de vecintate care deplaseazsegmentul n orice direcie
Traciunea:procese fibroase retractile din jurulsegmentului
Torsiunea:deplasarea segmentului n jurul axului su(volvulus)
HGTH
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
63/75
Cascad gastric
mpingere iascensionare
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
64/75
Hernie gastrictranshiatal
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
65/75
2. MODIFICARI DE MOBILITATE
Se refer la mobilizarea unui organ considerat fix sau lamodificarea indicelui de mobilitate a unui organ consideratmobil la diverse manevre
Diminuarea mobilitii
- cauze:- extrinseci- intrinseci
Apariia mobilitii- cauze:
- anomalii congenitale de dezvoltare- intervenii chirurgicale
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
66/75
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE
Substrat fizopatologic:- modificri morfologice proprii- procese patologice de vecintate- disfuncii neurovegetative
Creterea lungimii: dolicosegmente Reducerea lungimii: brahisegmente Creterea calibrului
Reducerea calibrului: stenoze
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
67/75
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE BENIGNE
Numr: unice sau multiple Lungime: de obicei mare
Sunt axiale: afectare circumferenial a peretelui Contur: regulat/ fin neregulat, ulceraii Calibru se reduce progresiv: aspect de plnie Pliuri modificate dar nu se ntrerup la nivelul stenozei
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
68/75
Stenoz benignesofagian
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
69/75
Stenoz benign sigmoid
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
70/75
3. MODIFICARI DE DIMENSIUNE
STENOZE MALIGNE
Numr unice, rar multiple Lungime de obicei scurte Sunt excentrice/ rar axiale, n tumorile infiltrative Contur neregulat Calibru se reduce brusc+/- pinteni maligni Pliuri terse, ntrerupte
Alte semne de malignitate semiton, rigiditate
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
71/75
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
72/75
Stenoz malign regiune antro-piloric
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
73/75
Stenoz malign sigmoid
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
74/75
4. MODIFICARI DE CONTUR
Conturul reprezint conturul mucoasei segmentuluiexplorat n repleie
indirect ofer informaii asupra celorlalte straturi aleperetelui segmentului explorat
informaii complete asupra mucoasei: obligatoriu exploraren dublu contrast
Aspectul conturului depinde i de dispoziia fibrelor dintunica muscular responsabile de dispoziia pliurilor demucoas
-
7/22/2019 Digestiv 1 Std
75/75
4. MODIFICARI DE CONTUR
Amprenta Neregulariti Ancoa Incizura ntreruperea de contur Rgiditatea Plusuri de umplere (imagini adiionale) Minusuri de umplere (lacune)